階段性康復(fù)功能鍛煉在股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

荀曉 劉晶亮

摘要：目的 探究階段性康復(fù)功能鍛煉對(duì)股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影響。方法 自本院骨科2019年10月～2021年10月期間納入78例股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開(kāi)展回顧性研究，以術(shù)后常規(guī)護(hù)理為A組（n=39例），以術(shù)后階段性康復(fù)功能鍛煉為B組（n=39例），比較兩組術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較A組低，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較A組高（P<0.05）。結(jié)論 階段性康復(fù)功能鍛煉可減少此次研究對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥，改善髖關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);階段性康復(fù)功能鍛煉;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】 R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的理想手段，然而術(shù)后患者恢復(fù)較差，需要配合進(jìn)行高質(zhì)量的康復(fù)鍛煉[1]。階段性康復(fù)功能鍛煉因個(gè)體化、針對(duì)性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，被廣泛用于臨床，且取得明顯成效。本研究就股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后情況展開(kāi)回顧性研究，明確階段性康復(fù)功能鍛煉的價(jià)值，如下：

1資料及方法

1.1臨床資料

本研究入組對(duì)象為本院骨科的股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診股骨頸骨折;②首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù);排除標(biāo)準(zhǔn)：①失訪病例;②病例部分信息缺失。共納入78例，以常規(guī)護(hù)理為A組39例，男：女=20：19.，年齡42～78（58.67±10.23）歲，骨折部位為26例右側(cè)、13例左側(cè);以階段性康復(fù)功能鍛煉為B組39例，男：女=22：17，43～78（59.19±11.07）歲，骨折部位為25例右側(cè)、14例左側(cè)。上述兩組基線資料無(wú)差異。

1.2方法

A組：術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉，即確定患者生命體征穩(wěn)定、機(jī)體可耐受基礎(chǔ)上，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，此期間輔以飲食指導(dǎo)、簡(jiǎn)單的健康宣教，囑咐患者出院后定期復(fù)查。

B組：術(shù)后進(jìn)行階段性康復(fù)功能鍛煉，如下：（1）認(rèn)知建立階段，要求患者及其家屬參與健康講座，以理解健康教育內(nèi)容為本階段目標(biāo)，引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性、必要性，對(duì)其取得的點(diǎn)滴進(jìn)步予肯定;（2）評(píng)估階段，全面評(píng)估患者行為狀態(tài)、社會(huì)功能、康復(fù)需求等，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，明確患者存在的問(wèn)題，以指導(dǎo)制定下一階段目標(biāo);（3）目標(biāo)制訂階段，結(jié)合“（2）”結(jié)果得出患者存在疼痛明顯、活動(dòng)受限、并發(fā)癥多等問(wèn)題，現(xiàn)結(jié)合其機(jī)體耐受度、興趣愛(ài)好等，確定鍛煉的周期、強(qiáng)度及內(nèi)容;（4）鍛煉階段，采取視頻資料、現(xiàn)場(chǎng)示范相結(jié)合方式指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，視情況調(diào)整鍛煉方式，①第一階段（術(shù)后1～2d），以床上進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練為主，按摩、揉捏患肢，自足跟部開(kāi)始，由遠(yuǎn)端沿股二頭肌、腓腸肌與股四頭肌向近端交替;患者完全清醒后，抬高床頭30°～45°，進(jìn)行足底部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度<40°，患肢足尖朝上，視情況增加活動(dòng)角度，10～15min/次，3次/d;②第二階段（術(shù)后3 d內(nèi)），以直腿抬高功能鍛煉為主，即平臥位，支腿抬高，以下肢離開(kāi)床面為宜，抬高40°～45°，3s后緩慢放回雙腿，10次/組，3次/d;③第三階段（術(shù)后第4～7d），以床上五點(diǎn)支撐法為主，即仰臥位，利用雙腳、雙側(cè)肘、頭部支撐身體，使腹部、背部處于騰空狀態(tài)，保持3～5s， 5～10組/次，3次/d;④第四階段（術(shù)后8～14d），以步行練習(xí)為主，借助平行桿作用站立，在逐漸過(guò)渡至行走、上下樓梯。整個(gè)鍛煉過(guò)程中均須遵守循序漸進(jìn)原則。（5）以電話方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解其康復(fù)情況，

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后并發(fā)癥

收集、整理術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)。

1.3.2髖關(guān)節(jié)功能

以Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[2]為工具，評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，共4個(gè)維度，總分100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0系統(tǒng)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

B組術(shù)后并發(fā)癥（關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓各1例）發(fā)生率為5.13%（壓力性潰瘍1例、關(guān)節(jié)僵硬3例、下肢深靜脈血栓4例）20.51%低，差異顯著χ2=4.129，P<0.05。

2.2髖關(guān)節(jié)功能的比較

B組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分92.45±5.21分，較A組80.37±3.21分高，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3討論

作為骨科的常見(jiàn)病，股骨頸骨折已成為限制患者日常行為活動(dòng)，降低生活質(zhì)量的重要病因。髖關(guān)節(jié)置管術(shù)是目前治療股骨骨折的重要手段。結(jié)合近些年實(shí)踐觀察，認(rèn)為精湛的手術(shù)技術(shù)配合系統(tǒng)、全面、規(guī)范的術(shù)后康復(fù)鍛煉方可取得更為理想的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善髖關(guān)節(jié)功能。

階段性康復(fù)功能鍛煉是在以功能鍛煉為核心基礎(chǔ)上，根據(jù)患者恢復(fù)的差異性，劃分成不同的時(shí)間段，予以不同的康復(fù)鍛煉，以體現(xiàn)針對(duì)性、系統(tǒng)性特點(diǎn)，保證康復(fù)效果的一種方法[3]。

該研究結(jié)果顯示，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較A組低，表示階段性康復(fù)功能段可針對(duì)患者個(gè)體需求及機(jī)體耐受力方面的差異，進(jìn)行有針對(duì)性的功能鍛煉，如按摩、揉捏患肢等被動(dòng)活動(dòng)，可促進(jìn)肢體血液的回流，增加感覺(jué)的輸入，以預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而出現(xiàn)僵硬癥狀，尤其對(duì)二頭肌、腓腸肌與股四頭肌的交替按摩，能夠進(jìn)一步預(yù)防靜脈血栓的形成。而直腿抬高功能鍛煉、床上五點(diǎn)支撐法、站立及步行可促進(jìn)神經(jīng)根自身血液的循環(huán)，增強(qiáng)疼痛耐受度，以及預(yù)防局部組織粘連，減少壓力性壓瘡的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，B組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分較A組高，說(shuō)明在不同的階段指導(dǎo)患者進(jìn)行各類型功能鍛煉，可增強(qiáng)肌肉力量及耐力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，階段性康復(fù)功能鍛煉的干預(yù)效果較高，可減少術(shù)后患者并發(fā)癥，優(yōu)化髖關(guān)節(jié)功能，值得優(yōu)選。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張海瓊，趙波，王偉.階段性康復(fù)鍛煉對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（11）：195-197.