王秀艷

摘? 要：目的? 分析臨床外科護(hù)理安全管理當(dāng)中采取追蹤方法配合學(xué)風(fēng)險評估表的實用性。方法? 選取2020年5月～2021年4月在哈爾濱市第一醫(yī)院外科就診的患者60例，采用隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組與研究組，每組30例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理方法，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施追蹤方法學(xué)配合風(fēng)險評估表管理，分析比較護(hù)理不良事件（跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落）發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分、患者生活質(zhì)量評分。結(jié)果? 研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在患者實施臨床外科護(hù)理安全管理中加入追蹤方法學(xué)配合風(fēng)險評估表管理，可有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升患者自身生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：追蹤方 法學(xué);護(hù)理安全;管理質(zhì)量;風(fēng)險評估表

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

外科每日收診大量患者，護(hù)理人員日常工作量較大，難免會出現(xiàn)手忙腳亂的情況，容易引發(fā)護(hù)理不良事件。為確?；颊攉@得良好的臨床護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員應(yīng)積極探索追蹤方法。追蹤方法學(xué)為近幾年臨床為患者實施評價的重要方法，在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方面具備理想應(yīng)用效果[1-2]。本次對哈爾濱市第一醫(yī)院普外一科追蹤方法學(xué)、風(fēng)險評估表采取質(zhì)量管理的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年4月在哈爾濱市第一醫(yī)院就診的60例患者，采用隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組與研究組，每組30例。對照組男12例，女18例;年齡42～81歲，平均年齡（52.92±1.25）歲;胃腸系統(tǒng)疾病8例，肝膽系統(tǒng)疾病7例，甲狀腺乳腺疾病11例，淺表血管疾病4例;研究組男11例，女19例;年齡42～82歲，平均年齡（52.89±1.34）歲;胃腸系統(tǒng)疾病7例，肝膽系統(tǒng)疾病8例，甲狀腺乳腺疾病10例，淺表血管疾病5例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究通過黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合外科診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者知情同意且能夠積極配合，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者。

1.3? 方法

對照組在常規(guī)管理模式下執(zhí)行護(hù)理，同時需要依據(jù)護(hù)理流程為患者實現(xiàn)臨床護(hù)理，做好手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理工作。①環(huán)境護(hù)理：為患者提供和諧、清潔的住院環(huán)境，實施鮮花擺放，使病房具備溫馨氛圍，使患者對于醫(yī)院的恐懼感減少，所有護(hù)理人員均應(yīng)保持態(tài)度溫和，能夠進(jìn)一步讓患者感受溫暖。②心理護(hù)理：護(hù)理人員需要積極與患者密切溝通，在此過程中應(yīng)針對患者的生活習(xí)慣，為其實施周到護(hù)理，對患者的情緒狀態(tài)及心理狀況進(jìn)行隨時關(guān)注，有效緩解患者的內(nèi)心壓力。③健康教育：向患者解釋外科重癥患者的肺部感染發(fā)生原因，并告知患者主要治療方法，使患者、家屬能夠了解此類疾病，并且能夠積極配合臨床治療，了解疾病注意事項，提升戰(zhàn)勝病魔的信心。④飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者的身體狀況及病情為其安排合理食譜，日常飲食中應(yīng)減少攝入刺激類及高鹽類食物。⑤生活護(hù)理：護(hù)理人員為患者進(jìn)行日程安排設(shè)置，同時需要依據(jù)時間指導(dǎo)及督促患者能夠積極進(jìn)行鍛煉。⑥院外護(hù)理：定期為患者進(jìn)行電話隨訪，并積極了解患者的病情及康復(fù)情況，全面為患者實施疑問解答，并對于病情導(dǎo)致的異常情況進(jìn)行分析，為患者改進(jìn)治療方案。

