喬飛

摘? 要：目的? 研究綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的負(fù)性情緒評(píng)分與日常生活能力評(píng)分的影響。方法? 選取2019年12月～2020年12月沂水縣人民醫(yī)院治療的腦梗死恢復(fù)期患者94例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受綜合康復(fù)護(hù)理。護(hù)理后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者負(fù)性情緒，采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)日常生活能力，采用簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果? 護(hù)理后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低（P<0.05），ADL評(píng)分、FMA評(píng)分顯著升高（P<0.05）。結(jié)論? 綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死恢復(fù)期患者中，可有效減輕患者的負(fù)性情緒，更有利于患者日常生活能力的改善，幫助恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者的疾病康復(fù)有積極作用，建議臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦梗死;恢復(fù)期;綜合康復(fù)護(hù)理;負(fù)性情緒;日常生活能力

中圖分類(lèi)號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-7-00-04

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管病變，是由于各種原因?qū)е碌娘B內(nèi)及頸部大動(dòng)脈粥樣硬化;使其側(cè)支循環(huán)障礙，從而引發(fā)腦組織部分缺血性壞死，常見(jiàn)臨床癥狀為頭暈，頭痛，語(yǔ)言、意識(shí)以及肢體功能障礙等，若大面積梗死，會(huì)造成四肢癱瘓以及死亡等嚴(yán)重后果[1]。近幾年，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腦梗死治療效果也得以提升，疾病死亡率明顯降低，但大部分患者在搶救成功后，仍會(huì)殘留一系列的后遺癥或并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的正常生活，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)其康復(fù)造成不利影響。因此，對(duì)腦梗死恢復(fù)期實(shí)施科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理，改善患者的日常生活能力，緩解其負(fù)性情緒，一直以來(lái)都是臨床探討與研究的重點(diǎn)內(nèi)容[2]?；诖?，本研究探討了綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的負(fù)性情緒評(píng)分與日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

摘選2019年12月～2020年12月沂水縣人民醫(yī)院治療的腦梗死恢復(fù)期患者94例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組患者中，女性22例，男性25例;年齡54～83歲，平均年齡（64.15±3.31）歲;病程2～6個(gè)月，平均病程（3.05±0.47）個(gè)月;梗死類(lèi)型：24例腦血栓，15例腔隙性梗死，8例腦栓塞。觀察組患者中女性24例，男性23例;年齡55～83歲，平均年齡（64.17±3.28）歲;病程1～6個(gè)月，平均病程（3.10±0.42）個(gè)月;梗死類(lèi)型：22例腦血栓，13例腔隙性梗死，12例腦栓塞。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)沂水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)授權(quán)后實(shí)施。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)頭顱MRI確診符合《2018中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)及恢復(fù)期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);②均已于急性期接受非溶栓治療;③病程1～6個(gè)月;④伴隨不同程度的肢體、認(rèn)知以及語(yǔ)言功能障礙;⑤精神狀態(tài)佳;⑥患者及（或）家屬均為自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)心、肝、肺等功能異常者;②惡性腫瘤者;③凝血功能不全者;④免疫系統(tǒng)病變者。

