黃夕榮

摘要：目的：探討中醫(yī)手指點(diǎn)穴聯(lián)合下肢氣壓泵治療在肝移植術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓的作用。方法：選取我院接受的肝移植術(shù)后患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用常規(guī)治療方法+氣壓泵+手指點(diǎn)穴，比較兩組患者的臨床癥狀和下肢靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)手指點(diǎn)穴聯(lián)合下肢氣壓泵治療對(duì)于肝移植術(shù)后患者，能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓，提高患者的臨床治療效果，提高護(hù)理滿意度，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)手指點(diǎn)穴;下肢氣壓泵治療;肝移植術(shù)后;下肢靜脈血栓

肝移植是針對(duì)肝硬化、肝部惡性腫瘤等終末期肝類疾病較為 有效的一種臨床治療方法，運(yùn)用外科手術(shù)將健康肝移植到患者身上，促使患者恢復(fù)肝臟功能。術(shù)后為了防止感染、提高免疫力會(huì) 使用大量免疫抑制劑、抗感染藥物等，還會(huì)實(shí)施新肝灌注，這些治療與護(hù)理可能會(huì)造成患者機(jī)體病理出現(xiàn)相應(yīng)變化 [1]。肝移植手術(shù)是對(duì)晚期肝癌患者的巨大創(chuàng)傷性手術(shù)。肝移植手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的

手術(shù)打擊及手術(shù)創(chuàng)傷可使患者的病理、生理、化學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)等方面發(fā)生重大改變 ，給患者增加了下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[2]。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 是臨床危重病患者常見并發(fā)癥，約占深靜脈血栓的 90%以上，術(shù)后臥床患者 DVT 發(fā)病率在 24%左右 [3]。為了預(yù)防下肢靜脈血栓形成，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)手指點(diǎn)穴聯(lián)合下肢氣壓泵護(hù)理，能夠有效降低肝移植術(shù)后患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，具體效果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年11月至2022年1月在我院接受的肝移植術(shù)后的患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組（n=30例）和對(duì)照組（n=30例），對(duì)照組，男22例，女8例;觀察組，男18例，女12例。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的健康知識(shí)教育，進(jìn)行早期肢體康復(fù)及功能鍛煉，患肢以軟枕抬高，每間隔2 h 拍背、翻身，護(hù)理人員每隔1 h 對(duì)患者進(jìn)行雙下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬每間隔30 min 按摩、按壓患者下肢，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，給予患者清淡、低脂飲食。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上采用中醫(yī)手指點(diǎn)穴聯(lián)合下肢氣壓泵治療，具體方法如下：（1）中醫(yī)手指點(diǎn)穴：術(shù)后10小時(shí)后，采用拇指指腹力度柔和、平穩(wěn)的按壓陰陵泉（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖穴（雙側(cè)），等穴，使患者微感疼痛、能夠耐受，每個(gè)穴位持續(xù)按壓 30s，循環(huán)按壓時(shí)間為 10 min/次，頻次為2 次/d。（2）下肢氣壓泵治療：術(shù)后10小時(shí)后，將充氣腿護(hù)套戴上， 包裹雙下肢; 氣壓泵壓力值設(shè)置為 55 mmHg; 操作者按照踝部-小腿-大腿順序進(jìn)行充氣，確認(rèn)氣體充滿后，同時(shí)放氣。在加壓充氣過(guò)程中，每次充氣時(shí)間為1 min，每2 次充氣間隔時(shí)間大約為 11 s， 反復(fù)進(jìn)行充氣、放氣;單次治療時(shí)間約為40 min，2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及多普勒超聲檢查進(jìn)行下肢深靜脈血栓的初步診斷，高度懷疑為此類疾病者進(jìn)行下肢靜脈造影檢查確診。統(tǒng)計(jì)兩組肝移植術(shù)后患者在住院期間發(fā)生的下肢深靜脈血栓事件。采集患者靜脈血進(jìn)行凝血功能檢查，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及D-二聚體。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較： 對(duì) 照 組 發(fā)生下肢深靜脈血栓 5 例 （12.50%），觀察組 1 例（2.50%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者凝血指標(biāo)水平比較：兩組治療前各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后PT、APTT 高于對(duì)照組，D-二聚體低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

3.討論

肝移植術(shù)后患者發(fā)生下肢靜脈血栓的概率較大，形成原因有血液動(dòng)力學(xué)改變、靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)等;下肢深靜脈血栓形成后，患肢持續(xù)腫脹，血栓脫落可引起肺栓塞，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括機(jī)械性預(yù)防及藥物性預(yù)防，而肝移植術(shù)后患者在應(yīng)用抗凝藥物后，存在抗凝藥物導(dǎo)致肝移植再出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在藥物性預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的干涉中相關(guān)治療相對(duì)保守，決定了肝移植術(shù)后患者較多地應(yīng)用機(jī)械性預(yù)防措施[4]。中醫(yī)手指點(diǎn)穴療法，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)之一，是醫(yī)者根據(jù)不同病種和病情，在患者體表適當(dāng)?shù)难ㄎ换蛱囟ù碳ぞ€上，用手進(jìn)行點(diǎn)，按，掐、拍，叩等不同手法的刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用使體內(nèi)的氣血暢通，促使已經(jīng)發(fā)生障礙的功能活動(dòng)恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療、預(yù)防疾病 的一種方法。在穴位選 擇中，采用了陰陵泉（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖穴（雙側(cè)），其中三陰交與陰陵泉均為足太陰脾經(jīng)腧穴，能調(diào)理機(jī)體腸胃功能，健脾益氣、活血通絡(luò)，還能促進(jìn)刺激區(qū)域微血管及毛細(xì)血管的擴(kuò)張，進(jìn)而改善血液循環(huán);足三里處于足陽(yáng)明胃經(jīng)，刺激后能氣旺血行，加快血液流動(dòng);太沖處于足厥陰肝經(jīng)，刺激后能行氣散滯、疏肝理氣、活血化瘀，促使小靜脈舒張，緩解機(jī)體高凝狀態(tài)。臨床應(yīng)用的氣壓泵一般為間歇性充氣加壓泵，氣壓泵是一種物理性治療儀器，主要工作原理為通過(guò)對(duì)下肢進(jìn)行間歇性、周期性的加壓、減壓，使得下肢形成搏動(dòng)性血流，促使下肢排空靜脈內(nèi)的淤血，改善下肢血液動(dòng)力學(xué)，改善下肢靜脈淤血狀態(tài)[5]。本研究中，護(hù)理后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組;觀察組PT、 APTT 高于對(duì)照組，D-二聚體低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)手指點(diǎn)穴聯(lián)合下肢氣壓泵的使用，能降低肝移植術(shù)后患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的臨床治療效果，值得推廣使用。

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[5]劉成玲，于春華.急性顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理 進(jìn)展[J】.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2010，10（7）：176.

廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，課題名稱：中醫(yī)手指點(diǎn)穴聯(lián)合下肢氣壓泵治療在肝移植術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓的臨床研究，課題合同編號(hào)：GXZYZ20210500