基于Orem自理理論的康復(fù)護理對腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能及ADL能力的影響

胡東立

【摘要】 目的：分析基于Orem自理理論的康復(fù)護理在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果。方法：選取朝陽市中心醫(yī)院2020年1月-2021年1月收治的腦梗死恢復(fù)期患者80例，隨機分為兩組，對照組予以常規(guī)護理，研究組加用基于Orem自理理論的康復(fù)護理，比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：研究組干預(yù)后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分均低于對照組，日常生活能力量表（ADL）、Fugl-Meyer運動量表（FMA）及簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分均高于對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)后自護能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Orem自理理論指導(dǎo)下的康復(fù)護理，能夠顯著減輕患者不良情緒和神經(jīng)功能損害，改善患者認(rèn)知及運動功能，對患者ADL能力及自護能力提升具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 Orem自理理論 認(rèn)知功能 康復(fù)護理 恢復(fù)期 ADL評分

Effect of Rehabilitation Nursing Based on Orem Self-care Theory on Cognitive Function and ADL Ability of Patients with Cerebral Infarction During Convalescence/HU Dongli. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： -107

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of rehabilitation nursing based on Orem self-care theory in patients with cerebral infarction during convalescence. Method： A total of 80 patients with cerebral infarction during convalescence admitted to Central Hospital of Chaoyang City from January 2020 to January 2021 were selected and randomly divided into two groups. The control group was given routine nursing， and the study group was added with rehabilitation nursing based on Orem self-care theory， and the rehabilitation effect of the two groups was compared. Result： After intervention， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， national institutes of health stroke （NIHSS） scores of the study group were lower than those of the control group， while activities of daily living scale （ADL）， Fugl-Meyer exercise scale （FMA） and mini mental state examination （MMSE） scores were higher than those of the control group （P<0.05）. There was statistically significant difference in self-care ability between the two groups after intervention （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation nursing under the guidance of Orem self-care theory can significantly reduce patients’ adverse emotions and neurological function damage， improve patients’ cognitive and motor functions， and play an important role in the improvement of patients’ ADL ability and self-care ability.

[Key words] Cerebral infarction Orem self-care theory Cognitive function Rehabilitation nursing Convalescence ADL scores

First-author’s address： Central Hospital of Chaoyang City， Liaoning Province， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.024

腦梗死是一種突發(fā)性腦血管疾病，多發(fā)于中老年群體，主要因局部腦組織缺血缺氧所致，若不能及時對其實施有效救治，具有較高病死率[1]。有研究報道，約80%的腦梗死患者均存在不同程度運動和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。因此，臨床在對該類患者實施治療的同時，輔以有效護理干預(yù)極為重要。有研究報道，常規(guī)護理越來越無法適應(yīng)腦梗死患者護理需求，以O(shè)rem自理理論為基礎(chǔ)的康復(fù)護理，能夠更好地滿足患者需求，更有助于患者功能恢復(fù)[3]。Orem自理理論認(rèn)為護理的主要目的在于滿足患者的各種護理需求，主要包括完全補償、部分補償和輔助教育系統(tǒng)三個部分，通過給患者提供治療性幫助，減輕患者癥狀，加速患者康復(fù)[4-6]。本研究選取朝陽市中心醫(yī)院2020年1月-2021年1月收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者進行對比研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入朝陽市中心醫(yī)院2020年1月-

