大學(xué)護(hù)理教育到臨床實(shí)踐的差距：以神經(jīng)內(nèi)科病房教育為例

龔敏 張超

【摘要】新畢業(yè)的護(hù)士在醫(yī)院剛開(kāi)始階段的實(shí)習(xí)過(guò)程中常常面臨著諸多的壓力，大學(xué)護(hù)理教育和醫(yī)院實(shí)際工作過(guò)程中的差異往往使他們沒(méi)有足夠的學(xué)習(xí)來(lái)完成從教育到實(shí)踐的過(guò)渡，不能將知識(shí)應(yīng)用于臨床病例的護(hù)理。神經(jīng)內(nèi)科病房中神經(jīng)系統(tǒng)與疾病相關(guān)的知識(shí)和患者的癥狀復(fù)雜難懂，實(shí)習(xí)護(hù)生普遍存在對(duì)護(hù)理的消極想法。本文旨在介紹大學(xué)護(hù)理教育到臨床實(shí)踐的差異和如何幫助護(hù)生完成從本科學(xué)習(xí)到臨床護(hù)士的快速轉(zhuǎn)變，并提出一些適當(dāng)性的建議。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理教育;神經(jīng)內(nèi)科;病房教育;臨床實(shí)踐;新型教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】Q189 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

介紹

護(hù)理教育旨在通過(guò)理論與實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)能夠在實(shí)踐領(lǐng)域提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)護(hù)士。護(hù)理是實(shí)踐性的學(xué)習(xí)，使從業(yè)者能夠根據(jù)他們的知識(shí)提供護(hù)理，當(dāng)知識(shí)在教育后被應(yīng)用到實(shí)際實(shí)踐中時(shí)，護(hù)理作為一門(mén)學(xué)科就有了意義。理論和實(shí)踐上的差異是以多種方式討論的護(hù)理問(wèn)題之一，而目前的護(hù)理課程不注重在臨床實(shí)踐中應(yīng)用或使用知識(shí)。對(duì)于畢業(yè)后在神經(jīng)內(nèi)科病房工作的護(hù)士來(lái)說(shuō)，沒(méi)有足夠的學(xué)習(xí)來(lái)完成從教育到實(shí)踐的過(guò)渡。這種缺乏學(xué)習(xí)的情況表明，在醫(yī)院做護(hù)士的工作承受著開(kāi)始重新學(xué)習(xí)的壓力。此外，他們的本科課程缺乏體驗(yàn)臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，這些實(shí)踐可以幫助他們理解和學(xué)習(xí)與神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的護(hù)理實(shí)踐[1]。尤其是有過(guò)護(hù)理病房培訓(xùn)經(jīng)歷的學(xué)員表示，神經(jīng)系統(tǒng)與疾病相關(guān)的知識(shí)和患者的癥狀復(fù)雜難懂，普遍存在對(duì)護(hù)理的消極想法。因此，他們?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科病房做新護(hù)士時(shí)，大多沒(méi)有相關(guān)的理論基礎(chǔ)，不能將知識(shí)應(yīng)用于臨床病例的護(hù)理。當(dāng)一名新護(hù)士在神經(jīng)內(nèi)科病房的壓力很大很大時(shí)，他們經(jīng)常想著辭職。因此如何完成護(hù)生從本科學(xué)習(xí)到臨床護(hù)士的快速轉(zhuǎn)變，進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)十分重要。

