摘要：危重患者是指生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到生命的一類病人。急診危重患者經(jīng)急診治療后需要立即院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)雖然時(shí)間短，但涉及病情，轉(zhuǎn)運(yùn)人員，設(shè)備等多個(gè)環(huán)節(jié)步驟，存在諸多危險(xiǎn)因素，如果轉(zhuǎn)運(yùn)過程沒有好的護(hù)理措施很可能傷及患者的性命。因此，本文綜合了國(guó)內(nèi)外有關(guān)急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展的研究，旨在提高護(hù)理人員對(duì)于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)并為廣大相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供思考，使急診危重患者得以安全的進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。

關(guān)鍵詞：急診;危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);危險(xiǎn)因素;護(hù)理干預(yù)

急診危重患者在急診處理后往往需要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)而進(jìn)行下一步的診斷和治療，在急診轉(zhuǎn)運(yùn)過程中由于各種條件的限制往往會(huì)發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件。臨床研究表明，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間較短往往只有10—20分鐘的時(shí)間，但是各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率卻較高，可達(dá)到70%以上。廖飛娥以及張建芳等在相關(guān)研究中指出，急診科是危重患者的首診科室，患者經(jīng)初步搶救、復(fù)蘇后，常需要到其他科室接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中可能因患者病情不穩(wěn)定、檢測(cè)設(shè)備限制、人員素質(zhì)差異等導(dǎo)致患者出現(xiàn)意外事件，導(dǎo)致患者死亡。

一、急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素

1.1病情因素

急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是檢查診斷與治療的需要，常轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查科室、手術(shù)室或相關(guān)治療科室進(jìn)一步檢查和治療。卓小華在研究中指出，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不是一個(gè)簡(jiǎn)單的過程，轉(zhuǎn)運(yùn)能夠使患者并發(fā)癥的發(fā)生率增加，致死率比平常高出9.6%。陳雙嬋 以及李亞欣，陸琴 等在相關(guān)研究中指出，急診科是危重患者搶救的前沿，其工作重點(diǎn)是搶救生命，穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運(yùn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)患者的搶救成功與否都起著決定性作用，為此三者缺一不可，而對(duì)急診護(hù)理安全轉(zhuǎn)運(yùn)是關(guān)鍵，也是最容易引起起隱患和糾紛的環(huán)節(jié)。

在急診科，急危重癥患者相對(duì)集中，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，導(dǎo)致患者發(fā)生危險(xiǎn)事件。杜麗鳳等在研究中指出，危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關(guān)，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。

1.2轉(zhuǎn)運(yùn)因素

選擇的搬運(yùn)工具不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、肺動(dòng)脈栓塞、頸部和肢體的損傷、骨折加重以及傷口裂開、墜床，還可造成人工氣道、輸液導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管等滑脫或異位。周代鵬，胡婭蘭.周燕妮，陳曉蕾，皇甫淑嬌 等在研究中指出，搬運(yùn)中體位的改變也會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)探頭、血壓袖帶移位，儀器的抗干擾能力下降，影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和護(hù)士對(duì)病情的判斷。此外，如果轉(zhuǎn)運(yùn)過程缺乏人性化設(shè)計(jì)，都會(huì)延長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3人員因素

由專業(yè)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)送，嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率相對(duì)較低。而在危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)中，只有75%配備了足夠的醫(yī)護(hù)人員。黃淑賢.馬莉，王志穩(wěn)，葛寶蘭等在研究中，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)如果沒有安排合適的、足夠的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，或醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能不熟練、工作責(zé)任心不強(qiáng)，就會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

1.4藥物及設(shè)備因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)

在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生的意外事件中，45 .9%與設(shè)備有關(guān)。如果危重患者轉(zhuǎn)

運(yùn)途中缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對(duì)完善的急救設(shè)備以及藥品，使醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)、持續(xù)監(jiān)測(cè)病情，并做出有效的應(yīng)急處理，則會(huì)貽誤搶救時(shí)機(jī)。較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件包括：使用氧氣枕使氧流量很難調(diào)節(jié)或在放射檢查等過程中無(wú)人看護(hù)，使氧氣不能準(zhǔn)確或連續(xù)供給;沒有配備簡(jiǎn)易呼吸氣囊或呼吸氣囊漏氣;藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞;監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池電量不足、干擾、屏幕顯示不清;吸引設(shè)備無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠等。

1.5溝通因素

患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，轉(zhuǎn)運(yùn)人員未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和風(fēng)險(xiǎn);轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng);接收科室的床單元、監(jiān)護(hù)設(shè)備和吸氧裝置等準(zhǔn)備不完善，不能及時(shí)、順利地接收治療和監(jiān)護(hù)，就會(huì)影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)，甚至出現(xiàn)送錯(cuò)科室的情況;而運(yùn)送人員將患者轉(zhuǎn)到后，如果與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致，使接收科室的醫(yī)護(hù)人員不能詳細(xì)了解患者的病情、治療措施、心理狀態(tài)等，也會(huì)影響患者下一步的治療和護(hù)理。

二、急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策

2.1認(rèn)真評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的安全隱患

包括患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的問題：轉(zhuǎn)運(yùn)前不測(cè)生命體征未通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備;轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作（患者、藥物、儀器等）;靜脈輸液護(hù)理不到位;氧氣供給不足;運(yùn)送方式不當(dāng)?shù)取?/p>