1.3? 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化二級(jí)預(yù)防用藥指導(dǎo)、皮膚清潔護(hù)理、預(yù)防腦梗死并發(fā)癥等，針對(duì)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)功能鍛煉與飲食，出院時(shí)，提醒患者定期回院復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下。①病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員協(xié)助患者開(kāi)展肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括如肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及指趾關(guān)節(jié)等，依據(jù)其病情改善狀況，慢慢增加活動(dòng)難度，再配合穴位與肢體肌肉按摩，2次/d，30 min/次。②依據(jù)病人恢復(fù)狀況，指導(dǎo)其開(kāi)展主動(dòng)翻身、橋式運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)。③被動(dòng)訓(xùn)練。首先，護(hù)理人員協(xié)助患者取仰臥位或者是健側(cè)臥體位，以適當(dāng)力度按摩其肩胛骨部位，引導(dǎo)患者向前上方最大程度地伸展上肢，同時(shí)輕輕托起其患側(cè)的足部，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行腿部上提訓(xùn)練，當(dāng)患者可以熟練完成這些訓(xùn)練之后，護(hù)理人員再協(xié)助其開(kāi)展屈膝訓(xùn)練，指導(dǎo)患者于較小范圍內(nèi)開(kāi)展膝關(guān)節(jié)的伸展、屈曲等運(yùn)動(dòng)。④主動(dòng)訓(xùn)練。在患者各項(xiàng)生命體征均處于平穩(wěn)狀態(tài)且臨床醫(yī)師已經(jīng)評(píng)估并開(kāi)具醫(yī)囑之后，護(hù)理人員開(kāi)始協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練項(xiàng)目主要包括床上的移行、行走訓(xùn)練等。方法為幫助患者坐起，開(kāi)展下床活動(dòng);若患者可以獨(dú)立坐起，則協(xié)助其下床后開(kāi)展平衡、站立等訓(xùn)練;若患者無(wú)法獨(dú)立坐起，為其示范轉(zhuǎn)移、坐起等正確姿勢(shì)，協(xié)助其慢慢坐起，并進(jìn)行平衡與站立訓(xùn)練;此外，護(hù)理人員需對(duì)患者的日常生活訓(xùn)練進(jìn)行合理分解，提醒患者日常反復(fù)多次的練習(xí)系紐扣、撿彈珠以及刷牙等生活訓(xùn)練，幫助其逐步恢復(fù)生活能力。⑤依據(jù)患者的實(shí)際情況，慢慢增加訓(xùn)練的難度，自站立起始，慢慢過(guò)渡到行走。若患者存在吞咽困難、言語(yǔ)不利等障礙，采用吞咽言語(yǔ)診療儀進(jìn)行治療，2次/d，20 min/次。⑥指導(dǎo)言語(yǔ)障礙者開(kāi)展發(fā)聲訓(xùn)練，慢慢增加難度，鼓勵(lì)其與他人作簡(jiǎn)單溝通，并依據(jù)其恢復(fù)情況，慢慢增加訓(xùn)練難度。護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際情況協(xié)助其開(kāi)展康復(fù)踏車(chē)訓(xùn)練，2次/d，25 min/次。⑦借助于空氣波壓力治療儀依據(jù)患者病情開(kāi)展輔助治療，壓力值100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），持續(xù)2 min后，增加至150 mmHg，2次/d，30 min/次，當(dāng)患者的四肢肌力恢復(fù)到一程度之后，則以主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練主，先從少量開(kāi)始，慢慢加量，引導(dǎo)患者逐步開(kāi)展室外運(yùn)動(dòng)，包括平地行走、爬樓梯等，同時(shí)根據(jù)患者需求，指導(dǎo)其開(kāi)展脫衣、洗漱以及如廁等日常訓(xùn)練。⑧護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者的想法與內(nèi)心擔(dān)憂，引導(dǎo)患者釋放情緒，主動(dòng)與患者溝通交流，并給予鼓勵(lì)與疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒，讓其以樂(lè)觀積極的心理面對(duì)疾病與治療，向其介紹成功康復(fù)案例，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心，積極配合康復(fù)治療與護(hù)理。

1.4? 指標(biāo)觀察

護(hù)理前，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]評(píng)價(jià)兩組患者的負(fù)性情緒狀態(tài)。SAS以50分作為臨界值，≥50分即表示有焦慮情緒，得分越高則焦慮情緒越嚴(yán)重;SDS以53分作為臨界值，≥53分即表示有抑郁情緒，得分越高則抑郁情緒越嚴(yán)重。

護(hù)理前后，采用日常生活能力量表（ADL）[5]對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括脫衣、洗漱、如廁以及上下樓等，總分100分，分值越高則代表患者的日常生活能力越強(qiáng)。

采用簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)價(jià)兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，主要包括其側(cè)肢體的協(xié)調(diào)能力、速度以及反射亢進(jìn)等，上肢共有項(xiàng)目33項(xiàng)，下肢共有項(xiàng)目17項(xiàng)，總分100 分，評(píng)價(jià)得分越高則患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組比較，均明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組不同時(shí)間的ADL與FMA評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的ADL與FMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但護(hù)理后觀察組的ADL評(píng)分、FMA評(píng)分與對(duì)照組比較，均明顯更高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

