多層螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石的意義

國朋志

摘要：目的：分析多層螺旋CT對輸尿管結(jié)石的臨床診斷價值。方法：選取2020年6月到2021年5月間我院收治的輸尿管結(jié)石患者60例作為研究對象，所有患者均接受多層螺旋CT診斷，觀察CT診斷的影像學(xué)特征。以最終手術(shù)病理結(jié)果或體外碎石結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算多層螺旋CT診斷不同部位輸尿管結(jié)石的符合率。結(jié)果：經(jīng)最終手術(shù)病理診斷證實，60例輸尿管結(jié)石患者中，輸尿管上段、中段和下段結(jié)石分別有29例、17例、14例，多層螺旋CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果完全一致，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），診斷符合率為100.00%。結(jié)論：采用多層螺旋 CT診斷輸尿管結(jié)石不僅可以對輸尿管擴(kuò)張、不同位置輸尿管結(jié)石的情況進(jìn)行直觀、清晰的顯示，而且診斷的準(zhǔn)確度高，與手術(shù)病理結(jié)果完全一致，加上其無創(chuàng)、檢查時間短，可以為患者的治療提供最佳時機(jī)，是非常理想的診斷方式。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;輸尿管結(jié)石;診斷價值

輸尿管結(jié)石屬于上尿路結(jié)石的一種，是泌尿科的常見病與多發(fā)病。輸尿管結(jié)石的發(fā)生是因腎結(jié)石滑落到輸尿管所致，根本原因在于尿內(nèi)晶體濃度增高與尿液理化性質(zhì)異常變化。尿頻尿急、血尿、排尿困難是輸尿管結(jié)石的常見癥狀，其還可誘發(fā)腎絞痛[1]。如果患者無法得到及時、準(zhǔn)確的診斷和治療，可引起輸尿管梗阻、感染甚至腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的身體健康乃至生命健康都造成影響。雖然輸尿管結(jié)石的治療方法很多，治療效果也比較高，但這是基于對患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上。臨床診斷輸尿管結(jié)石的手段包括常規(guī)超聲、靜脈尿路造影、X 線、多層螺旋CT等多種，不同方法都有其優(yōu)缺點。腹部平片和靜脈尿路造影是大部分醫(yī)院的首選，易于推廣，費(fèi)用也相對低廉。本文選取2020年6月到2021年5月間我院收治的輸尿管結(jié)石患者60例作為研究對象，所有患者均接受多層螺旋CT診斷，觀察CT診斷的影像學(xué)特征。以最終手術(shù)病理結(jié)果或體外碎石結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算多層螺旋CT診斷不同部位輸尿管結(jié)石的符合率，旨在研究多層螺旋CT診斷的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月到2021年5月間我院收治的輸尿管結(jié)石患者60例作為研究對象。

患者中，男女分別有39例、21例，患者的年齡在21歲到68歲之間，年齡在32歲到65歲之間，平均年齡（44.97±4.59）歲。

1.2 方法

多層螺旋CT 檢查：檢查儀器選擇美國GE醫(yī)療公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描系統(tǒng)。檢查前，對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，保證其在能夠在一次屏氣下完成掃描，避免呼吸偽影對掃描影像的影響。檢查時指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描范圍設(shè)定在膈下區(qū)域到恥骨聯(lián)合上緣。常規(guī)CT平掃的參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，管電流250-300 mA，層間距和層厚均為1.4mm，螺距為0.75：1，每周掃描時間0.8 s，進(jìn)床速度11.25mm/s。視患者的情況選擇是否對其進(jìn)行增強(qiáng)掃描，需要接受增強(qiáng)掃描的患者經(jīng)肘靜脈向其注射靜脈注射非離子碘造影劑碘普胺，注射劑量為1，5ml/kg，注射速度為3.5ml/s，分別在注射完成后的30s、60s、180 s獲取動脈期、靜脈期、延遲期掃描圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察多層螺旋CT掃描獲得的輸尿管結(jié)石患者的圖像特征。以最終手術(shù)病理結(jié)果或體外碎石結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算多層螺旋CT診斷不同部位輸尿管結(jié)石的符合率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（ ±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT掃描獲得的輸尿管結(jié)石患者的圖像特征

60例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)多層螺旋CT掃描，共檢出輸尿管29例，輸尿管中段結(jié)石17例，輸尿管下段結(jié)石14例。在CT圖像上可以觀察到橢圓形、長條形或者結(jié)節(jié)狀的高密度結(jié)石影，結(jié)石的直徑在1.9mm到14.8mm之間，對應(yīng)的CT值在225～1110 HU之間。患者均有輸尿管結(jié)石梗阻現(xiàn)象，圖像上可見輸尿管近端存在明顯增粗或擴(kuò)張情況，擴(kuò)張后的直徑在6mm到18mm直徑;同時14例患者存在輸尿管管壁增厚，12例患者有身體及增大的情況。

2.2 多層螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石與最終診斷結(jié)果的符合率

經(jīng)最終手術(shù)病理診斷證實，60例輸尿管結(jié)石患者中，輸尿管上段、中段和下段結(jié)石分別有29例、17例、14例，多層螺旋CT診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果完全一致，比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），診斷符合率為100.00%。

3 討論

輸尿管是位于腹膜后間隙，解剖結(jié)構(gòu)比較特殊的一種結(jié)構(gòu)，其走行迂曲，有不同的狹窄段，在診斷過程中有一定難度，既要保證結(jié)石的清晰顯示，還要對其位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，以利于后續(xù)治療。按照生理性狹窄的位置不同，可將輸尿管結(jié)石分為輸尿管上段結(jié)石（位于腎盂輸尿管至跨髂動脈的結(jié)石）、輸尿管中段結(jié)石（位于髂動脈至膀胱壁的結(jié)石）、輸尿管下段結(jié)石（位于膀胱壁至輸尿管出口的結(jié)石）[3-4]。

相對而言，多層螺旋CT作為一種斷層掃描技術(shù)，有檢查速度快、圖像清晰度好、組織分辨率高的特點，可以對輸尿管結(jié)石位置、大小、形態(tài)進(jìn)行直觀觀察，并能判斷輸尿管梗阻程度及范圍、尿路有無積水和擴(kuò)張，還可以結(jié)合CT值對結(jié)石成分進(jìn)行分析。

綜上所述，采用多層螺旋 CT診斷輸尿管結(jié)石的準(zhǔn)確率高，加上其無創(chuàng)、檢查時間短，可以為患者的治療提供最佳時機(jī)，是非常理想的診斷方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳濤，毛紅玲，陸文寶. 輸尿管結(jié)石所致腎絞痛運(yùn)用B超及MSCT的診斷價值分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（29）：4187-4188.

[2]張堅泉，張霆輝，卓岳鵬，李麗云. 多層螺旋CT泌尿系成像對患輸尿管梗阻性疾病的臨床診斷效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（13）：106-107.

[3]朱洪儒，錢文暉，魏勇. 多層螺旋CT診斷輸尿管結(jié)石的價值觀察[J]. 中國CT和MRI雜志，2021，19（03）：130-131+144.

[4]王文琴，楊月華，劉倩. B超與多層螺旋CT在輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛中的診斷價值對比[J]. 分子影像學(xué)雜志，2021，44（01）：171-173.