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)前主管醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者的病情，包括意識(shí)、瞳孔、生命體征及Sp0等，并評(píng)估和了解轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的情況，向患者或家屬說(shuō)明檢查的必要性和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的利弊，并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書。馬莉，王志穩(wěn)，葛寶蘭，劉葉等在研究中指出，對(duì)待意識(shí)清醒的患者，要做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者的配合;昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)保護(hù)呼吸道通暢，防止分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。保持各種管道的通暢，休克患者建立2～3條有效的靜脈通路，最好選用淺靜脈留置針穿刺輸液，敷貼上注明穿刺時(shí)間，賈艷萍等在研究中指出，途中如果輸液不暢，會(huì)嚴(yán)重影響患者的搶救和治療，應(yīng)盡量避免普通靜脈針輸液;對(duì)氣管插管或氣管切開的患者，應(yīng)檢查人工氣道的固定是否通暢，可加固原有固定，以保持管道位置正確、通暢，防止運(yùn)送過程中不慎將插管滑脫;各種引流管、胃管、尿管銜接處妥善固定，防止扭曲、折疊、受壓;煩躁患者及時(shí)給予保護(hù)性約束。劉亞平，周艷， 李宏元等在研究中指出，護(hù)送途中保持患者安全合適的體位，應(yīng)用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，有條件者整床轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)運(yùn)床備有床欄，避免因搬運(yùn)造成管道滑脫，甚至加重病情;過床、推車要平穩(wěn)，避免劇烈震蕩，上下坡時(shí)保護(hù)頭高位。曾淑華， 張玉蕊，陳歡歡等在研究中指出，根據(jù)不同的病種及病情輕重，備好氣管插管盒，相應(yīng)的急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛貝林、利多卡因等，以便途中患者病情變化時(shí)，及時(shí)給藥搶救治療。

2.3 保證氧氣供給

危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要不同程度的供氧，因此，一般缺氧者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可用氧氣袋，林美鳳，賴梅月，劉先鳳， 黃燕君等在研究中指出，用時(shí)輕壓氧氣袋，以保證氧氣一定的流量。對(duì)于嚴(yán)重缺氧者，可攜帶氧氣袋及簡(jiǎn)易呼吸氣囊，必要時(shí)用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給。

2.4接收科室準(zhǔn)備

急診科在轉(zhuǎn)運(yùn)危重者前應(yīng)與相關(guān)科室及有關(guān)部門聯(lián)系好。電話通知，認(rèn)真交待患者病情，使接收科室迅速作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，避免因工作不協(xié)調(diào)延長(zhǎng)患者等待的時(shí)間而加重病情。劉盎，孟倩倩，張洪磊， 金婉婉等在研究中指出，急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)具有服務(wù)面廣、工作量大、應(yīng)急性強(qiáng)和技術(shù)精細(xì)的特點(diǎn)。要求轉(zhuǎn)運(yùn)單位裝備精良，具備高速移動(dòng)中監(jiān)護(hù)救治急診危重患者的高超技術(shù)條件;運(yùn)籌周密，保證安全和快速的效果。發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)將危重救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)歸入消防部隊(duì)體系，主要是因?yàn)檐婈?duì)衛(wèi)勤學(xué)的傷病員緊急救護(hù)運(yùn)送技術(shù)體系素以裝備優(yōu)良、技術(shù)過硬、服務(wù)精心、制度嚴(yán)明、反應(yīng)快速為特征。

2.5轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)章要求

轉(zhuǎn)運(yùn)人員填寫《急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察記錄表》，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)士有高度的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷能力，并且有獨(dú)立的工作和應(yīng)急處理的能力。王哲濤等在研究中指出，若患者生命體征不平穩(wěn)，需要醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，并做好各種應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，避免盲目轉(zhuǎn)運(yùn)。

三、急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理干預(yù)重要性

急診護(hù)理是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是一門用最少數(shù)據(jù)，最短時(shí)間和最佳技能來(lái)挽救患者生命，減輕患者痛苦的專業(yè)藝術(shù)，它直接體現(xiàn)了醫(yī)院的綜合技術(shù)水平和服務(wù)水平。李旭蓉以及李亞等在相關(guān)研究中指出，急診患者中大多數(shù)為危重患者，發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，變化快，隨時(shí)可能危及生命，必須分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救。急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理管理涉及人、物、環(huán)、法4個(gè)方面，醫(yī)院需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，全面控制風(fēng)險(xiǎn)。傷后60分鐘是決定傷員生死的關(guān)鍵時(shí)刻，屬危重?fù)尵入A段，被稱為搶救的黃金時(shí)間，要求醫(yī)護(hù)人員把有效的初步急救措施，以最快的速度送到患者身邊，進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持和搶救，以維持其生命。急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括患者因素，體位因素，醫(yī)療因素，當(dāng)前普遍采用轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單用于風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別管理。

小結(jié)

危重患者送檢、轉(zhuǎn)科治療的目的是為了更明確的診療和護(hù)理，但轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致患者生命體征的改變，甚至加重病情，引發(fā)不同程度的并發(fā)癥。林淑端等在研究中指出，轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵在于預(yù)防為主、防護(hù)結(jié)合，應(yīng)于平日加強(qiáng)護(hù)理人員急救理論知識(shí)、實(shí)踐操作、設(shè)備應(yīng)用、法律知識(shí)的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士高度的責(zé)任心。同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)工作是一項(xiàng)各個(gè)科室部門間協(xié)作的工作，應(yīng)與各科室部門協(xié)調(diào)配合，增加默契，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)的通暢。同時(shí)需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，確?；颊叩纳踩?，對(duì)減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極的意義。我院將許多最新研究成果應(yīng)用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中取得了滿意的效果。

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作者簡(jiǎn)介：姓名：吳紅英，出生年月：1979.10，性別：女，民族：壯族，籍貫：天等縣，學(xué)歷：本科，職稱：主管護(hù)師，科室：急診科，，研究方向：急診急救護(hù)理