1.神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士現(xiàn)狀

目前的大學(xué)護(hù)理教育為四年或五年，五年制教育將基礎(chǔ)課程與護(hù)理臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合在一起，分為四年的理論教育和一年的醫(yī)院臨床實(shí)踐，為護(hù)理實(shí)習(xí)年。護(hù)理實(shí)習(xí)年是臨床的最后一年，在這里，學(xué)生們可以接觸到在醫(yī)療保健環(huán)境中對(duì)病人護(hù)理的直接臨床經(jīng)驗(yàn)，這是學(xué)位要求的一部分[2]。臨床經(jīng)驗(yàn)包括護(hù)理實(shí)習(xí)生通過(guò)各種臨床科室12個(gè)月。這些臨床環(huán)境包括兒科（內(nèi)科-外科）、成人（內(nèi)科-外科）、重癥監(jiān)護(hù)（兒科-新生兒、成人-內(nèi)科、成人-外科）、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科等。新畢業(yè)的護(hù)士在被安排到神經(jīng)內(nèi)科病房時(shí)常常會(huì)感到壓力。大多數(shù)護(hù)理學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)是一門(mén)費(fèi)時(shí)費(fèi)力的課程，護(hù)理學(xué)生在神經(jīng)護(hù)理實(shí)踐方面的學(xué)習(xí)有特別的困難。因?yàn)樗麄內(nèi)狈εR床經(jīng)驗(yàn)。從實(shí)習(xí)護(hù)士到正式護(hù)士的轉(zhuǎn)變是一個(gè)艱難的過(guò)程，有許多因素需要克服，也有許多壓力因素，實(shí)習(xí)護(hù)士多為剛畢業(yè)的護(hù)理大學(xué)生，新畢業(yè)的護(hù)士面臨著各種挑戰(zhàn)和巨大的壓力，這些挑戰(zhàn)和壓力是他們從未經(jīng)歷過(guò)，并且有許多可以影響他們的實(shí)際工作。此外，他們?cè)诖髮W(xué)學(xué)習(xí)了豐富的知識(shí)，但在加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后卻完全沒(méi)有準(zhǔn)備，這讓他們難以適應(yīng)實(shí)際臨床工作。神經(jīng)內(nèi)科病房的護(hù)士大多需要照顧病情危重的病人，并要求有能力處理緊急情況的神經(jīng)疾病，如癲癇發(fā)作。此外，神經(jīng)狀況的變化可能會(huì)迅速發(fā)生，并造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，因此護(hù)士應(yīng)該能夠快速而準(zhǔn)確地進(jìn)行神經(jīng)學(xué)測(cè)試，以評(píng)估患者的神經(jīng)狀態(tài)。因此，需要執(zhí)行復(fù)雜和困難任務(wù)的神經(jīng)內(nèi)科病房的護(hù)士，當(dāng)她們不能運(yùn)用自己的知識(shí)和技能提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理時(shí)，可能會(huì)感到自尊降低，感到喪氣，從而導(dǎo)致工作效率的降低，這是一個(gè)惡性循環(huán)，無(wú)法適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科高強(qiáng)度的護(hù)理工作可能使她們撤離工作崗位。

2.過(guò)渡期的臨床教學(xué)

從實(shí)習(xí)一年的高級(jí)護(hù)理學(xué)生開(kāi)始，成為專(zhuān)業(yè)的臨床護(hù)士之前，臨床教學(xué)需要促進(jìn)和幫助學(xué)生度過(guò)過(guò)渡期，這將課堂學(xué)習(xí)帶到了現(xiàn)實(shí)生活的體驗(yàn)中。護(hù)士必須具備理論和科學(xué)知識(shí)、特定的精神運(yùn)動(dòng)和技術(shù)技能、溝通能力、文化能力、職業(yè)價(jià)值觀和道德操守，以面對(duì)現(xiàn)實(shí)臨床環(huán)境的復(fù)雜性。在一項(xiàng)對(duì)新聘用的護(hù)士能力和看法的研究中，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護(hù)士在精神運(yùn)動(dòng)和評(píng)估技能、批判性思維、時(shí)間管理、溝通和團(tuán)隊(duì)合作方面仍有所欠缺[3]。而如果護(hù)理實(shí)習(xí)生在他們的實(shí)習(xí)的學(xué)年積極準(zhǔn)備，加上醫(yī)院的支持和集中培訓(xùn)，將有助于培養(yǎng)出熟練掌握臨床知識(shí)和技能操作的護(hù)士，以幫助她們盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)護(hù)士的工作，這是積極有效的。因?yàn)樽o(hù)理實(shí)踐是關(guān)于知識(shí)和技能的整合。準(zhǔn)備工作應(yīng)包括臨床環(huán)境的定位、臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，復(fù)雜病例的處理、溝通技能、患者教育、護(hù)理管理和領(lǐng)導(dǎo)力。護(hù)士必須具備理論和科學(xué)知識(shí)、特定的精神運(yùn)動(dòng)和技術(shù)技能、溝通能力、文化能力、職業(yè)價(jià)值觀和道德操守。