2021年1月收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組40例與對照組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT或MRI等檢查確診;（2）均為首次發(fā)病;（3）生命體征平穩(wěn)，處于恢復(fù)期;（4）溝通能力正常，伴有一定肢體功能障礙;（5）自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙;（2）精神疾病;（3）伴有嚴(yán)重并發(fā)癥;（4）不配合者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)干預(yù)，加強對患者的健康宣教，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情，并予以患者飲食、用藥以及康復(fù)訓(xùn)練等多方面指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上，實施基于Orem自理理論的康復(fù)護理。（1）完全補償系統(tǒng)。①在患者生命體征平穩(wěn)后，對其進行綜合評價，制訂相應(yīng)護理計劃。嚴(yán)密觀察患者各項指征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②給予患者生活、飲食等方面干預(yù)，確?；颊吆粑劳〞常匾獣r予以間歇低流量吸氧，以免腦組織缺氧性壞死。告知患者及家屬日常飲食需注意的事項，綜合評估患者吞咽功能，對于無法自主進食的患者，可使用胃管給予患者食物，分多次給予患者所需營養(yǎng)成分及水分。③對于輕度吞咽障礙患者，可選擇容易在口腔中移動的食物，以減少患者誤吸;吞咽功能正常的患者，可予以流食，保障患者營養(yǎng)需求，并指導(dǎo)患者少食多餐，多食用高纖維素的食物，降低患者的便秘風(fēng)險。④對于認(rèn)知功能損傷嚴(yán)重的患者，由于病情復(fù)雜，自理能力較差，護理人員可完全替代或協(xié)助患者完成自我照顧活動，加強對患者的認(rèn)知功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)及肌肉訓(xùn)練，首先進行大關(guān)節(jié)訓(xùn)練，之后逐漸過渡至小關(guān)節(jié)，并逐步增加訓(xùn)練強度。⑤并發(fā)癥預(yù)防，加強對患者的看護，降低患者的跌倒或墜床等不良事件發(fā)生風(fēng)險。按摩患者的曲池、足三里、合谷等穴位，以患者感覺酸脹為宜，每隔2小時翻身1次，減少患者的壓瘡、下肢深靜脈血栓等情況出現(xiàn)。（2）部分補償系統(tǒng)?；颊哂捎谥w活動受限，難以進行有效的自主活動，護理人員可與患者及家屬共同制訂康復(fù)護理計劃，以促進患者康復(fù)。告知患者康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者進行康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法及技巧，繼續(xù)對患者實施肢體按摩及被動運動，適當(dāng)延長訓(xùn)練時間，以加速患者局部血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進行捏皮球等訓(xùn)練，訓(xùn)練患者手指靈活性，10 min/次，3次/d。鼓勵患者進行翻身訓(xùn)練，并積極進行自主刷牙、穿衣、洗漱等日常生活能力訓(xùn)練，以增強患者日常生活能力。出院時給患者發(fā)放腦梗死康復(fù)護理手冊，鼓勵家屬監(jiān)督患者進行康復(fù)訓(xùn)練，多關(guān)心和鼓勵患者，增強其康復(fù)訓(xùn)練依從性。（3）輔助教育系統(tǒng)。鼓勵患者、家屬參與Orem自理理論相關(guān)知識學(xué)習(xí)，加強對患者的健康宣教，使其對疾病發(fā)生原因、治療方法及康復(fù)訓(xùn)練必要性有正確的認(rèn)識，增強其配合度，并幫助患者建立健康的生活與飲食習(xí)慣。加強與患者的溝通，關(guān)注患者心理變化，及時發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并及時予以有效疏導(dǎo)。介紹臨床成功案例，指導(dǎo)患者進行自我暗示，增強其康復(fù)信心。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）不良情緒?；颊呓箲]、抑郁情緒分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定，總分均100分，得分越高患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重[7]。（2）神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定，總分42分，得分越高患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重[8]。日常生活能力采用日常生活活動能力量表（ADL）評定，總分100分，得分越高日常生活能力越強。（3）運動功能采用Fugl-Meyer運動量表（FMA）評定，認(rèn)知功能用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評定，總分分別為100分和30分，分值均越高認(rèn)知功能越好[9]。（4）自護能力采用自我護理能力測定量表評定，主要包括自護技能、自我概念、健康知識及自我責(zé)任感，總分172分，得分越高自護能力越強[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0處理，計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組40例，其中男21例，女19例;年齡51～76歲，平均（60.38±4.76）歲;病程1～8年，平均（5.61±0.74）年;文化程度：初中及以下13例，高中及中專16例，大專及以上11例。對照組40例，其中男22例，女18例;年齡50～78歲，平均（60.51±4.76）歲;病程1～9年，平均（5.63±072）年;初中及以下學(xué)歷12例，高中及中專15例，大專及以上13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不良情緒比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，與對照組比較，研究組SAS、SDS評分均顯著較低（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組神經(jīng)功能與生活能力比較 干預(yù)前，兩組NIHSS、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，與對照組比較，研究組NIHSS評分顯著較低，ADL評分明顯較高（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組運動及認(rèn)知功能比較 干預(yù)前，兩組FMA、MMSE評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，與對照組比較，研究組FMA評分及MMSE評分均顯著較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組自護能力比較 干預(yù)前，兩組自護能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組自護能力均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組自護能力顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死屬于常見腦血管疾病，臨床致死率和致殘率均較高，該類疾病患者疾病救治成功后，仍會有較多后遺癥遺留，需要較長時間恢復(fù)[11-13]。因此，采取有效的干預(yù)措施促進患者康復(fù)具有必要性。Orem自理理論最早由美國護理學(xué)家提出，主要是給無法自理的患者提供治療性幫助，進而達到提升患者自我照顧能力，改善患者生活質(zhì)量的目的[14-16]。因此，該護理理論重點關(guān)注患者自我護理能力的提升，充分激發(fā)患者的主觀能動性，使其能夠更積極地參與到護理工作中，有效彌補患者治療過程中潛在的自理缺陷[17]。

對于該護理理論在臨床護理中的應(yīng)用效果已有較多報道[18-19]，本研究顯示，干預(yù)后研究組焦慮抑郁評分及NIHSS評分均較低，ADL、FMA、MMSE及自護能力評分均較高（P<0.05），與有關(guān)研究報道類似[20]，說明研究組護理模式具有更為理想的護理效果，可有效改善患者心理狀況，促進患者自護能力提升，可加速患者的認(rèn)知運動功能改善，是一種較為有效的干預(yù)模式。分析其原因可能在于，在Orem自理理論指導(dǎo)下，對患者實施康復(fù)護理，能夠充分落實以人為本的護理理念，通過予以完全補償、部分補償和輔助教育等綜合康復(fù)干預(yù)，能夠及時糾正患者的錯誤認(rèn)知及行為，增強患者自護能力，從而改善患者預(yù)后情況。

總之，基于Orem自理理論的康復(fù)護理更有助于緩解患者負(fù)性情緒，減輕患者神經(jīng)及認(rèn)知功能損害，可增強患者自護能力和日常生活能力，可顯著改善患者預(yù)后，值得推廣。

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（收稿日期：2021-06-04） （本文編輯：占匯娟）