以往臨床對(duì)于腦梗死恢復(fù)期患者主要給予常規(guī)護(hù)理，但此護(hù)理模式針對(duì)性較差，無(wú)法依據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果始終不理想，而綜合康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容涉及更加廣泛，更具針對(duì)性、系統(tǒng)性以及全面性，同時(shí)注重患者的身、心兩個(gè)方面，護(hù)理效果更為顯著[6]。馬賽玉等研究發(fā)現(xiàn)，于腦梗死恢復(fù)期對(duì)患者開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)其神經(jīng)功能有良好的改善作用，更有利患者恢復(fù)肢體功能與日常生活能力，從而改善其生活質(zhì)量與預(yù)后[7]。韓麗娜等研究則發(fā)現(xiàn)，大部分腦梗死患者受生理功能障礙、生活受限等因素影響，多伴隨不同程度的焦慮、悲觀以及抑郁等負(fù)性情緒，在日常生活中更加依賴(lài)他人，對(duì)疾病康復(fù)失去信心，降低其治療與護(hù)理依從性，而開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，減輕神經(jīng)損傷，更有利于其肢體功能恢復(fù)，從而緩解其負(fù)性情緒，增強(qiáng)其康復(fù)治療與護(hù)理的依據(jù)[8]。

綜合康復(fù)護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理方案，包括了被動(dòng)、主動(dòng)、下床活動(dòng)、日常生活能力、語(yǔ)言等訓(xùn)練，通過(guò)全方位的康復(fù)訓(xùn)練幫助患者改善神經(jīng)功能，最大程度的恢復(fù)患者肢體功能，降低關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)。再配合以心理護(hù)理，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解其負(fù)性情緒，提高患者對(duì)于疾病康復(fù)的信心，讓其積極、主動(dòng)的配合各項(xiàng)治療與康復(fù)，進(jìn)一步發(fā)揮康復(fù)護(hù)理的臨床效果，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[9-10]。此外，綜合康復(fù)護(hù)理要求護(hù)理人依據(jù)患者的實(shí)際情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，針對(duì)性更強(qiáng)，以針對(duì)性的穴位、肌肉按摩、康復(fù)踏車(chē)訓(xùn)練以及空氣波壓力治療儀等進(jìn)行輔助治療，更快恢復(fù)患者的肢體功能，加上日常生活行為、語(yǔ)言以及功能鍛煉等專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，更有利患者的日常生活能力提升[11]。毛昌立等[12]開(kāi)展的一項(xiàng)研究顯示，腦梗死恢復(fù)期患者接受綜合康復(fù)護(hù)理之后，與護(hù)理前相比，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯下降，其生活自理能力指數(shù)與肢體運(yùn)動(dòng)能力明顯提升，患者的抑郁、焦慮等情緒均得到了明顯緩解，康復(fù)訓(xùn)練更加積極主動(dòng)，大大提升了康復(fù)護(hù)理效果。本次研究也顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS較對(duì)照組對(duì)比均明顯更低（P<0.05），這一結(jié)果表明，于腦梗死恢復(fù)期時(shí)對(duì)患者開(kāi)展綜合康復(fù)護(hù)理，確實(shí)可以幫助患者調(diào)整不良情緒，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，讓其以樂(lè)觀積極的身心狀態(tài)配合治療與康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)疾病恢復(fù);此外，本次研究還顯示，護(hù)理后，觀察組的ADL評(píng)分相較于對(duì)照組對(duì)比均明顯更高（P<0.05），觀察組的肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分與對(duì)照組對(duì)比均明顯更高（P<0.05），表明腦梗死恢復(fù)期行綜合康復(fù)護(hù)理不僅能夠改善患者的不良情緒，還能促進(jìn)患者的日常生活能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提升ADL評(píng)分與FM評(píng)分，分析原因可能是：①腦梗死恢復(fù)時(shí)可塑性較好，此時(shí)開(kāi)展綜合性的康復(fù)訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者正常腦組織發(fā)揮代償生理作用，幫助其重新構(gòu)建腦組織功能，防止進(jìn)一步萎縮，還能及時(shí)挽救與改善腦部組織，減輕其神經(jīng)功能的損傷程度，從而促進(jìn)患者生活自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能等恢復(fù)[13]。②綜合護(hù)理使得護(hù)理人員、患者以及家屬共同努力與配合完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)兼顧了語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)以及心理康復(fù)等多個(gè)方面，大大提升了護(hù)理質(zhì)量，使得患者的自理能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能以及心理狀態(tài)均得以有效改善，更有利于患者的身體康復(fù)，幫助患者早日回歸家庭與社會(huì)[14-15]。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理用于恢復(fù)期腦梗死患者的臨床護(hù)理可有效改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)其日常生活能力的恢復(fù)，提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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