金荷花

【摘要】心智障礙學(xué)生的感知覺(jué)和情緒發(fā)展有其自身的特點(diǎn)，但是每個(gè)學(xué)生的狀況又不一樣。本案例中，小翁是一名沉浸在自己的感覺(jué)里，情緒起伏較大，且有一些過(guò)激行為問(wèn)題的感覺(jué)型學(xué)生，結(jié)合藝術(shù)治療中表現(xiàn)性藝術(shù)治療層次架構(gòu)（Expressive Therapy Continuum Model，簡(jiǎn)稱(chēng)ETC），設(shè)計(jì)美術(shù)活動(dòng)。經(jīng)過(guò)三個(gè)階段的美術(shù)活動(dòng)，基本達(dá)成個(gè)案感覺(jué)和動(dòng)覺(jué)的整合，穩(wěn)定了個(gè)案的情緒，同時(shí)也帶給我們很深的反思。

【關(guān)鍵詞】感覺(jué);美術(shù)活動(dòng);心智障礙

一、個(gè)案背景

小翁，男，13歲，番禺區(qū)培智學(xué)校七年級(jí)學(xué)生。小翁四個(gè)月時(shí)在廣州市兒童醫(yī)院被確診為發(fā)育遲緩，開(kāi)始了一系列聽(tīng)統(tǒng)、感統(tǒng)的強(qiáng)化訓(xùn)練和治療，并取得一定效果。經(jīng)過(guò)三年治療，進(jìn)入普通學(xué)校上學(xué)，二年級(jí)時(shí)在廣州市婦女兒童治療中心被確診為發(fā)育遲緩，五年級(jí)時(shí)因各種問(wèn)題行為突出，轉(zhuǎn)入培智學(xué)校。

二、問(wèn)題行為概述

小翁三年級(jí)時(shí)開(kāi)始幻想一種情景“解放軍來(lái)了，小部隊(duì)來(lái)了”，一邊大喊，一邊自殘（頭撞墻，跺腳，打脖子），至少要持續(xù)30分鐘才停止，也會(huì)有攻擊他人（踢人、掐臉）的現(xiàn)象。轉(zhuǎn)入培智學(xué)校之后自殘的行為減少，撕扯衣服的行為出現(xiàn)且次數(shù)增多，一件衣服或者褲子可以整個(gè)撕開(kāi)，打人的行為仍然存在。

小翁的日常表現(xiàn)是整個(gè)人慢悠悠的，日常行動(dòng)都是慢悠悠的，下課常常溜達(dá)著上廁所、喝水，去上室外課時(shí)慢悠悠的跟在后面溜達(dá)，溜達(dá)時(shí)其所有的動(dòng)作都是很有感覺(jué)的，沒(méi)有任何動(dòng)機(jī)，就沉浸在這種慢的肢體動(dòng)作的感覺(jué)中。在班主任的課上表現(xiàn)比較正常（班主任主要是室內(nèi)課，且對(duì)其比較嚴(yán)格），在其他課上喜歡東張西望，或者坐著發(fā)呆，在生活部（中午在生活部休息）喜歡到處溜達(dá)，不聽(tīng)指令（就好似沒(méi)聽(tīng)到老師的指令一樣），中午不睡，情緒容易激動(dòng)，情緒激動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為全身緊張，雙手緊握，且中午常常將衣服撕碎

三、問(wèn)題行為成因分析

通過(guò)多方訪談以及對(duì)小翁成長(zhǎng)檔案資料的整理分析和日常的觀察可以得出，小翁問(wèn)題行為的發(fā)生和小翁的情緒有很大關(guān)系

本研究者在和小翁建立了一定的信任關(guān)系后，對(duì)小翁進(jìn)行了房—樹(shù)—人測(cè)驗(yàn)，根據(jù)《藝術(shù)治療：繪畫(huà)詮釋?zhuān)簭拿佬g(shù)進(jìn)入孩子的心靈世界》中兒童繪畫(huà)發(fā)展階段及《繪畫(huà)心理評(píng)估與治療》中的房—樹(shù)—人繪畫(huà)評(píng)估，對(duì)小翁的繪畫(huà)分析如下：小翁的房子整個(gè)畫(huà)面較小，表示其缺乏安全感。房子傾斜，表示小翁自我崩潰和無(wú)力感;房頂較小，且和房子是分離的，表示小翁充滿幻想，大腦整合有問(wèn)題;房子沒(méi)有門(mén)，和外界的溝通有較大的問(wèn)題。在畫(huà)樹(shù)的過(guò)程中，小翁反復(fù)描線，缺乏自我滿足，有不確定感，內(nèi)在較矛盾。畫(huà)人時(shí)只有嘴，說(shuō)明很重視嘴巴，也表示不成熟。在房—樹(shù)—人畫(huà)中都出現(xiàn)環(huán)繞的線條，表示個(gè)體較為情緒化。綜上所述，小翁同學(xué)情緒化較嚴(yán)重，且自我整合不完整。

