產(chǎn)后出血預(yù)防方法的護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因，在孕產(chǎn)婦分娩前對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防護(hù)理極其重要，本文通過參閱大量文獻(xiàn)資料，綜述產(chǎn)后出血的預(yù)防方法的護(hù)理進(jìn)展，旨在為臨床對孕產(chǎn)婦提前進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;預(yù)防;產(chǎn)后護(hù)理;研究進(jìn)展

產(chǎn)后出血是分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。在孕產(chǎn)婦將胎兒娩出后的24個小時之內(nèi)，采用陰道分娩的孕產(chǎn)婦出血量≥500ml者和采用剖宮術(shù)分娩的孕產(chǎn)婦出血量≥1000ml者，即可診斷為產(chǎn)后出血。病情較輕者，通過及時處理，多能痊愈，若產(chǎn)時發(fā)生羊水栓塞，引發(fā)其它并發(fā)癥，則死亡率高，預(yù)后不良。發(fā)生產(chǎn)后出血后孕產(chǎn)婦身體虛弱可致產(chǎn)后缺乳、閉經(jīng)，或因孕產(chǎn)婦的抵抗力削弱，容易繼發(fā)產(chǎn)褥感染。秉承“預(yù)防大于治療”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念，對孕產(chǎn)婦提前進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理，是尤為重要的。本文主要對產(chǎn)后出血的主要原因和基于不同情況下的產(chǎn)后出血護(hù)理預(yù)防措施進(jìn)行整理分析。

1.產(chǎn)后出血的主要原因

產(chǎn)后出血作為一種嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命的分娩并發(fā)癥，主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素（胎盤滯留、胎盤粘連，胎盤植入、胎盤胎膜殘留）、軟產(chǎn)道裂傷（會陰、陰道、宮頸等部位）及凝血功能障礙（妊娠合并凝血功能障礙性疾病、妊娠或分娩期并發(fā)凝血功能障礙），其中以子宮收縮乏力最為常見。近年來，輔助生殖技術(shù)的迅速發(fā)展導(dǎo)致多胎妊娠的概率增加，新的國家計劃生育政策使高齡孕產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增加、剖宮產(chǎn)所致的瘢痕子宮數(shù)量也明顯上升，以上種種因素使得產(chǎn)后出血的概率顯著提升。

1.1子宮收縮乏力

在分娩階段，孕婦承受著生理和心理壓力，精神高度緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不足。同時，部分產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，臨產(chǎn)后使用麻醉藥品會誘發(fā)子宮收縮乏力。此外，如果胎兒過大，孕婦并發(fā)子宮肌瘤，或者是多胎妊娠，也會引起子宮肌無力和產(chǎn)后出血并發(fā)癥。

1.2胎盤因素

如果母體與胎盤未完全剝離，胎盤粘連和殘留的胎盤胎膜也會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，但在母體胎盤分娩后，這一因素可以顯著改善。

1.3軟產(chǎn)道損傷

如果胎兒較大，分娩時會陰未得到適當(dāng)保護(hù)，容易造成產(chǎn)道損傷，甚至撕裂子宮下段和盆腔壁。一般來說，在胎兒分娩后和胎盤娩出前，孕婦體內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)大量鮮紅色血液，主要是由于軟產(chǎn)道損傷所致。胎盤分娩后，若母體子宮收縮良好，無胎盤殘留，仍有大量鮮紅色血液流出，也應(yīng)首先考慮軟產(chǎn)道損傷。

1.4凝血功能障礙

如產(chǎn)婦出血時間長，血液不易凝結(jié)，采取多種方式促進(jìn)子宮收縮后大量出血，有必要考慮凝血功能障礙，而妊娠高血壓和妊娠糖尿病孕婦應(yīng)引起重點注意。

2.產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理

2.1預(yù)防（預(yù)見）性護(hù)理干預(yù)

預(yù)防（預(yù)見）性護(hù)理干預(yù)，具有前瞻性，是護(hù)理人員在臨床中對患者的實際病情進(jìn)行綜合性思考后，基于醫(yī)學(xué)知識對患者可能發(fā)生的風(fēng)險做出判斷，并采取預(yù)防性的護(hù)理干預(yù)，以最大程度上降低患者即將面對的痛苦。預(yù)防（預(yù)見）性護(hù)理模式能夠?qū)a(chǎn)期可能造成產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等方面的相關(guān)因素采取針對性的護(hù)理干預(yù)，以降低其對產(chǎn)婦造成的 不良影響，有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。大量的實驗研究表明，在產(chǎn)后出血的預(yù)防方面，預(yù)防（預(yù)見）性護(hù)理干預(yù)，可以對處于不同情況的孕產(chǎn)婦發(fā)揮正向作用。徐薇、劉足秀、張秀麗對自然分娩（陰道分娩）產(chǎn)婦開展預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)通過具有針對性的護(hù)理措施能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生;不僅如此，即使是對于多胎妊娠產(chǎn)婦和高危妊娠產(chǎn)婦預(yù)防性護(hù)理也能夠降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率;更有研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防（預(yù)見）性護(hù)理干預(yù)能夠使妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率明顯下降。

