韓寶蘭 張雙雙

摘? 要：目的? 總結(jié)針刺結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯對于頸性眩暈患者的治療效果以及用藥優(yōu)勢。方法? 選擇2019年11月～

2021年3月泗陽縣第一人民醫(yī)院收治的60例眩暈患者，采用隨機數(shù)表法分為常規(guī)組和試驗組，每組30例。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)針刺治療措施，試驗組應(yīng)用針刺結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行治療，治療4周。對比兩組患者的干預(yù)有效率、眩暈癥狀功能評分、病情發(fā)展評分以及用藥相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 試驗組干預(yù)有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）;試驗組患者的眩暈癥狀評分與病情發(fā)展高分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 針刺結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯可以有效應(yīng)用于頸性眩暈的治療，對于患者的癥狀控制作用明顯，能夠快速控制患者疾病的癥狀，有利于腦血流灌注狀況的改善，并且治療方式安全可靠，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：針刺;半夏白術(shù)天麻湯;頸性眩暈;臨床應(yīng)用

中圖分類號：R242文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-7-000-03

在多因素聯(lián)合影響之下，頸性眩暈已經(jīng)成為了臨床中的常見疾病，有研究認(rèn)為，頸性眩暈的發(fā)生和年齡、外傷等因素有直接關(guān)聯(lián)，疾病的發(fā)展與勞損、日常姿勢有直接關(guān)聯(lián)[1]?；颊叩念^部、頸部、肩部會出現(xiàn)相應(yīng)的眩暈癥狀，但是在臨床中采用X線檢查無明顯的退行性變化。近些年在生活節(jié)奏以及工作壓力不斷改變的環(huán)境之下，頸性眩暈疾病患者數(shù)量不斷增多，應(yīng)用科學(xué)、有效的干預(yù)措施是提高臨床治療效果以及改善患者早期預(yù)后的關(guān)鍵。目前來看，頸性眩暈的臨床干預(yù)措施相對較多，但由于疾病本身具有反復(fù)性和不確定性，常規(guī)治療的持久性相對較低，患者在發(fā)病時除了存在眩暈癥狀，還會出現(xiàn)頸項僵硬性疼痛，不利于患者的早期康復(fù)[2]。對此，為了進(jìn)一步提高頸性眩暈患者的早期預(yù)后效果，本文擬對比探討不同措施應(yīng)用于頸性眩暈的臨床措施及效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年11月～2021年3月泗陽縣第一人民醫(yī)院收治的60例，采用隨機數(shù)表法分為試驗組和常規(guī)組。試驗組患者30例，男性18例，女性12例，年齡18～80歲，平均年齡（53.64±3.50）歲，病程0.5～1.2年，平均病程（0.85±0.35）年;常規(guī)組患者30例，男性17例，女性13例，年齡17歲～80歲，平均年齡（53.91±3.68）歲，病程0.4～1.2年，平均病程（0.80±0.40）年。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過泗陽縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，取得患者及患者家屬知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸性眩暈就診指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)且在臨床中經(jīng)病理學(xué)和影像學(xué)技術(shù)確診[3];②符合《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型主要以痰濁型為主，患者的臨床表現(xiàn)主要呈現(xiàn)出比較典型的眩暈癥狀，同時伴隨頭重昏蒙、嘔吐痰涎、舌質(zhì)淡或胖大、胸脘痞悶、納差、嗜睡以及舌邊有齒痕、脈滑等;③干預(yù)前精神狀態(tài)相對較好;④入院之前1月內(nèi)無任何用藥經(jīng)驗。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心功能損傷或肝臟功能缺損;②存在嚴(yán)重休克或感染病;③患者患有顱內(nèi)腫瘤、合并嚴(yán)重心肝腎疾病以及納入患者涉及精神病患者或孕婦等群體;④中途退出研究。

1.3? 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)針刺治療措施，針刺治療主要是選擇天柱穴、風(fēng)府穴、百會穴、風(fēng)池穴、夾脊穴，患者保持俯臥體位，并應(yīng)用75%醫(yī)用酒精對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并應(yīng)用滅菌針灸針，百會應(yīng)用提捏進(jìn)針方式，根據(jù)頭皮平刺1.5寸，在風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、夾脊等穴位應(yīng)用指切進(jìn)針方式，直刺進(jìn)針0.5～1.0寸。實行平補平瀉方式，在患者出現(xiàn)輕微酸脹感時，應(yīng)用電子診療儀將輸出導(dǎo)線連接穴位，應(yīng)用連續(xù)波以中等強度進(jìn)行刺激，并以患者舒適為標(biāo)準(zhǔn)，針灸治療時間最長45 min，間隔2 d進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療4周。

試驗組在針刺的基礎(chǔ)上加用李東垣半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行治療，藥物基礎(chǔ)方半夏10 g、白術(shù)15 g、天麻15克、陳皮10 g、枳殼6 g、黨參10 g、黃芪20 g、干姜6 g、灸甘草10 g、澤瀉20 g、茯苓20 g、石菖蒲10 g、神曲15 g、炒麥芽12 g。患者頸項僵直者加葛根16 g、川芎15 g;肝陽上亢患者加鉤藤10 g、牡丹皮10 g;心脾兩虛者加酸棗仁15 g、當(dāng)歸10 g;肝腎陰虛者加制首烏15 g、山萸肉10 g。用藥1劑/d，分2次口服，7 d為1個療程進(jìn)行治療，治療4周。