根據(jù)藝術(shù)治療中表現(xiàn)性藝術(shù)治療層次架構(gòu)（ETC）第一層級(jí)來(lái)分析，動(dòng)覺(jué)是和認(rèn)知發(fā)展有關(guān)的，感覺(jué)是跟情緒發(fā)展有關(guān)的。小翁對(duì)接觸到的外界的連接無(wú)法很好的在大腦中整合，且根據(jù)他的表現(xiàn)可以確認(rèn)小翁是典型的偏感覺(jué)型的個(gè)案。所以想要幫助動(dòng)覺(jué)和感覺(jué)整合有問(wèn)題的心智障礙學(xué)生，我們需要給他們提供動(dòng)覺(jué)和感覺(jué)雙向的刺激，協(xié)助他們發(fā)展認(rèn)知，調(diào)整和穩(wěn)定情緒。

四、美術(shù)活動(dòng)干預(yù)過(guò)程

針對(duì)小翁的這種情況，本次美術(shù)活動(dòng)的干預(yù)過(guò)程分為三個(gè)階段，第一階段是感覺(jué)往動(dòng)覺(jué)轉(zhuǎn)移階段，本階段主要是通過(guò)提供各種美術(shù)媒材，利用各種動(dòng)態(tài)節(jié)奏的活動(dòng)、音樂(lè)等讓小翁從感覺(jué)的部分抽離，讓他離開(kāi)那些感覺(jué)，引導(dǎo)他用動(dòng)的方式，提供給其自身更多的現(xiàn)實(shí)感（感覺(jué)型的學(xué)生其實(shí)跟現(xiàn)實(shí)有點(diǎn)脫節(jié)，一般存在幻想，這和繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)的結(jié)果也是相符合的）。第二階段是穩(wěn)定情緒階段，本階段主要是在第一個(gè)階段的基礎(chǔ)上，讓小翁去探索自己的情緒，探索其自己的感覺(jué)對(duì)應(yīng)到的情緒連結(jié)，對(duì)應(yīng)到世界，讓他理解自身整個(gè)的情緒反應(yīng)或其目前的狀態(tài)是怎么回事。第三階段就是發(fā)展認(rèn)知階段，在本階段中，小翁的感覺(jué)和動(dòng)覺(jué)能夠很好的轉(zhuǎn)換，情緒也較穩(wěn)定，這樣他和周?chē)氖澜鐣?huì)有較好的互動(dòng)和感受，那么其對(duì)世界的認(rèn)知能力是可以得到穩(wěn)定的發(fā)展的。

