羅建喜

摘要：目的 分析腎結(jié)石采取全身麻醉與腰部麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果。方法 納入77例病患為研究對象，截取于我院泌尿外科2020年7月-2021年7月收治行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者;按照數(shù)字表法均分為2組，1組為采取全身麻醉的參照組（n=39），1組為采取腰部麻醉的實(shí)驗(yàn)組（n=38）;對兩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況及麻醉藥物用量、麻醉起效時(shí)間進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果 在麻醉蘇醒延遲、呼吸遺忘、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組（5.26%）同參照組（20.51%）相比顯著較低;在麻醉用藥劑量方面，實(shí)驗(yàn)組（19.13±4.56mi）同參照組（58.67±4.73min）相比顯著較少;在麻醉起效時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組（1.31±0.70min）同參照組（3.53±2.13min）相比明顯較快，組間差異較大（P<0.05）。結(jié)論 腎結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中，腰部麻醉效果優(yōu)于全身麻醉;具有麻醉用藥少、起效快和并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢，建議在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);全身麻醉;腰部麻醉

腎結(jié)石，英文名稱kidney calculi;患者因腎臟部位聚積著大量的晶體物質(zhì)（如胱氨酸、尿酸、草酸等）而患病，且患者多以男性為主。日常生活中，該疾病患者普遍會出現(xiàn)腰部酸脹、尿血、尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活與身心健康。針對腎結(jié)石，臨床主張實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，且手術(shù)麻醉方式有多種，如全身麻醉、腰部麻醉等;但有研究顯示，全身麻醉不僅會對手術(shù)最終效果造成一定影響，甚至還會加大患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，不利于患者康復(fù)。為進(jìn)一步探究不同麻醉方式的效果，本研究將對腎結(jié)石采取全身麻醉與腰部麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行觀察與探討?，F(xiàn)作如下闡述：

1、基線資料和方法

1.1基線資料

納入77例病患為研究對象，截取于我院泌尿外科2020年7月-2021年7月收治行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石患者;按照數(shù)字表法均分為2組，1組為采取全身麻醉的參照組（n=39），1組為采取腰部麻醉的實(shí)驗(yàn)組（n=38）。參照組腎結(jié)石患者中男/女患人數(shù)比21：18;患者年齡最小值32、最大值71，年齡均值（43.14±11.36）歲。實(shí)驗(yàn)組腎結(jié)石患者中男/女患人數(shù)比21：17;患者年齡最小值32、最大值69，年齡均值（43.24±11.25）歲。組間資料對比具有同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2方法

入院后，指導(dǎo)并輔助參照組、實(shí)驗(yàn)組兩組患者完善術(shù)前血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等檢查;均接受標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，術(shù)前8小時(shí)-10小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)-6小時(shí)禁飲。

1.2.1參照組

給予本組患者以全身麻醉：分別按照每千克體重1-2ug和每千克體重0.001-0.002mg劑量，給予參照組患者以丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司;批號：國藥準(zhǔn)字H20030114;規(guī)格：50ml：0.5g）、芬太尼（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司;批號：國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司;規(guī)格：2ml：0.1mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)插管;需注意，插管前3分鐘，應(yīng)給予患者以吸氧。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

給予本組患者以腰部椎管內(nèi)麻醉：選擇患者腰椎第L2-L3間隙位置作為穿刺點(diǎn)，使用2ml布比卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司;批號：國藥準(zhǔn)字H20123147;規(guī)格：10ml：50mg）進(jìn)行腰部麻醉，置入導(dǎo)管，直至距離患者硬膜外4厘米處;若情況需要，可適量增加硬膜外阻滯，保持麻醉水平;3分鐘后，輔助患者調(diào)整臥位為平臥為。需注意：麻醉期間，應(yīng)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征;同時(shí)，可使用相關(guān)藥物調(diào)整麻醉水平，使其保持在T8水平。

1.3指標(biāo)觀察

記錄兩組麻醉后不良反應(yīng)（麻醉蘇醒延遲、呼吸遺忘、術(shù)后惡心嘔吐）發(fā)生情況及麻醉藥物用藥劑量和麻醉起效時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以%表示等計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，（P<0.05）時(shí)即為呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對比兩組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況

如下表1所見，在麻醉蘇醒延遲、呼吸遺忘、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組同參照組相比顯著較低（P<0.05）。

2.2對比兩組麻醉藥物用藥劑量和麻醉起效時(shí)間

如下表2所見，在麻醉用藥劑量方面，實(shí)驗(yàn)組同參照組相比顯著較少;在麻醉起效時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組同參照組相比明顯較快（P<0.05）。

3.討論

作為臨床治療腎結(jié)石常用手術(shù)方式，PCNL（標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）具有清石率高、術(shù)中出血量少、高安全性等諸多優(yōu)勢。但實(shí)際手術(shù)中，麻醉方式的良好與否決定著其手術(shù)的最終效果。在以往，臨床多采取全身麻醉聯(lián)合PCNL給予腎結(jié)石患者以治療;但隨著該種方面推廣，有研究逐漸發(fā)現(xiàn)，全身麻醉的方式雖然可以保證患者術(shù)中舒適度，但極有可能導(dǎo)致患者在手術(shù)治療過程中出現(xiàn)低體溫的現(xiàn)象，并因此加大患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。不利于患者術(shù)后疾病的盡快康復(fù)。為此，該研究提出可給予腎結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者以腰部麻醉的方式。與全身麻醉相比而言，腰部麻醉的方法具有較高安全性，且不會導(dǎo)致患者麻醉后出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲、呼吸遺忘以及惡心嘔吐等并發(fā)癥;因?yàn)樵摲N麻醉方式用藥劑量較小，且麻醉作用時(shí)間較快，即可保證麻醉效果，還可促進(jìn)患者手術(shù)的順利實(shí)施。本次研究結(jié)果顯示：在麻醉蘇醒延遲、呼吸遺忘、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組同參照組相比顯著較低;在麻醉用藥劑量方面，實(shí)驗(yàn)組同參照組相比顯著較少;在麻醉起效時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組同參照組相比明顯較快，組間差異較大（P<0.05）。

綜上，腎結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療中，腰部麻醉效果優(yōu)于全身麻醉;具有麻醉用藥少、起效快和并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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