孫立立

摘? 要：目的? 分析手法按摩乳房聯(lián)合低頻脈沖治療儀在產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年8月～2021年8月在濰坊市寒亭區(qū)婦幼保健院分娩的缺乳產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分法為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施手法按摩乳房與低頻脈沖治療儀聯(lián)合干預(yù)，觀察兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、心理狀態(tài)、乳腺炎的預(yù)防情況。結(jié)果? 干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦缺乳程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、順暢排乳時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)病率低于對(duì)照組，而成功母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 手法乳房按摩與低頻脈沖治療儀聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦中的效果較好，能提升母乳喂養(yǎng)的成功率，有效減少乳腺炎的發(fā)病率，改善患者不良心理情緒。

關(guān)鍵詞：手法按摩乳房;低頻脈沖治療儀;產(chǎn)褥期;母乳喂養(yǎng);心理狀態(tài);乳腺炎

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0022-04

近年來(lái)，隨著社會(huì)需求和世界格局的不斷變化，人類對(duì)生活水平的要求及身心健康的認(rèn)識(shí)不斷提高，母乳喂養(yǎng)的哺乳方式已經(jīng)不再只是公共衛(wèi)生建議，已經(jīng)逐漸受到了各個(gè)國(guó)家和地區(qū)的重視及認(rèn)可[1]。健康母乳中含有4個(gè)月甚至6個(gè)月內(nèi)嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還含有多種嬰兒所需免疫物質(zhì)、激素和生長(zhǎng)因子等[2]。急性乳腺炎是指發(fā)生在乳腺管與四周結(jié)締組織中的一種化膿性炎癥反應(yīng)，在短期內(nèi)會(huì)形成膿腫，其臨床癥狀有乳房紅腫熱痛、局部有膿腫和腫塊、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、體溫上升等。急性乳腺炎在哺乳期婦女中較為多見(jiàn)，在初產(chǎn)婦中占比約50%，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦之間的比例為2.4∶1，如果患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)發(fā)展為急性化膿性乳腺炎，情況嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為敗血癥[3]。臨床通常采用低頻脈沖治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，且與手法按摩聯(lián)合干預(yù)的效果更佳，能夠有效減少乳腺炎的產(chǎn)生，提升產(chǎn)婦母乳量，有效改善產(chǎn)婦的不良心理情緒。本研究選取2020年8月～2021年8月在濰坊市寒亭區(qū)婦幼保健院分娩的缺乳產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，分析手法按摩乳房與低頻脈沖治療儀聯(lián)合應(yīng)用對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、心理狀態(tài)、乳腺炎預(yù)防情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料及方法

1.1? 一般資料

選取2020年8月～2021年8月在濰坊市寒亭區(qū)婦幼保健院分娩的缺乳產(chǎn)婦90例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（30.49±4.21）歲;孕周36～41周，平均孕周（38.48±1.35）周;新生兒體質(zhì)量2 645～3 945 g，平均體質(zhì)量（3 294.98±151.88）g;剖宮產(chǎn)15例，經(jīng)陰道分娩30例;研究組產(chǎn)婦年齡22～40歲，平均年齡（30.98±4.23）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.97±1.36）周;新生兒體質(zhì)量

2 638～3 901 g，平均體質(zhì)量（3 268.99±141.98）g;剖宮產(chǎn)13例，經(jīng)陰道分娩32例。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組產(chǎn)婦及家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書;本研究獲得濰坊市寒亭區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦符合《中醫(yī)婦兒診療常規(guī)》中缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②產(chǎn)婦無(wú)妊娠期合并癥;③產(chǎn)婦具有良好的認(rèn)知、溝通、理解能力;④新生兒均屬于正常、足月兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有乳頭化膿、產(chǎn)褥熱、上呼吸道感染、非哺乳期慢性乳腺炎者;②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：做好產(chǎn)褥期的健康宣教，剖宮產(chǎn)或者會(huì)陰側(cè)切口的護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)的正確方式、飲食護(hù)理，告知其注意事項(xiàng)等。