2.2綜合性護(hù)理干預(yù)

綜合護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員基于科學(xué)的護(hù)理診斷，結(jié)合患者的實際情況，開展的具有綜合性的護(hù)理活動。通過護(hù)理人員的實踐和分析表明，在產(chǎn)后出血的預(yù)防方面，綜合性護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理而言，具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢。李琳對83例采用陰道分娩的產(chǎn)婦開展分組研究，其中實驗組采用的是圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過研究對比后得出：陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率，且在產(chǎn)后出血量方面明顯低于常規(guī)護(hù)理。王靜靜等人對80例瘢痕子宮再次陰道分娩患者進(jìn)行分組研究，其中對照組采用綜合護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的實際情況給予綜合性評估并對患者進(jìn)行具有針對性的、更加細(xì)致、較為完善的綜合性護(hù)理，其研究結(jié)果表明，將綜合護(hù)理用于瘢痕子宮再次陰道分娩患者中可減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。子宮收縮乏力是發(fā)生產(chǎn)后出血的首要原因，常規(guī)護(hù)理的局限性導(dǎo)致其無法對宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血進(jìn)行更深入的干預(yù)。衷傳秀、涂淑蕓、夏春燕，通過對孕產(chǎn)婦實施綜合性護(hù)理發(fā)現(xiàn)，綜合性護(hù)理則可以通過對產(chǎn)婦的身心進(jìn)行有效調(diào)整和在產(chǎn)程監(jiān)測的強(qiáng)化上做到更全面、更深層的干預(yù)，從而在最大程度上避免宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血現(xiàn)象。

2.3優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

常規(guī)護(hù)理僅僅是針對產(chǎn)后出血本身為中心開展的工作，預(yù)防性護(hù)理的重心在分娩前，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理則是以患者為中心將整個分娩過程都納入到工作當(dāng)中的護(hù)理干預(yù)。劉妮、汪秀梅對經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)環(huán)境營造、心理護(hù)理、健康分娩知識教育、分產(chǎn)程護(hù)理和產(chǎn)后護(hù)理等，兩次研究均通過實踐和分析發(fā)現(xiàn)，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率更小，且術(shù)中出血量也相對較少。白伊對行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，基于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后三個時期，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理計劃，結(jié)果顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組產(chǎn)后2、24h出血量明顯少于對照組，產(chǎn)后出血率也明顯低于對照組。妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較大，吳素蓉對150例具有妊娠期高血壓且可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的對比研究，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防產(chǎn)后出血方面更勝一籌。周吉春通過研究和實踐，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，同樣具備預(yù)防性作用。

2.4產(chǎn)房助產(chǎn)士的影響

產(chǎn)房助產(chǎn)士同時具備接生和護(hù)理能力，在分娩過程中比產(chǎn)科醫(yī)生花費更多的時間與產(chǎn)婦在一起，因此他們可以更仔細(xì)地捕捉產(chǎn)婦在整個分娩過程中微妙的生理和心理變化。田華、羅雪松等在研究中發(fā)現(xiàn)，在分娩前后有產(chǎn)房助產(chǎn)士參與護(hù)理的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯小于采用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦，在預(yù)防產(chǎn)后出血方面具有顯著的積極影響，并且在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血時能夠迅速地配合醫(yī)生采取搶救，提高產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的生存幾率。

3小結(jié)

在產(chǎn)后出血的預(yù)防方面，可從上述研究文獻(xiàn)中總結(jié)出以下幾點：首先，要做好應(yīng)對產(chǎn)后出血發(fā)生的應(yīng)對措施和建立完善的搶救機(jī)制;其次是要在分娩前對孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率做出綜合評估;在對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風(fēng)險有了判斷后，再根據(jù)產(chǎn)婦的情況從身體素質(zhì)、飲食健康、起居環(huán)境等方面為產(chǎn)婦制定合理的護(hù)理計劃;在產(chǎn)婦分娩時，正確處理好三個產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，每個產(chǎn)程都應(yīng)嚴(yán)密、細(xì)致的觀察好孕婦的各項指標(biāo)與身體情況，以及是否需要宮縮素;產(chǎn)后應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，及時為產(chǎn)婦進(jìn)行按摩子宮或采取其他有利于積血排出的措施等。

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的重要原因，對孕產(chǎn)婦提前進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理工作，是十分必要的。預(yù)防護(hù)理的方法種類繁多，護(hù)理人員在臨床上制定合理的護(hù)理干預(yù)方案時，應(yīng)從實際出發(fā)，根據(jù)不同患者的實際狀況，綜合性考察，多角度思考，選擇適合的預(yù)防護(hù)理方案。望本文能為廣大臨床護(hù)理人員提供參考。

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作者簡介：姓名：梁麗麗，出生年月：1981.11，性別：女，民族：漢族，籍貫：廣西玉林，學(xué)歷學(xué)位：本科、學(xué)士，職稱：主管護(hù)師，科室：婦產(chǎn)科，研究方向哦：產(chǎn)后出血護(hù)理研究