1.4? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的干預(yù)有效率、眩暈癥狀功能評分、頸部各動脈血流速度、病情發(fā)展評分以及用藥相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

頭暈、頭痛等癥狀完全消失以及機體活動恢復(fù)正常為顯效;頭暈頭痛以及活動自覺有一定不適則為有效，其他均評價為無效。有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

眩暈癥狀和功能評分應(yīng)用自制量表評價，其主要涉及頸肩痛等內(nèi)容，最高分30分，分?jǐn)?shù)越低證明癥狀越嚴(yán)重。

病情發(fā)展基于頸性眩暈臨床評價量表（CASCS）量表進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)最高100分，分?jǐn)?shù)越低則代表病情發(fā)展越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

2? 結(jié)果

2.1? 兩組有效率對比

在試驗組患者的治療有效率高于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組眩暈癥狀評分與病情發(fā)展評分對比

通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在試驗組治療前眩暈癥狀與功能評分和常規(guī)組眩暈癥狀與功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，試驗組評分高于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;此外，對比病情發(fā)展發(fā)現(xiàn)治療前組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗組評分明顯高于對照組，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)對比

試驗組患者出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、皮疹以及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組頸部各動脈血流速度對比

分析兩組采用干預(yù)前后頸部各動脈血流速度發(fā)現(xiàn)，左側(cè)椎動脈實施干預(yù)前常規(guī)組與試驗組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組組內(nèi)、組間對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對比右側(cè)椎動脈以及基底動脈指標(biāo)，干預(yù)前常規(guī)組與試驗組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后組內(nèi)和組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

頸性眩暈是常見疾病，以往治療主要以西醫(yī)對癥處理為主，但療效不理想，對癥狀的控制效果不佳，不利于患者康復(fù)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰邪會導(dǎo)致眩暈并帶有遷延纏綿、復(fù)雜多變的特征，歷代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，痰邪是眩暈的重要致病因素之一，丹溪曰：“頭眩，痰，挾氣虛并火。治痰為主，挾補藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動”[5]，體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，陽虛、痰濕、氣郁以及氣虛等不同體質(zhì)均帶有同氣相求的表現(xiàn)，從中醫(yī)學(xué)角度來看，手法治療中針刺療法與內(nèi)科治療中半夏白術(shù)天麻湯可以治療頸性眩暈患者，藥理作用與疾病病理特征有著較高適應(yīng)性[6]。

《脾胃論》記載中道，“眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”，天麻說的就是半夏白術(shù)天麻湯。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，半夏中帶有生物堿、半夏淀粉、甾醇類、氨基酸等化學(xué)成分，其主要作用在于神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜、催眠以及抗驚厥等[10]。天麻帶有多種酚類成分，其多糖和天麻素有抗眩暈功能，茯苓有著三萜類、多糖類成分，其有利尿、抗炎以及鎮(zhèn)靜等功效。白術(shù)內(nèi)酯I、II、III均是以白術(shù)為主要活性成分，同時也是白術(shù)特征成分，有抗抑郁的功能[11]。茯苓與白術(shù)屬于臨床中常用的一組對藥，可以多靶點、多途徑以及多環(huán)節(jié)的應(yīng)用于心血管疾病與神經(jīng)疾病，可以發(fā)揮利水滲濕以及健脾益氣等多種功效。

半夏白術(shù)天麻湯是化痰熄風(fēng)、健脾益氣、祛濕降濁的常用方劑，李東垣的半夏白術(shù)天麻湯在張仲景的“澤瀉湯”“小半夏湯”的基礎(chǔ)上，增加了天麻、茯苓、黨參等藥物，其中半夏與天麻為君藥，半夏化痰濕燥、消痞降逆功能突出，其中天麻可以發(fā)揮通絡(luò)祛風(fēng)的功效，結(jié)合白術(shù)能夠進(jìn)一步強化燥濕利水與益氣健脾的功效，茯苓、澤瀉具備健脾利濕的功效，黃芪、黨參補氣健脾，再結(jié)合其他多種藥物可以發(fā)揮辨證論治的干預(yù)作用，從而改善血液供應(yīng)并緩解眩暈[12]。針刺不同穴位能夠發(fā)揮相應(yīng)的作用，其中針刺百會穴可以發(fā)揮宣通氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，并起到清竅除眩的功效，針刺風(fēng)池穴屬于膽經(jīng)穴位，其能夠達(dá)到疏通官竅與清頭目的作用[13]。針刺夾脊可以發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)與調(diào)和氣血的功效[14]。針刺治療對于頸性眩暈患者具備一定的治療優(yōu)勢，其主要功能在于緩解緊張的肌肉狀態(tài)，可以促使患者的腦部血流供應(yīng)得到改善，可以促使患者的坐姿得以改善，從而強化鍛煉并規(guī)避頸部的生理曲度異常，可以最大程度提升中藥和針刺的協(xié)同治療作用[15-16]。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）;試驗組患者的眩暈癥狀評分與病情發(fā)展高分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;兩組患者在治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后頸部各動脈血流速度低于干預(yù)前，且試驗組低于常規(guī)組（P<0.05）。本次研究結(jié)果表明半夏白術(shù)天麻湯加減可以有效應(yīng)用于眩暈患者，可以更好地改善腦血流量，改善血流不暢的癥狀，提升患者的綜合預(yù)后效果。

綜上所述，針刺結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯可以有效應(yīng)用于頸性眩暈的治療，能夠快速控制患者疾病的癥狀，有利于腦血流灌注狀況的改善，并且治療方式安全可靠，值得應(yīng)用。

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