王輝 劉真

摘? 要：目的? 分析失效模式與效應(yīng)分析管理措施于急診中的應(yīng)用價值。方法? 選取2017年3月～2019年4月德州市夏津縣人民醫(yī)院收治的100例急診患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者開展常規(guī)護理，觀察組患者應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析管理護理。比較兩組患者的搶救效率和護理不安全事件發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組患者的接收時間、檢查時間、靜脈通路開放時間、治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護理不安全事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 失效模式與效應(yīng)分析管理措施應(yīng)用于急診中可促進搶救效率提升，降低護理不安全事件發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：失效模式與效應(yīng)分析管理;急診;搶救效率

中圖分類號：R472.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-7-0-03

急診科為醫(yī)院中的重要科室，收治患者的病情均較為危急，且常有負性情緒。護理人員為患者實施急診急救護理干預(yù)工作的過程中，不僅需要密切監(jiān)測患者病情變化，而且需要重視患者的心理疏導(dǎo)工作，以積極預(yù)防其他相關(guān)并發(fā)癥[1]。在完成急診急救工作后，還需依據(jù)患者的情況制訂護理干預(yù)計劃，以促進患者機體康復(fù)，改善疾病預(yù)后。臨床相關(guān)研究[2]指出，急診科護理人員的急診急救能力、護理質(zhì)量同急救效率以及患者預(yù)后之間有密切關(guān)聯(lián)。失效模式與效應(yīng)分析管理是評估缺點發(fā)生率以及缺點發(fā)生后可能導(dǎo)致的影響后，由護理人員開展事前預(yù)防風(fēng)險的干預(yù)措施。本研究主要分析失效模式與效應(yīng)分析管理應(yīng)用于急診中的價值，選取德州市夏津縣人民醫(yī)院2017年3月～2019年4月收治的100例患者為研究對象，旨在為今后急診臨床護理管理模式的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年3月～2019年4月德州市夏津縣人民醫(yī)院收治的100例急診患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者中，男29例，女21例;年齡7～55歲，平均年齡（31.15±2.43）歲;學(xué)歷：初中及以下13例，中?；蚋咧?2例，大專及以上15例;疾病類型：心腦血管疾病15例，消化道系統(tǒng)疾病21例，藥物中毒4例，創(chuàng)傷5例，其他5例;送院時間1～7 h，平均送院時間（4.36±0.28）h。觀察組患者中，男31例，女19例;年齡9～58歲，平均年齡（31.24±2.38）歲;學(xué)歷：初中或以下10例，中?；蚋咧?6例，大專及以上14例;疾病類型：心腦血管疾病18例，消化道系統(tǒng)疾病20例，藥物中毒3例，創(chuàng)傷8例，其他1例;送院時間3～7 h，平均送院時間（4.42±0.42）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①與急診科收治標(biāo)準相符[3];②意識清醒、具有正常溝通交流能力;③精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準：①合并免疫系統(tǒng)疾病者;②合并傳染性疾病者;③合并嚴重心肺功能疾病者;④入院24 h內(nèi)死亡者。

1.3? 方法

對照組患者接受常規(guī)護理。由急診科護理人員對患者的生命體征各指標(biāo)水平變化情況展開密切監(jiān)測，將清潔、抗感染工作的力度加強，觀察并且記錄患者的代謝情況以及循環(huán)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向上級醫(yī)生匯報。

