周為主 景匯泉

【摘要】目的：了解我國(guó)60歲以上老年人認(rèn)知功能現(xiàn)狀，探究健康狀況與認(rèn)知功能之間的關(guān)系。方法：選取2015年CHARLS 數(shù)據(jù)庫(kù)中60歲以上老年人，采用卡方檢驗(yàn)比較不同組間是否存在差異;利用二分類 logistic 回歸分析健康狀況和認(rèn)知功能的關(guān)系。結(jié)果：有效樣本6 350例。二分類 logistic 回歸分析中發(fā)現(xiàn)老年人群中，女性較男性的認(rèn)知功能得分低;農(nóng)村較城市認(rèn)知功能得分低，高齡、患有抑郁和日常生活功能障礙是老年人認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素;教育水平高、經(jīng)常參加社交活動(dòng)是保護(hù)因素。結(jié)論：處于高齡、生活在農(nóng)村、抑郁及存在日?；顒?dòng)障礙的老年人更容易出現(xiàn)低認(rèn)知功能得分，經(jīng)常參加社交活動(dòng)和增強(qiáng)保健意識(shí)會(huì)使老年人認(rèn)知功能得到改善。

【關(guān)鍵詞】老年人;認(rèn)知功能;健康狀況

[中圖分類號(hào)]R749.16 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0196-03

認(rèn)知功能減弱會(huì)影響個(gè)體在生活的記憶、學(xué)習(xí)及決策能力[1-2]，就意味著老年人無(wú)法實(shí)現(xiàn)自我照料，需要家庭和社會(huì)資源介入，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。面對(duì)我國(guó)如此龐大的老年人群，如何更好地改善老年人的認(rèn)知功能，老年人認(rèn)知功能成為了廣泛關(guān)注的議題。本研究利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）2015年數(shù)據(jù)，認(rèn)清認(rèn)知功能的影響因素，為促進(jìn)國(guó)民健康和醫(yī)療衛(wèi)生政策提供參考。

1 數(shù)據(jù)和方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源本研究使用由北京大學(xué)國(guó)際發(fā)展研究院中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心發(fā)布的 CHARLS 數(shù)據(jù)庫(kù)。本數(shù)據(jù)庫(kù)通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嚯A段抽樣，基線調(diào)查時(shí)選取了我國(guó)150個(gè)縣、450個(gè)村、約1萬(wàn)戶的1.7萬(wàn)人參與調(diào)查，樣本代表性強(qiáng)。

1.2研究對(duì)象本研究選取2015年CHARLS數(shù)據(jù)中60歲及以上，均能配合并自行完成認(rèn)知功能的7101名研究對(duì)象進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上人群，依從性好，問(wèn)卷填寫(xiě)完整者;獨(dú)立完成問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部腫瘤;阿爾茲海默癥;患有其他腦功能或因記憶損傷的疾病，避免對(duì)認(rèn)知功能的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)。

1.3指標(biāo)選取在 CHARLS 問(wèn)卷里“健康狀況和功能”模塊包含了認(rèn)知功能測(cè)試問(wèn)題，有定向力、計(jì)算力、回憶能力等部分。結(jié)合問(wèn)卷，本文將認(rèn)知能力計(jì)算得分，并按照高于平均分、低于平均分分別定義為高認(rèn)知功能得分、低認(rèn)知功能得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)（α=0.10）;多因素采用 logistic 回歸模型，并進(jìn)行模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1基本信息有效樣本6 350例，男性受訪者 3464例（54.6%），女性2 886例（45.4%）。年齡范圍60～92歲，認(rèn)知功能平均得分（13.63±5.179）分，認(rèn)知水平較低。老年人受教育程度情況，文盲1 630例 （25.7%）、小學(xué)2 986例 （47.0%）、初中1 086例、高中及以上受教育程讀648例 （10.2%），老年人整體教育水平程度偏低。

2.2老年人認(rèn)知功能得分的單因素分析人口學(xué)特征、自評(píng)健康狀況、吸煙、喝酒、社交活動(dòng)頻率、糖尿病或血糖升高、慢性肺部疾病、心臟病、胃部疾病或消化系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕病、抑郁及日常生活功能均與認(rèn)知功能得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3老年人認(rèn)知功能障礙的多因素分析自變量選取單因素分析中P<0.05的 12個(gè)因素，因變量是認(rèn)知功能得分按照平均分高低分為高認(rèn)知功能得分和低認(rèn)知功能得分，進(jìn)行二分類 logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，高齡、患有抑郁、居住農(nóng)村和日常生活功能障礙是老年人認(rèn)知功能危險(xiǎn)因素;教育水平高、經(jīng)常參加社交活動(dòng)及經(jīng)常體育鍛煉是保護(hù)因素;女性比男性出現(xiàn)低認(rèn)知功能得分的可能性高，霍斯莫檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。Hosmer-Lemeshow Test 結(jié)果為13.051，模型擬合良好（P>0.05）。