3.神經(jīng)內(nèi)科的病房規(guī)范化培訓(xùn)

進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科病房的培訓(xùn)是必要的，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)的僅僅進(jìn)行理論學(xué)習(xí)是無(wú)效的，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)理論部分的相關(guān)疾病太復(fù)雜，太難理解，不僅很難獨(dú)立學(xué)習(xí)，而且分配的時(shí)間和講座也很少。學(xué)習(xí)遷移是指將通過(guò)教育和培訓(xùn)學(xué)到的知識(shí)、技能和能力應(yīng)用于工作場(chǎng)所和保持新的技能和知識(shí)[4]。要確定教育項(xiàng)目的成功，需要檢查知識(shí)在工作場(chǎng)所被有效利用的程度，以提高工作表現(xiàn)的質(zhì)量，并檢查一個(gè)人感覺(jué)自己的表現(xiàn)有多大程度的提高，這些因素受到學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移量的影響[5]。護(hù)理課程是以績(jī)效為基礎(chǔ)的。因此，教育如何幫助新護(hù)士進(jìn)行實(shí)際護(hù)理是很重要的。因此，如何有效地將在護(hù)理學(xué)院獲得的知識(shí)、技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，尤其是對(duì)畢業(yè)生難以適應(yīng)的部分，是值得研究的問(wèn)題。目前許多醫(yī)院也開(kāi)展各式各樣的教育旨在提高查神經(jīng)內(nèi)科病房新護(hù)士的學(xué)習(xí)遷移能力。

在一項(xiàng)研究中，12名護(hù)士中只有6名報(bào)告曾在神經(jīng)內(nèi)科病房實(shí)習(xí)[6]。然而，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，參與護(hù)士發(fā)現(xiàn)很難使用復(fù)雜的儀器護(hù)理患者，如操作監(jiān)護(hù)儀和心電圖。此外，病情嚴(yán)重的患者，特別是昏迷的患者，很難溝通。然而，有神經(jīng)內(nèi)科病房培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的參與護(hù)士表示，這種培訓(xùn)幫助他們克服了在神經(jīng)科病房擔(dān)任新護(hù)士時(shí)的恐懼。李婷等人[7]總結(jié)了神經(jīng)內(nèi)科病房對(duì)低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的體會(huì)，培訓(xùn)計(jì)劃分為崗前培訓(xùn)和科室培訓(xùn)兩方面，崗前培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)院的設(shè)施環(huán)境和護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)等，幫助低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生掌握在醫(yī)院實(shí)習(xí)的基本要求?？剖遗嘤?xùn)分小組進(jìn)行，每組分別由高年資護(hù)士擔(dān)任護(hù)理導(dǎo)師對(duì)2～3名低年資護(hù)士進(jìn)行工作及生活上的指導(dǎo)。根據(jù)科室專(zhuān)科特點(diǎn)制定操作培訓(xùn)計(jì)劃， 幫助實(shí)習(xí)護(hù)生快速掌握靜脈輸液和血糖監(jiān)測(cè)的實(shí)際操作和血糖儀和心電監(jiān)護(hù)儀等儀器。同時(shí)加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)， 鞏固三基理論基礎(chǔ)，定期對(duì)特定神經(jīng)內(nèi)科疾病知識(shí)進(jìn)行講解，并讓實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)相關(guān)法律知識(shí)和規(guī)章制度學(xué)習(xí)。結(jié)果表明，參與學(xué)習(xí)的低年資護(hù)士操作通過(guò)率從82%逐提升到了100%， 所在科室也取得集體第一名的好成績(jī)，低年資護(hù)士差錯(cuò)事故發(fā)生率為零。