第一階段共設(shè)計(jì)5次活動(dòng)，提供的美術(shù)媒材都是能較多的運(yùn)用到動(dòng)覺(jué)的。在活動(dòng)中，主要是讓小翁跟著音樂(lè)節(jié)奏進(jìn)行活動(dòng)，在感覺(jué)的基礎(chǔ)上增加動(dòng)覺(jué)，并覺(jué)察到增加動(dòng)覺(jué)后的感覺(jué)。活動(dòng)過(guò)程介紹：1.提供A3白紙、蠟筆，讓小翁隨著音樂(lè)的節(jié)奏在紙上作畫(huà)，小翁能根據(jù)音樂(lè)的快慢和調(diào)的高低調(diào)整作畫(huà)的速度、方向等。但是小翁很快就完成了畫(huà)，也不愿意和研究者分享。2.提供輕粘土，讓小翁玩輕粘土，做自己想做的東西，小翁慢悠悠的揉搓輕粘土，眼睛東張西望，表現(xiàn)的心不在焉。隨后研究者開(kāi)始放音樂(lè)，并變換音樂(lè)觀察小翁的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)小翁開(kāi)始隨著音樂(lè)節(jié)奏快慢玩粘土，在活動(dòng)的后半段小翁不斷的拍打、捶捏輕粘土，后開(kāi)始問(wèn)老師一些與活動(dòng)無(wú)關(guān)的問(wèn)題，對(duì)于研究者“你在做什么？看你拍打粘土好像很舒服、很開(kāi)心的樣子？”的詢(xún)問(wèn)完全置之不理。3.提供水粉顏料、玩具車(chē)、全開(kāi)卡紙，讓小翁用手玩水粉顏料，剛開(kāi)始只是用手指玩，很害怕把衣服弄臟，一直不敢大膽的嘗試。研究者建議可以用小玩具車(chē)車(chē)輪從水粉顏料上滾過(guò)然后在紙上滾動(dòng)作畫(huà)，小翁操作了幾次，最后直接把小玩具車(chē)放一邊，直接用整個(gè)手掌沾滿水粉顏料在紙上順著同一方向轉(zhuǎn)圈，并且不停的增加顏色和顏料的量。4.研究者提供粗毛線、水粉顏料和A3素描紙，讓小翁用毛線作畫(huà)，但是小翁依舊直接用手玩水粉顏料，研究者建議可以用毛線來(lái)增加一些線條，隨后小翁將毛線沾滿顏料，在紙上彈、拉出線條，還將紙抱著毛線，后把毛線抽出來(lái)。5.提供報(bào)紙、手工剪、膠水給小翁玩撕貼，剛開(kāi)始小翁要求用剪刀，后發(fā)現(xiàn)剪得形狀難以達(dá)到要求，剪完又搓成團(tuán)扔掉，最后直接用手撕，撕了很多大張的形狀，接近下課時(shí)才開(kāi)始粘貼，粘貼時(shí)只涂一點(diǎn)膠水，隨意粘上。

第二階段共設(shè)計(jì)4次活動(dòng)，結(jié)合第一階段的活動(dòng)表現(xiàn)，小翁已經(jīng)開(kāi)始期待美術(shù)活動(dòng)了，且考慮到小翁比較喜歡粘土和水粉顏料，故本階段主要提供的美術(shù)媒材有輕粘土、水粉顏料。本階段的主要活動(dòng)是讓小翁探索自己身體的不同部位，讓小翁辨識(shí)自己的內(nèi)在感覺(jué)和外在情緒表現(xiàn)?；顒?dòng)過(guò)程主要是讓小翁用粘土捏人像，把缺少器官的人像補(bǔ)充完整，給人像改變表情，用水粉顏料探索手掌等。在本階段中小翁開(kāi)始用粘土表現(xiàn)自己的經(jīng)歷，他會(huì)捏人像，然后用粘土搓成長(zhǎng)條，貼在人像的頭上，并告訴研究者這是因?yàn)轭^受傷了，用繃帶綁好，后來(lái)證實(shí)小翁曾在四年級(jí)時(shí)打碎了家中的玻璃瓶扎傷了頭部。最后一次玩粘土?xí)r還會(huì)跟研究者說(shuō)自己做的人在吃拉面，邊說(shuō)邊用粘土做條狀，然后把粘土收起來(lái)說(shuō)面條不夠吃了，然后繼續(xù)做。

第三階段共設(shè)計(jì)4次活動(dòng)，結(jié)合前兩個(gè)階段的表現(xiàn)，小翁和研究者的互動(dòng)越來(lái)越多，美術(shù)活動(dòng)參與的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，每次下課鈴響小翁還在繼續(xù)自己的美術(shù)創(chuàng)作。本階段主要提供的媒材是蠟筆/水彩筆，A3打印紙，在本階段的活動(dòng)中，主要是研究者和小翁共同作畫(huà)，研究者會(huì)引導(dǎo)其畫(huà)出自己的臥室（可以是想象中的臥室的樣子，也可是現(xiàn)實(shí)中個(gè)案居住的臥室），畫(huà)出自己的愿望，畫(huà)出自己的需要，以及最后一次活動(dòng)其心中想表現(xiàn)的事物。在每次活動(dòng)結(jié)束后，研究者都會(huì)和小翁進(jìn)行交流。在最后一個(gè)階段中，每完成一部分的活動(dòng)，小翁就會(huì)主動(dòng)和研究者講述這是什么內(nèi)容，代表什么意義。在畫(huà)自己的需要時(shí)，小翁已經(jīng)能夠?qū)⒆约汉脱芯空吖餐?huà)的畫(huà)串聯(lián)起來(lái)了像講故事一樣講述出來(lái)了。如老師畫(huà)了一把傘，小翁就會(huì)加上雨和閃電，研究者在底部加上波浪型的水，小翁又在在右上角加上太陽(yáng)。然后小翁這樣描述：打雷下大雨，我們打著傘出門(mén)，沒(méi)辦法玩，然后就去休息，最后雨停太陽(yáng)出來(lái)了。