3 討論

3.1年齡、性別、居住地、教育水平對(duì)老年人認(rèn)知功能影響

研究發(fā)現(xiàn)，年齡與認(rèn)知功能存在負(fù)相關(guān)。隨著年齡的增加，人體機(jī)能逐漸降低，亦會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知功能降低的風(fēng)險(xiǎn)，與國(guó)內(nèi)研究一致[3-4];男性的認(rèn)知功能得分高于女性;城市老年人的認(rèn)知功能得分高于農(nóng)村[5];老年人群中教育水平與認(rèn)知功能存在正相關(guān)，教育水平較高的老年人認(rèn)知功能會(huì)更好[6-7]。積極調(diào)動(dòng)老年人學(xué)習(xí)積極性，可以彌補(bǔ)衰老帶來(lái)的腦損傷，靈活用腦、健腦訓(xùn)練，可以有助于老年人保持良好認(rèn)知功能狀態(tài)。同時(shí)，文化程度較高的老年人具有更好的健腦保健意識(shí)，文化程度高的老年人更不易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，城市對(duì)老年人的社會(huì)資源和社會(huì)支持比農(nóng)村豐富，對(duì)幫助認(rèn)知功能得分提高有正向影響。政府應(yīng)給予老年人更多的社會(huì)支持和家庭健康的宣傳教育、健腦訓(xùn)練，從而避免認(rèn)知衰退和腦部退化。

3.2抑郁、參加社交活動(dòng)對(duì)老年人認(rèn)知功能影響

本研究發(fā)現(xiàn)老年人認(rèn)知功能障礙患者，多會(huì)伴有抑郁。抑郁致使老年人難以保持獨(dú)立生活和對(duì)事物的分析能力，降低老年人認(rèn)知功能[8-9];老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，如打麻將、打牌、串門、社團(tuán)活動(dòng)等，通過(guò)娛樂(lè)游戲、興趣愛(ài)好，促使老年人保持樂(lè)觀，并增加與人溝通的時(shí)間，可以改善認(rèn)知功能[10]。

3.3日常生活功能對(duì)老年人認(rèn)知功能影響

本研究發(fā)現(xiàn)日常能力生活會(huì)使老年人的社交圈子、距離縮小，與別人溝通交流的機(jī)會(huì)減少，進(jìn)而接受大腦接受外界信息刺激減少，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙[11]。

3.4心臟病對(duì)老年人認(rèn)知功能影響

本研究中發(fā)現(xiàn)患有心臟病老年人的認(rèn)知功能得分會(huì)更高，在大多數(shù)橫斷面研究顯示，血脂、心臟病與認(rèn)知功能關(guān)系復(fù)雜，且在高密度脂蛋白水平水平升高會(huì)出現(xiàn)較好的認(rèn)知測(cè)試表現(xiàn)[12-13]。本研究結(jié)果心臟病對(duì)認(rèn)知功能得分出現(xiàn)正向影響，仍待研究。

綜上所述，對(duì)于女性、高齡、居住在農(nóng)村的老年人應(yīng)予以關(guān)注，可以通過(guò)對(duì)剩余可控因素的調(diào)整來(lái)進(jìn)行認(rèn)知功能下降的早期干預(yù)。應(yīng)鼓勵(lì)老年人積極參加鍛煉或有益于身心健康的社交活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)，保持健康的心理環(huán)境，積極與他人溝通并進(jìn)行健腦訓(xùn)練，進(jìn)而改善老年人的認(rèn)知功能。

綜上所述，本研究中年齡、教育水平、性別是不可控因素，可以通過(guò)對(duì)剩余可控因素的調(diào)整來(lái)進(jìn)行認(rèn)知功能下降的早期干預(yù)。應(yīng)鼓勵(lì)老年人積極參加鍛煉或有益于身心健康的社交活動(dòng)，保持健康的心理環(huán)境，積極控制危險(xiǎn)因素，進(jìn)而改善老年人的認(rèn)知功能。

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通信作者：景匯泉（1971.11-），女，遼寧沈陽(yáng)人，漢族，博士，教授，研究方向：衛(wèi)生管理。E-mail： hqjing@ccmu.edu.cn

（收稿日期：2021-6-20 接受日期：2021-8-17）