研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用追蹤方法學(xué)配合風(fēng)險評估表管理：①風(fēng)險評估單制定：通過資料查詢結(jié)合臨床經(jīng)驗，由重癥病房護(hù)理人員及肺部感染專家共同實施護(hù)理評估單制訂。②護(hù)理評估單主要內(nèi)容：參考各系統(tǒng)分值表以及生命體征等進(jìn)行壓瘡評分、跌倒評分等多系統(tǒng)評分，為患者進(jìn)行治療過程中的綜合評分。③積極組織護(hù)理評估小組：由外科護(hù)理人員及相關(guān)專家、護(hù)士長共同構(gòu)成護(hù)理評估小組。護(hù)理評估小組的護(hù)理人員需對可能發(fā)生的安全隱患進(jìn)行分析并提前預(yù)防。對護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，強(qiáng)化專業(yè)素質(zhì)，降低護(hù)理風(fēng)險，同時需要加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)技能培訓(xùn)、使護(hù)理人員能夠提高護(hù)理人員專業(yè)技能，并在此基礎(chǔ)上建立護(hù)理能力評估機(jī)制，評定護(hù)理人員素質(zhì)，使整體護(hù)理安全性提升。選擇一名組長帶領(lǐng)其他組員對患者病情進(jìn)行定期評估，并組織組員積極聯(lián)合商討，使評分準(zhǔn)確性得到保障，并積極實施風(fēng)險管理，為患者進(jìn)行病情審視。每日應(yīng)對患者的服藥情況、癥狀、運(yùn)動計劃、休息安排進(jìn)行記錄，每日交接班過程中應(yīng)向護(hù)理人員對于患者可能產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行講述，并反復(fù)確認(rèn)護(hù)理措施，為有效預(yù)防患者產(chǎn)生危險事件，應(yīng)積極推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注重改進(jìn)與家屬及患者的溝通方式，并對于存在抑郁、焦慮情緒的患者給予心理干預(yù)及支持。針對病情反復(fù)、無法配合臨床護(hù)理工作的患者實施心理疏導(dǎo)，使其積極配合，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)危險因素，并針對患者進(jìn)行對應(yīng)措施處理?；颊呷朐? h內(nèi)應(yīng)為患者進(jìn)行一次評估，對于患者的水腫、嘔吐、惡心、胸悶、疼痛、氣喘等情況進(jìn)行積極評估，并在相應(yīng)的護(hù)理措施及問題當(dāng)中打“√”，如患者癥狀加重，應(yīng)進(jìn)行二次評估，根據(jù)癥狀采取相應(yīng)對策，為保障問題得到有效解決，立即組建評估小組進(jìn)行開會討論，為患者制訂護(hù)理措施，對跌倒、墜床、壓瘡等危險因素進(jìn)行評估。臨床壓瘡危險因素評估量表主要評估患者皮膚潮濕度、感覺、可動性、活動力度、摩擦力、營養(yǎng)、皮膚水腫程度等，其中15～18分表示輕度危險，13～14分為中度危險，12分以下為高度危險。分值越小，表示風(fēng)險系數(shù)越高。墜床跌倒危險因素評估應(yīng)對患者的跌倒史、年齡、視力平衡功能、神經(jīng)精神狀況、疾病因素、藥物影響、惡心、心律失常等進(jìn)行評價，并觀察患者血壓、視力等情況，將風(fēng)險各分值進(jìn)行相加，分值越大表示風(fēng)險越高，總分在5分以上的表示患者存在墜床跌倒風(fēng)險，應(yīng)在床頭懸掛“墜床，跌倒”警示標(biāo)牌。1次/8 h，

每班均需要進(jìn)行全面記錄，將各項細(xì)節(jié)評估值的內(nèi)容在護(hù)理記錄中標(biāo)記，采用追蹤法針對整個過程進(jìn)行評估，如患者產(chǎn)生不良事件，護(hù)理人員需要立即向醫(yī)生進(jìn)行匯報，并結(jié)合相應(yīng)補(bǔ)救措施，使其傷害減小，隨后應(yīng)將護(hù)理不良事件向護(hù)理部上傳，并積極落實改進(jìn)措施，及時完成護(hù)理不良事件的改善報告。護(hù)士長應(yīng)進(jìn)行定期檢查，針對產(chǎn)生的系統(tǒng)問題及共性問題及時調(diào)整，并進(jìn)行開會總結(jié)，將追蹤檢查產(chǎn)生的問題納入下個月的檢查當(dāng)中。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察研究護(hù)理指標(biāo)：分析比較護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分。