五、實(shí)施效果

本次美術(shù)活動(dòng)的實(shí)施效果主要是從美術(shù)活動(dòng)過(guò)程、各學(xué)科課堂表現(xiàn)、生活部及家庭表現(xiàn)等幾方面來(lái)評(píng)價(jià)。在美術(shù)活動(dòng)過(guò)程中，個(gè)案從最開(kāi)始花1—2分鐘完成創(chuàng)作然后開(kāi)始發(fā)呆或者東張西望，到最后一個(gè)階段活動(dòng)結(jié)束仍不舍得離開(kāi)，時(shí)間上的延長(zhǎng)說(shuō)明個(gè)案由被動(dòng)變主動(dòng)，說(shuō)明個(gè)案對(duì)美術(shù)活動(dòng)的態(tài)度的一個(gè)轉(zhuǎn)變。從美術(shù)活動(dòng)的內(nèi)容上來(lái)看，個(gè)案從剛開(kāi)始嘗試時(shí)的焦慮、擔(dān)心，到能和研究者符合邏輯的共同作畫(huà)，自主的探討、交流所創(chuàng)作的作品，這是一個(gè)情緒日趨穩(wěn)定，且認(rèn)知自然發(fā)展的過(guò)程。根據(jù)班主任老師的反映，個(gè)案參加美術(shù)活動(dòng)后常常會(huì)念叨星期幾上美術(shù)活動(dòng)，平時(shí)叫他做事也比較積極（很快答應(yīng)，且答應(yīng)時(shí)是很樂(lè)意的表情），打人的行為基本消失。撕衣服的行為消失，但是偶爾會(huì)出現(xiàn)楸衣服（把衣服一角擰的鄒巴巴的）的問(wèn)題。據(jù)生活老師反映，個(gè)案在生活部雖然還是不睡午覺(jué)，但是能聽(tīng)指令做一些事情，如幫忙巡查宿舍有哪些學(xué)生沒(méi)睡覺(jué)，帶能力差的學(xué)生去上廁所等。在家庭表現(xiàn)方面，由于個(gè)案和爺爺奶奶住，且每天由爺爺接送，問(wèn)起個(gè)案情況時(shí)，爺爺?shù)姆从呈且磺姓＃褪遣辉趺窗l(fā)脾氣了。從這些方面來(lái)看，個(gè)案的感覺(jué)和動(dòng)覺(jué)整合能力是有很大提升的，且情緒問(wèn)題是有一定程度的緩解的。

六、反思與建議

（一）反思

1.對(duì)個(gè)案問(wèn)題的反思

本研究中個(gè)案問(wèn)題的基本原因是心智障礙導(dǎo)致的感覺(jué)和動(dòng)覺(jué)整合出現(xiàn)問(wèn)題，從而出現(xiàn)較嚴(yán)重的情緒問(wèn)題。除此之外，還忽視了一個(gè)最重要的家庭因素，個(gè)案的父母關(guān)系緊張以致離婚，個(gè)案一直跟隨爺爺奶奶居住，奶奶對(duì)個(gè)案較為寵愛(ài)，但是爺爺則不允許個(gè)案犯錯(cuò)，一旦犯錯(cuò)就會(huì)對(duì)個(gè)案進(jìn)行體罰，導(dǎo)致個(gè)案有時(shí)情緒激動(dòng)撕壞衣服時(shí)無(wú)法聽(tīng)從老師的勸慰，全身緊張并焦慮（嘴巴一直念叨：不能撕衣服）。長(zhǎng)期與父母依戀關(guān)系的缺失，以及爺爺奶奶錯(cuò)誤的教育方式，導(dǎo)致個(gè)案犯錯(cuò)時(shí)無(wú)法接收到正確的行為方式，只知道犯錯(cuò)時(shí)要受罰，卻不知道如何改正。久而久之，個(gè)案的情緒問(wèn)題才越來(lái)越嚴(yán)重。

