張婉瑜

摘要：背景：冠狀動(dòng)脈疾病是由冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的心肌缺氧引起的缺血性或壞死性心臟病。它可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭和反復(fù)心絞痛甚至猝死。[1]持續(xù)護(hù)理是指從院內(nèi)護(hù)理到院外護(hù)理的護(hù)理模式，包括指導(dǎo)患者的后續(xù)治療和生活方式，可以有效提高冠心病患者的生活質(zhì)量，減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)。本項(xiàng)目實(shí)施的研究將系統(tǒng)評(píng)價(jià)持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病心絞痛發(fā)作的有效性和安全性及生活質(zhì)量，為持續(xù)護(hù)理干預(yù)在冠心病中的臨床應(yīng)用提供循證依據(jù)。方法 通過搜索中國(guó)知網(wǎng)、PubMed和科學(xué)網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，收集三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)從2016年12月到2021年12年最近5年所有關(guān)于老年冠心病持續(xù)護(hù)理干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。提取相關(guān)數(shù)據(jù)并評(píng)估質(zhì)量。使用Stata115.0軟件對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析。結(jié)果：本研究采用西雅圖心絞痛問卷等指標(biāo)評(píng)價(jià)冠心病持續(xù)護(hù)理干預(yù)的有效性和安全性。結(jié)論：本研究將為老年冠心病護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：老年冠心病、持續(xù)護(hù)理、生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）09--01

1介紹

冠狀動(dòng)脈疾病是冠心病的全稱，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，特別是對(duì)于老年人來說，具有很高的致病率、致死率。在我國(guó)2020年第7次人口普查中，65歲以上老年人口數(shù)量達(dá)到了13.5%，老齡化趨勢(shì)顯得尤為明顯。由于冠心病多發(fā)于老年人，在我國(guó)人口老齡化如此嚴(yán)重的趨勢(shì)下，加強(qiáng)對(duì)老年冠心病的治療和研究具有十分重要的意義。[2]

2方法

2.1道德準(zhǔn)則

本研究?jī)H使用現(xiàn)有文獻(xiàn)資源，不屬于臨床研究，不需要個(gè)人信息，因此不需要倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2.2搜索策略

從2016年12月到2021年12月，共搜索了3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)（中國(guó)知網(wǎng)、PubMed和科學(xué)網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫(kù)）。搜索關(guān)鍵詞為“持續(xù)護(hù)理”、“冠狀動(dòng)脈疾病”、“心絞痛”和“生活質(zhì)量”。此外，我們將在百度學(xué)術(shù)和谷歌學(xué)術(shù)中手動(dòng)搜索相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充，使用網(wǎng)格和自由詞獲取的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量最多。例如PubMed in表中的檢索策略?表1。

2.3資格標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1. 研究類型

我們將納入所有冠心病持續(xù)護(hù)理干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，無(wú)日期和語(yǔ)言限制。

2.4研究對(duì)象

根據(jù)臨床病史、體征、癥狀、CT和心電圖診斷為冠心病的患者符合《冠心病診斷和治療臨床指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.4.1. 干預(yù)措施

對(duì)照組在住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)護(hù)理。

2.4.2. 成果指標(biāo)

2.4.2.1.

主要結(jié)果：西雅圖心絞痛問卷。[3]

次要結(jié)果：簡(jiǎn)式36份問卷;中國(guó)心血管生活質(zhì)量問卷;不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.5排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)表的研究。

（2）對(duì)于數(shù)據(jù)報(bào)告不完整的研究，聯(lián)系作者后無(wú)法獲得原始數(shù)據(jù)。

（3）研究基線數(shù)據(jù)的不完整性。

（4）并發(fā)中風(fēng)、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等心血管疾病。

2.6數(shù)據(jù)篩選和提取

我們將使用Endnote X9軟件管理所有文獻(xiàn)。通過將獨(dú)立搜索符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，以系統(tǒng)地篩選標(biāo)題。搜索文章的摘要和關(guān)鍵詞，并排除不符合審查標(biāo)準(zhǔn)的文章。其余文獻(xiàn)將進(jìn)行全面審查，以排除不符合隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或數(shù)據(jù)不完整的研究。最后，從原始文獻(xiàn)中提取符合研究標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，包括作者姓名、文章標(biāo)題、研究地點(diǎn)、發(fā)表年份、研究樣本量、結(jié)果指標(biāo)、試驗(yàn)組和對(duì)照組的詳細(xì)信息、不良事件等。如果兩位研究人員的結(jié)果不一致，可以通過討論解決差異。如果無(wú)法達(dá)成協(xié)議，將尋求第三方研究人員的協(xié)助。系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析流程圖的首選報(bào)告項(xiàng)目用于顯示研究選擇過程（圖1）。

