楊金玲 張建芳

摘? 要：目的? 研究循證護(hù)理在肛腸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用價值。方法? 選取2020年6月～2020年12月滕州市中心人民醫(yī)院肛腸外科收治的手術(shù)患者80例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。結(jié)果? 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 循證護(hù)理應(yīng)用在肛腸外科手術(shù)患者中，可以明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理;肛腸外科;效果

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-00-03

內(nèi)外痔、肛裂等疾病在肛腸外科極為常見，手術(shù)為臨床重要的治療方法。肛腸科很多刀口為開放式，容易受到污染進(jìn)而發(fā)生感染，而且大小便排泄時容易引起局部嚴(yán)重疼痛，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。循證護(hù)理作為一種新的護(hù)理工作模式，是將理論知識、臨床驗證與患者的美好期望相融合，從而改善護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理質(zhì)量得到逐步提高[2-5]。循證護(hù)理目前已廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中，亦取得顯著成效，但是在肛腸外科非常少見?；诖?，本研究探討了循證護(hù)理對肛腸外科患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2020年12月滕州市中心人民醫(yī)院肛腸外科收治的手術(shù)患者80例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者中，男21例，女19例;年齡 21～67歲，平均年齡（41.52±6.32）歲;痔瘡15例，肛周膿腫10例，肛瘺10例，肛裂5例。觀察組患者中，男20例，女20例;年齡21～66歲，平均年齡（41.27±6.19）歲;痔瘡16例，肛周膿腫9例，肛瘺9例，肛裂6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)過滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為肛腸外科疾病，均為手術(shù)治療;②患者可正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及認(rèn)知異常者[6];②重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者;③合并嚴(yán)重感染者;④惡性腫瘤患者。

1.3? 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者的生命體征、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時予以循證護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：（1）成立循證護(hù)理小組。由1名護(hù)士長、1名副主任護(hù)師名和8名護(hù)士構(gòu)成循證護(hù)理小組，護(hù)士長為組長，副主任護(hù)師為秘書長，秘書長對其他組員進(jìn)行循證護(hù)理知識培訓(xùn)，組長對培訓(xùn)情況進(jìn)行考核與指導(dǎo)，護(hù)理小組共同對以往護(hù)理工作中的問題進(jìn)行歸納，并分析產(chǎn)生的原因。（2）制訂護(hù)理計劃。查閱文獻(xiàn)資料，尋求肛腸外科手術(shù)相關(guān)的護(hù)理經(jīng)驗與技能，結(jié)合本科室的經(jīng)驗、實際情況以及患者的具體情況，規(guī)劃相應(yīng)的實施計劃，并予以執(zhí)行。（3）護(hù)理實施。該護(hù)理計劃主要包括健康教育、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理、自尊護(hù)理等。①健康教育。入院時，使患者盡快熟悉環(huán)境，告知一些用氧、用電等安全知識，向患者發(fā)放肛腸外科疾病知識宣傳冊，用患者容易理解的方式對其內(nèi)容進(jìn)行講解，并在住院過程中及時回答患者的問題及困惑。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪、被褥清潔平整，如有污染隨時更換，做好口腔、皮膚、會陰及眼部護(hù)理，勤換內(nèi)衣，加強(qiáng)手衛(wèi)生。③心理護(hù)理。通過提供舒適的病房環(huán)境、與患者溫和親切的交流、康復(fù)患者的現(xiàn)身說法等方式緩解患者的負(fù)性情緒[7]，選擇適宜的干預(yù)措施，盡最大可能減輕患者的焦慮、抑郁情緒，提高手術(shù)的耐受力。另外還可以使患者通過深呼吸、聽舒緩的音樂、引導(dǎo)設(shè)想美麗的場景、放空思想等進(jìn)行放松訓(xùn)練，以達(dá)到舒緩心情的目的[8]。④疼痛護(hù)理。工作中及時觀察患者的疼痛程度，疼痛較輕者可以通過舒緩的音樂分散其專注力，避免患者產(chǎn)生心理性疼痛;中度疼痛者可根據(jù)情況給予冷熱敷;對于疼痛難以忍受的患者，可及時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，但應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、血壓、藥物的毒副作用。⑤飲食護(hù)理。起初應(yīng)以易消化流質(zhì)飲食為主，逐漸給予新鮮的蔬菜、水果，禁食辛辣刺激性食物。注意多飲水，防止大便干、硬。⑥排便護(hù)理?；颊咝g(shù)后排便、排尿易致疼痛，所以有膽怯心理，故醫(yī)護(hù)人員要積極與患者溝通，交談中可通過患者表情觀察疼痛強(qiáng)度，當(dāng)患者有便意時，告知患者正確的排便姿勢，鼓勵積極排便，防止大便干、硬及尿潴留的發(fā)生。對于尿液不易排出者可以通過聽流水聲誘導(dǎo)排尿，大便應(yīng)避免過度用力，必要時行藥物通便。大便后應(yīng)立即清潔肛周皮膚，必要時做好消毒處理，防止再次刺激傷口，延緩愈合等[9]。讓患者衣著寬松，病房環(huán)境溫暖舒適，保持一定的溫度和濕度。術(shù)后責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常觀察傷口有無感染，做好消毒處理，通過患者表情觀察疼痛強(qiáng)度，必要時給予鎮(zhèn)痛處理。⑦自尊護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要尊重患者，注意保護(hù)其隱私，讓其感受到來自其他患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛與支持，贏得對護(hù)理工作的認(rèn)可。在給患者實施一切治療與護(hù)理操作時，要用屏風(fēng)遮擋患者。操作過程要細(xì)心、體貼、動作輕柔，避免不良刺激，引起患者反感。