觀察組患者接受常規(guī)護理的同時，實施失效模式與效應(yīng)分析管理措施。①急診科中有諸多風(fēng)險事件存在，風(fēng)險事件可對患者的身心健康產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，若護理人員可以及時識別風(fēng)險的來源并且實施合理的護理管理措施并加以規(guī)避，可以有效保障患者的生命安全。②由科室中具備豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員組成失效模式與效應(yīng)分析管理小組，針對失效模式與效應(yīng)分析管理措施相關(guān)知識組織小組成員展開培訓(xùn)工作，使其清晰地認識到管理流程以及管理的方法等。③由組員收集材料、討論、分析護理流程，針對潛在的失效模式展開風(fēng)險評估工作，計算風(fēng)險值。風(fēng)險值=發(fā)生頻率×探測度×嚴重度，發(fā)生頻率、探測度、嚴重度分值均為1～5分，發(fā)生頻率的分值同發(fā)生可能性呈正比，探測度分值越高代表被發(fā)現(xiàn)的難度越大，嚴重度分值越高即代表越嚴重。若風(fēng)險值在20以上，說明有整改的必要。④依據(jù)風(fēng)險值確定整改的失效模式，同時制訂相關(guān)改進方案，在臨床護理管理實踐工作中實施整改措施，同時評估應(yīng)用效果。⑤針對護理人員實踐操作能力差所致的實施穿刺工作時出現(xiàn)出血或者用藥錯誤現(xiàn)象，科室內(nèi)需要加強急診科醫(yī)護人員專科知識以及急救技能培訓(xùn)的力度，培訓(xùn)以后開展考核工作，未合格者再次開展培訓(xùn)工作;開展藥品系統(tǒng)管理工作，對用藥方式以及醫(yī)囑等進行規(guī)范，依據(jù)患者的疾病情況與身體狀況等，嚴格遵醫(yī)囑把控藥物使用劑量，以保證用藥安全。完善護理人員專業(yè)技能培訓(xùn)工作，提升其臨床實踐能力，針對業(yè)務(wù)技術(shù)、法律意識以及服務(wù)禮儀等方面，以促進護理人員綜合素養(yǎng)以及急診急救能力的提升。組織護理人員對急診急救儀器的應(yīng)用以及急診急救過程中的相關(guān)注意事項展開培訓(xùn)，以避免在急診急救工作實施過程中出現(xiàn)遺漏情況，保證救治質(zhì)量以及患者的安全。⑥組織組員開展溝通技巧培訓(xùn)，以促進醫(yī)護人員溝通能力的提升。護理人員為患者實施護理工作的過程中，向患者與家屬描述疾病情況，將配合事項以及住院期間可能出現(xiàn)的問題向患者詳細介紹，及時觀察患者與家屬的反應(yīng)，通過交流掌握患者與家屬的需求，并滿足患者合理的需求。護理人員巧妙運用溝通技巧同患者和家屬展開積極有效的溝通交流，避免溝通不到位所致的相關(guān)問題。⑦急診急救工作為特殊醫(yī)療服務(wù)活動，通常在緊急且未有外界監(jiān)督的情況下開展，因此常要求護理人員具備良好的職業(yè)操守，在缺乏完善監(jiān)督機制的情況之下仍然嚴格遵守相關(guān)原則與制度開展護理工作，針對有重大醫(yī)患糾紛隱患或法律問題者，護理人員在實施護理管理措施的過程中需要及時上報，以防患于未然。⑧護理人員的風(fēng)險意識在急診急救護理中具有重要作用，護理人員為急診急救患者實施護理工作的過程中可以及時、有效地找出護理安全隱患，并分析護理糾紛與護理投訴的內(nèi)容，把握可能存在護理風(fēng)險事件的信息，評價可能導(dǎo)致的相關(guān)后果，以進一步確定急診急救護理當(dāng)中的高風(fēng)險操作項目。同時在急診急救護理時，將可能發(fā)生的風(fēng)險告知患者和家屬，以獲得積極有效的配合。

1.4? 觀察指標(biāo)

①搶救效率。統(tǒng)計兩組患者的接收時間、檢查時間、靜脈通路開放時間、治療時間。

②護理不安全事件發(fā)生情況。護理不安全事件包括藥物不良事件、護理文書缺陷、護理爭吵、墜床。護理不安全事件發(fā)生率=（藥物不良事件+護理文書缺陷+護理爭吵+墜床）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的護理不安全事件發(fā)生情況對比