2.7文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

通過使用Cochrane手冊(cè)中的偏差風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具來評(píng)估隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量。每項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均參照以下條件進(jìn)行評(píng)估：隨機(jī)方法、分配方案隱藏、盲法、數(shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告和其他偏差。根據(jù)上述評(píng)估項(xiàng)目中包含的文獻(xiàn)的表現(xiàn)，給出低風(fēng)險(xiǎn)、不明確和高風(fēng)險(xiǎn)的判斷。完成后，進(jìn)行交叉檢查，如果存在分歧，則需要進(jìn)行討論，如果無(wú)法達(dá)成一致，則將與第三方研究人員達(dá)成一致。

2.8統(tǒng)計(jì)分析

2.8.1. 數(shù)據(jù)分析與處理

我們將使用Stata15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。對(duì)于二元變量，風(fēng)險(xiǎn)比將用于評(píng)估治療效果。對(duì)于連續(xù)變量，如果測(cè)量工具相同，則使用加權(quán)平均差分析;如果測(cè)量工具不同，則使用標(biāo)準(zhǔn)化平均差分析。以上結(jié)果以95%置信區(qū)間表示。森林圖用于顯示薈萃分析的結(jié)果。I2檢驗(yàn)和P檢驗(yàn)的結(jié)果將作為判斷異質(zhì)性的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)P≦0.1和I2≥50%被認(rèn)為具有高度的異質(zhì)性。因此，我們使用隨機(jī)效應(yīng)模型來總結(jié)評(píng)價(jià)，并使用亞組分析或元回歸來探索異質(zhì)性的來源。如果P>0.1和I2<50%認(rèn)為均勻性較好，采用固定效應(yīng)模型。

2.8.2. 處理丟失的數(shù)據(jù)

如果納入研究的數(shù)據(jù)缺失或模棱兩可，將通過電話或電子郵件聯(lián)系作者，以提供更多信息。如果無(wú)法獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，將放棄薈萃分析，采用描述性分析。

2.8.3. 子群分析

根據(jù)干預(yù)方法，對(duì)常規(guī)護(hù)理和持續(xù)護(hù)理進(jìn)行亞組分析，根據(jù)患者的年齡和性別進(jìn)行亞組分析，根據(jù)病程進(jìn)行亞組分析，根據(jù)患者是否有手術(shù)史進(jìn)行亞組分析。根據(jù)臨床類型，他們被分為五個(gè)亞組：無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死。

2.8.4. 敏感性分析

我們將對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的變量進(jìn)行敏感性分析，以檢驗(yàn)合并結(jié)果的質(zhì)量和穩(wěn)定性。

2.8.5. 對(duì)報(bào)告偏見的評(píng)估

當(dāng)包含的文章數(shù)量超過9篇時(shí)，我們將使用愛格和貝格測(cè)試來檢測(cè)發(fā)表偏倚。如果P<0.05，這表明存在出版偏見。如果P>0.05，沒有顯著的發(fā)表偏倚，結(jié)果可靠。

2.8.6. 證據(jù)質(zhì)量評(píng)估[4]

我們將使用建議評(píng)級(jí)（評(píng)估、開發(fā)和評(píng)估）對(duì)證據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)級(jí)。如果研究存在偏差、不一致、間接、信息不準(zhǔn)確和發(fā)表偏差的風(fēng)險(xiǎn)，證據(jù)質(zhì)量等級(jí)將酌情降低，如果滿足更大效應(yīng)、梯度劑量效應(yīng)證據(jù)等條件，證據(jù)質(zhì)量將酌情提升。最后，將證據(jù)質(zhì)量分為四個(gè)層次：高、中、低和極低。證據(jù)的質(zhì)量反映了效應(yīng)估計(jì)值的準(zhǔn)確性，高質(zhì)量的證據(jù)通常被認(rèn)為非常接近效應(yīng)的真實(shí)價(jià)值。但從根本上說，評(píng)估證據(jù)質(zhì)量仍然是一個(gè)主觀過程。

3討論

在現(xiàn)代護(hù)理管理理念中，持續(xù)護(hù)理已成為高效優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。為患者提供持續(xù)護(hù)理是改善預(yù)后的重要因素。也是護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)和延伸。目前，雖然已有許多關(guān)于冠心病持續(xù)護(hù)理干預(yù)的臨床試驗(yàn)報(bào)道，但對(duì)冠心病持續(xù)護(hù)理干預(yù)的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)仍然缺乏。因此，有必要在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)冠心病持續(xù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)護(hù)理的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜文兵，朱寧等.冠狀動(dòng)脈疾病綠色介入治療的研究進(jìn)展[J].心電與循環(huán)，2018，37（1）：44-47.

[2]莫興全. 老年冠心病治療新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（2）：29-30.

[3]陸益花，孫堞賢.西雅圖心絞痛問卷對(duì)冠心病患者生活質(zhì)量的評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，89（40）：2827-2830.

[4]李倫，田金徽. 網(wǎng)狀 Meta 分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)、假設(shè) 和證據(jù)質(zhì)量評(píng)估[J].循證醫(yī)學(xué)，2015，15（3）：180-183.