1.4? 觀察指標(biāo)

①分析患者切口感染、切口裂開、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+切口裂開+疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②應(yīng)用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)研表評估護(hù)理滿意度，總分100分，其中，91～100分為十分滿意;70～90分為基本滿意;≤69分為不滿意[10]?？倽M意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③應(yīng)用生活質(zhì)量指數(shù)（spitzer quality of life index，SQ-LI）[11]綜合評定護(hù)理干預(yù)前后的患者生活質(zhì)量評分情況，包含家庭支持、活動能力、日常生活、生活感受和健康感受，每個方面總分為10分，分?jǐn)?shù)總和為生活質(zhì)量評分，分?jǐn)?shù)越高則患者生活質(zhì)量越好。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組患者及家屬的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分都顯著提升，觀察組患者評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

因肛腸外科疾病的患處私密，且手術(shù)為主要治療方法，故有些患者存在排斥心理，給治療增加了困難[12-15]。同時，由于術(shù)后易伴有大小便排出障礙、刀口裂開、劇痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，故患者常常出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)性心理，減慢康復(fù)的進(jìn)程，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者對醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量不滿意[16]。因此，對肛腸外科手術(shù)后患者加強(qiáng)循證護(hù)理有利于患者排泄、降低疼痛感、提升生活質(zhì)量。循證護(hù)理是護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙F(xiàn)有科研結(jié)論與自身的臨床經(jīng)驗及患者情況相結(jié)合，作為臨床護(hù)理措施實施的依據(jù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理[17]，包含宣教指導(dǎo)、心理干預(yù)、疼痛干預(yù)、飲食護(hù)理、排便護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），與劉雨燕等[18]的研究結(jié)果大體一致，說明通過循證護(hù)理中的彼此溝通與心理護(hù)理，可促進(jìn)患者心理舒適，增加彼此的信任感，患者把自己的不悅、疑惑告知醫(yī)護(hù)人員，也樂于聽從醫(yī)護(hù)人員的意見、建議與指導(dǎo)，同時也愿意把對醫(yī)護(hù)人員工作的不滿表達(dá)出來，便于醫(yī)護(hù)人員更好地改進(jìn)工作，使護(hù)理質(zhì)量得以提升。通過疼痛護(hù)理減輕患者的疼痛;通過排便護(hù)理減少不良刺激，促進(jìn)患者身體舒適，提高機(jī)體的應(yīng)急能力，對隱患事件能進(jìn)行識別，并及時告知醫(yī)護(hù)人員，降低不良事件的發(fā)生率;通過飲食護(hù)理增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力;通過健康教育使患者有豐富的專業(yè)知識和技能來應(yīng)對已經(jīng)和即將發(fā)生的一切，穩(wěn)定患者情緒，使其由被動治療轉(zhuǎn)為主動、愉快、自愿地接受治療，加快肛腸外科術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程，明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。

另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量得分均明顯高于對照組（P<0.05），這與林彩虹[19]、李君[20]、曹華[21]等人的研究結(jié)果大體一致，其原因可能是觀察組并發(fā)癥發(fā)生少，患者在心理和生理上均得到一定程度的滿足，撫平患者的心理情緒，增加治療的希望，促進(jìn)康復(fù)的進(jìn)度，減少感染的機(jī)會，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而其生活質(zhì)量明顯提高。同時，觀察組患者的護(hù)理滿意度也高于對照組（P<0.05），這是因為患者對護(hù)理工作的高度認(rèn)同，對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度亦相繼提高，同時更加鼓足了醫(yī)護(hù)人員的干勁，提高醫(yī)護(hù)人員的急救與服務(wù)意識，護(hù)理人員的自身價值得到進(jìn)一步認(rèn)可[22]。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用在肛腸外科手術(shù)患者中，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，從而提升護(hù)理滿意度，值得臨床上應(yīng)用。

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