4.新型教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

占婷婷等人[8]開(kāi)展了護(hù)生自評(píng)式教學(xué)模式并將其應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)期間的實(shí)習(xí)護(hù)生以護(hù)生自評(píng)式教學(xué)模式進(jìn)行帶教，通過(guò)座談會(huì)介紹神經(jīng)內(nèi)科科室的環(huán)境、實(shí)習(xí)的注意事項(xiàng)、病人病房信息等，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生快速了解神經(jīng)內(nèi)科，并發(fā)放評(píng)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生未操作過(guò)、不熟悉的操作技能，并制訂針對(duì)性的帶教計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容，每隔一周發(fā)布一次自評(píng)調(diào)查問(wèn)卷，及時(shí)關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生未掌握和希望掌握的知識(shí)技能，并根據(jù)實(shí)際情況做出相應(yīng)的調(diào)整，幫助學(xué)生掌握自評(píng)中的薄弱環(huán)節(jié)，最大限度地滿足實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的愿望。該方法在實(shí)際應(yīng)用中對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量、學(xué)習(xí)優(yōu)良情況和教學(xué)滿意度都顯著高于傳統(tǒng)帶教組。BOPPPS是一種新興的教學(xué)方式。包括“導(dǎo)入（Bridge-in）、目標(biāo)（Objective）、前測(cè)（Pre-test）、參與式（Parcticipatory）、后測(cè)（Post-test）、總結(jié)（Summary）”六個(gè)部分。BOPPPS教學(xué)法可積極調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)其合作意識(shí)并有著較好的教學(xué)效果。黃萍等人[9]探究了BOPPPS教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，豐富課堂的教學(xué)內(nèi)容，在課前制定明確的教學(xué)目標(biāo)，以小短片等方式引出本課學(xué)習(xí)內(nèi)容，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，并對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行課前小測(cè)，了解其基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備;課中采用情景模擬、讓學(xué)生參與到課堂教學(xué)中來(lái)，而并非傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，共同討論等多種教學(xué)手段，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。授課結(jié)束后進(jìn)行課堂小測(cè)，測(cè)試護(hù)生的掌握程度和學(xué)習(xí)效果，并與護(hù)生一同回顧整理本課堂內(nèi)容，分析學(xué)習(xí)重難點(diǎn)。研究結(jié)果表明BOPPPS教學(xué)法用于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)，護(hù)生的護(hù)理教學(xué)滿意度和平均考核成績(jī)具顯著高于傳統(tǒng)理論方式授課，OPPPS教學(xué)法有利于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)學(xué)生的教學(xué)滿意度，值得應(yīng)用。

5.總結(jié)

護(hù)生臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)主要建立在臨床教學(xué)的醫(yī)院環(huán)境中。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為合實(shí)習(xí)護(hù)生提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境。此外，醫(yī)院還需要有不同的方法來(lái)提供多樣化的臨床知識(shí)的教育，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，如模擬、案例場(chǎng)景等，這些都應(yīng)該提供。鑒于教育的進(jìn)步，醫(yī)院有必要給予支持，并為教師提供充分的資源，以促進(jìn)教與學(xué)的進(jìn)程。這些研究結(jié)果將有助于醫(yī)院為護(hù)生規(guī)劃臨床體驗(yàn)。

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作者簡(jiǎn)介：龔敏 （1989- 9）女 漢族? 籍貫：湖北武漢人? 學(xué)歷本科 職稱(chēng)：主管護(hù)師 研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)