護(hù)理不良事件主要為跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落。護(hù)理不良事件發(fā)生率=（跌倒+墜床+壓瘡+導(dǎo)管脫落）例數(shù)/總例數(shù)×100%;護(hù)理質(zhì)量評分采用自制護(hù)理質(zhì)量評價量表由患者進(jìn)行評價，此量表分為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高為護(hù)理質(zhì)量越高;生活質(zhì)量評分應(yīng)用SF-36評估表進(jìn)行評價，分為5項，每項滿分均為100分。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

研究組跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較

研究組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

與對照組比較，研究組生活質(zhì)量各項評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

風(fēng)險評估表能夠幫助護(hù)理人員實施風(fēng)險評估，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，并能夠?qū)⒆o(hù)理危險因素降低。利用追蹤方法學(xué)針對科護(hù)士長、護(hù)士、護(hù)理部等進(jìn)行全面追查，并對于患者實現(xiàn)風(fēng)險產(chǎn)生的原因分析，日常護(hù)理過程中可積極完善臨床護(hù)理，并積極實現(xiàn)護(hù)理評估內(nèi)容改進(jìn)，促進(jìn)臨床護(hù)理效果提高[4]。醫(yī)院中外科患者人數(shù)較多，具有病房環(huán)境復(fù)雜的特點，由于患者會產(chǎn)生墜床、導(dǎo)管脫落、壓瘡等不良事件，為其疾病康復(fù)帶來阻礙。同時，部分護(hù)理人員態(tài)度不夠友好，會發(fā)生對患者大吼大叫的情況，同時，臨床部分護(hù)理人員會存在工作態(tài)度不認(rèn)真的情況，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率較低，護(hù)理質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過此次研究及文獻(xiàn)查閱，筆者認(rèn)為，應(yīng)用追蹤方法學(xué)配合風(fēng)險評估表管理能夠?qū)τ诤邶埥」枮I市第一醫(yī)院實施系統(tǒng)化規(guī)范化管理，有助于提升整體護(hù)理質(zhì)量，減少臨床護(hù)理不良事件發(fā)生，為患者進(jìn)行積極有效護(hù)理能夠加快患者康復(fù)進(jìn)程。通過科護(hù)士長、護(hù)士、護(hù)理部的三方追蹤方法，針對風(fēng)險問題進(jìn)行全面分析，可在日常護(hù)理中積極完善護(hù)理評估單相關(guān)內(nèi)容，逐步加強(qiáng)護(hù)理人員的個體能力，使其應(yīng)對能力及風(fēng)險意識提高，可促進(jìn)護(hù)理人員溝通能力提升，使其臨床護(hù)理安全系數(shù)提高，全面降低護(hù)理安全隱患，提升護(hù)理質(zhì)量。外科手術(shù)后患者會產(chǎn)生手術(shù)相關(guān)不良反應(yīng)，護(hù)理人員能夠?qū)ζ溥M(jìn)行提前了解，并積極實施工作準(zhǔn)備可避免患者產(chǎn)生此類情況[7-9]。醫(yī)院中實施護(hù)理評估小組，通過資料查閱結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗、護(hù)理評估單為患者積極制訂，能夠在護(hù)理當(dāng)中通過各項功能分值表、患者生命體征結(jié)合跌倒評分、壓瘡評分等，為患者進(jìn)行系統(tǒng)綜合評分[10-12]。外科患者經(jīng)常會發(fā)生墜床、導(dǎo)管脫落等不良事件，對患者疾病康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，通過護(hù)理評估單為患者進(jìn)行危險因素排查，降低護(hù)理風(fēng)險。如患者產(chǎn)生異常癥狀應(yīng)，醫(yī)生進(jìn)行記錄翻看，能夠獲得啟示，更有利于醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷，對患者進(jìn)行及時診療。同時，臨床存在部分患者在墜床跌倒時無人問津的現(xiàn)象，對其康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[13-15]。利用護(hù)理評估單為患者進(jìn)行評估并實施追蹤，能夠使患者護(hù)理安全風(fēng)險全面降低，評估為護(hù)理的前提，能夠?qū)栴}得到有效把控，護(hù)理中可實施方法控制，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理[16]。

綜述，在患者實施臨床外科護(hù)理安全管理中加入追蹤方法學(xué)配合風(fēng)險評估表管理可有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提升患者自身生活質(zhì)量，改善疾病預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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