2.對(duì)美術(shù)活動(dòng)過(guò)程的反思

在設(shè)計(jì)美術(shù)活動(dòng)前，研究者花了近兩周的時(shí)間和小翁建立關(guān)系，平時(shí)對(duì)小翁的需求積極關(guān)注和回應(yīng)，能順應(yīng)小翁的要求聊其感興趣的話題，但是研究者對(duì)于雙方關(guān)系的信任程度是否達(dá)到了可以開(kāi)始進(jìn)行活動(dòng)干預(yù)的程度的判斷不夠準(zhǔn)確，這也是為什么第一次活動(dòng)，小翁雖有參與活動(dòng)，但是應(yīng)付的態(tài)度很明顯的原因。

在美術(shù)活動(dòng)過(guò)程中，由于研究者經(jīng)驗(yàn)的缺乏，對(duì)于一些突發(fā)狀況無(wú)法及時(shí)處理，如個(gè)案因擔(dān)心弄臟衣服而不肯玩水粉顏料時(shí)，研究者沒(méi)有及時(shí)讀懂個(gè)案高層次的溝通需求，即弄臟了衣服回家要受罰的這一事實(shí)，故而無(wú)法及時(shí)回應(yīng)個(gè)案、解除個(gè)案的擔(dān)憂。對(duì)于活動(dòng)過(guò)程缺乏變通，如因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系倉(cāng)促讓個(gè)案完成創(chuàng)作等，這是非常不合理的一種做法。

3.對(duì)美術(shù)活動(dòng)效果的反思

美術(shù)活動(dòng)的效果難以量化評(píng)估。雖然美術(shù)活動(dòng)結(jié)束后通過(guò)對(duì)多方進(jìn)行訪談，得知個(gè)案在參加美術(shù)活動(dòng)后情緒問(wèn)題得到一定程度的緩解，但是活動(dòng)的效果難以量化評(píng)估，且可信度會(huì)遭到質(zhì)疑。

在即將進(jìn)行最后一次美術(shù)活動(dòng)時(shí)，雖然有預(yù)告活動(dòng)的結(jié)束，但是顯然個(gè)案難以適應(yīng)突然結(jié)束的活動(dòng)，且活動(dòng)的效果在活動(dòng)結(jié)束后是否能夠更好地維持，這是后續(xù)追蹤研究的重點(diǎn)。

（二）建議

1.多角度評(píng)估個(gè)案

研究者認(rèn)為為了確保個(gè)案資料的準(zhǔn)確性和客觀性，在收集個(gè)案資料時(shí)，應(yīng)該涉及到個(gè)案的方方面面，而不只是針對(duì)個(gè)案的某個(gè)方面來(lái)收集分析，這樣對(duì)判斷個(gè)案問(wèn)題行為的準(zhǔn)確性有一定的影響。

2.活動(dòng)以個(gè)案為主體

在進(jìn)行干預(yù)前，研究者根據(jù)個(gè)案的實(shí)際情況設(shè)計(jì)了不同階段和層次的目標(biāo)，但是個(gè)案的狀態(tài)卻不一定能夠確保每次活動(dòng)都順利完成，這就需要研究者及時(shí)根據(jù)個(gè)案的狀態(tài)對(duì)活動(dòng)的目標(biāo)、內(nèi)容、時(shí)間等進(jìn)行調(diào)整，而不是在活動(dòng)時(shí)間即將結(jié)束時(shí)催促個(gè)案完成創(chuàng)作，這樣會(huì)導(dǎo)致個(gè)案情緒的反復(fù)。故在今后的活動(dòng)過(guò)程中必須做到以個(gè)案為主體，充分考慮個(gè)案的狀態(tài)。

3.后期追蹤有必要

在活動(dòng)期間，個(gè)案的狀態(tài)逐漸穩(wěn)定，但是活動(dòng)結(jié)束后個(gè)案的狀態(tài)是否持續(xù)穩(wěn)定，這是需要關(guān)注的，也是判斷本次美術(shù)活動(dòng)成功與否的一個(gè)很重要的標(biāo)準(zhǔn)。利用美術(shù)活動(dòng)對(duì)個(gè)案進(jìn)行干預(yù)，目的是為了個(gè)案在今后的學(xué)習(xí)、生活中有一個(gè)穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，所以后期的追蹤對(duì)于個(gè)案和研究本身都是很有必要的。