觀察組患者的護理不安全事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的搶救效率比較

觀察組患者的接收、檢查、靜脈通路開放和治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急診科為醫(yī)院中接收病情急重患者的重要場所，患者疾病的治療效果同護理質(zhì)量之間有密切關(guān)聯(lián)[5]。臨床相關(guān)研究指出[6]，目前醫(yī)療護理方面存在的風(fēng)險為急診患者接受醫(yī)療服務(wù)工作過程中的安全隱患之一，亦為多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)中共同存在的問題。降低急診急救護理工作的風(fēng)險，保證患者的生命安全以及救治效果，已成為目前臨床中亟待解決的問題[7]。

失效模式與效應(yīng)分析管理措施為前瞻性分析方法，該項管理模式可以對急診急救護理流程當(dāng)中的各項工作展開系統(tǒng)性的評估，且可以識別護理流程當(dāng)中存在的高危因素，依據(jù)實際情況實施更為科學(xué)、合理的管理措施，對相關(guān)不良事件的發(fā)生進行有效預(yù)防，促進醫(yī)療護理安全的提升[8]。以往臨床中常用的護理管理措施為在失敗當(dāng)中學(xué)習(xí)與總結(jié)，然而失效模式與效應(yīng)分析管理措施則重視危險事件發(fā)生前的護理管理[9]。為此，該項管理措施更利于提升醫(yī)護人員的前瞻意識，有效防范護理不安全事件的發(fā)生，提升臨床護理工作的有效性和安全性[10]。

本研究中，觀察組患者的護理不安全事件發(fā)生率顯著低于對照組，這表明在急診護理管理工作中應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析管理措施可以提升護理人員的風(fēng)險意識以及綜合能力，有效預(yù)防相關(guān)不安全事件的發(fā)生。分析其原因，可能由于失效模式與效應(yīng)分析管理措施的實施加強了急診科護理質(zhì)量安全管理制度的建設(shè)，通過持續(xù)實施合理的管理工作，評估及分析現(xiàn)有的護理流程等，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)高危風(fēng)險，對導(dǎo)致風(fēng)險存在的因素進行調(diào)整并實施相關(guān)護理管理方案，以完善工作制度流程，并建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)測體系，減少急診急救工作過程中錯誤用藥、醫(yī)護人員配合不默契的情況，降低醫(yī)療風(fēng)險以及相關(guān)不良事件的發(fā)生率，促進急診急救能力的提升[11-13]。

本研究中，觀察組患者的搶救效率顯著高于對照組，這表明在急診急救護理工作當(dāng)中實施失效模式與效應(yīng)分析管理措施有利于提升護理人員的工作質(zhì)量和效率。分析其原因，可能由于失效模式與效應(yīng)分析管理措施重視護理人員薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)工作，有利于提升其理論知識水平以及操作技能[14-16]。與此同時，失效模式與效應(yīng)分析管理措施可以對整個護理流程當(dāng)中具體環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的失效狀況進行有效分析，得出可實施性較強的預(yù)防方案，以有效控制急診急救護理工作當(dāng)中的潛在風(fēng)險，積極預(yù)防相關(guān)醫(yī)療事故的發(fā)生，促進綜合護理質(zhì)量以及醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提升[17]。失效模式與效應(yīng)分析管理在護理質(zhì)量安全管理中為持續(xù)過程，通過評估及分析現(xiàn)有的流程，及時明確高危風(fēng)險，通過制訂并落實整改方案，提升工作制度流程的完善程度，健全護理質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)，降低醫(yī)護人員、護理人員之間配合不默契或用藥失誤所致醫(yī)療風(fēng)險，促進急診工作效率提升。

綜上所述，失效模式與效應(yīng)分析管理措施的實施有利于改善護理人員的急診急救能力及護理質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

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