研究組采取手法按摩乳房與低頻脈沖治療儀聯(lián)合干預(yù)。手法按摩：①進(jìn)行被動(dòng)按摩：護(hù)理人員將食指、中指以及無(wú)名指的指端全部并攏，且雙手從產(chǎn)婦乳房的下端逐漸向乳頭的方向進(jìn)行按摩，按摩的方式采取放射狀形式，直到產(chǎn)婦的乳房由腫脹變?nèi)彳洠胰橹〞?。少?shù)乳汁淤積的產(chǎn)婦，以右手捏其乳頭進(jìn)行提插，使淤積乳汁得以排出。②進(jìn)行主動(dòng)按摩：a.腫塊按摩：產(chǎn)婦選擇坐位，且涂擦相應(yīng)的滑石粉、潤(rùn)滑油作為推拿介質(zhì)，以健側(cè)手指對(duì)乳房腫塊進(jìn)行按摩，按順時(shí)針?lè)较蜉p輕按揉5 min。b.排乳：產(chǎn)婦選擇坐位，兩手4指將乳房托住，且拇指從腫塊上方逐漸向乳頭交替揉、推、抹，讓乳汁從產(chǎn)婦乳腺口逐漸流出。c.乳腺口疏通：以患側(cè)手將乳房托住，健側(cè)手拇指、食指和中指對(duì)腫塊進(jìn)行擠捏，從上到下直至乳頭位置，且慢慢增加擠捏的力量，將乳汁或者黃色的液體擠出，疏通阻塞的乳腺口。d.揉按乳根、膻中穴：微用力進(jìn)行5 min的揉按，穴位出現(xiàn)酸脹感即可。e.撥動(dòng)產(chǎn)婦肩井穴：以中指、食指對(duì)患側(cè)穴位進(jìn)行按摩，穴位出現(xiàn)酸脹感即可。按摩次數(shù)為2～3次/d。低頻脈沖治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：北京海龍馬科技有限公司，型號(hào)：SOKO 900 I）使用方法：產(chǎn)婦選平臥姿勢(shì)，在電極片的黑色的電極面上涂適量的導(dǎo)電膏，并將其固定在雙側(cè)乳房上，且以束腹帶把腹部的電極有效固定在產(chǎn)婦下腹部、背部，再將電源接通，對(duì)左右通道能量進(jìn)行調(diào)節(jié)，2次/d，60 min/次。

1.4? 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦缺乳程度：采用自制量表評(píng)估乳汁質(zhì)量、乳房充盈、泌乳量。乳汁質(zhì)量評(píng)分0～2分，0分表示質(zhì)稠，1分表示質(zhì)清稠，2分表示質(zhì)清稀;乳房充盈評(píng)分0～6分，0分表示乳房比較充盈，2分表示乳房基本充盈，4分表示乳房輕度充盈，6分表示乳房空虛;泌乳量評(píng)分0～6分，0分表示乳汁能夠完全滿足新生兒所需，2分表示乳汁能夠滿足新生兒所需的2/3，4分表示乳汁能夠滿足新生兒所需的1/3，6分表示產(chǎn)婦幾乎沒(méi)有乳汁，無(wú)法喂養(yǎng)新生兒;缺乳情況為三項(xiàng)合計(jì)分值，分值越高代表缺乳程度越高，反之越低。

②兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)：以焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)產(chǎn)婦焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，疾病分界值為50分，>69分表示重度焦慮、60～69分表示中度焦慮、50～59分表示輕度焦慮;且通過(guò)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估產(chǎn)婦的抑郁程度，疾病的分界值為53分，>72分表示重度抑郁、63～72分表示中度抑郁、53～62分表示輕度抑郁，其評(píng)分越高代表抑郁情況越發(fā)嚴(yán)重。

③兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后泌乳始動(dòng)和順暢排乳的時(shí)間，母乳成功喂養(yǎng)率以及乳腺炎發(fā)病率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）] 表示，以χ2比較檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s），以t比較檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦缺乳程度情況比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦缺乳程度評(píng)分經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦缺乳程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評(píng)分經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)和順暢排乳時(shí)間比較

干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)、順暢排乳時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)病率和成功母乳喂養(yǎng)率比較

干預(yù)后，研究組乳腺炎的發(fā)病率低于對(duì)照組，而成功母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)、新生兒正常發(fā)育均具有重要的意義，乳腺炎是乳腺急性化膿感染，部分患者會(huì)出現(xiàn)炎性腫塊，然后不斷形成膿腫，可劃分成多房性、單房性。若產(chǎn)婦因乳汁淤積出現(xiàn)乳房硬結(jié)、局部腫脹，需及時(shí)給予其有效的干預(yù)，進(jìn)而確保產(chǎn)婦乳腺管通暢，防止乳腺炎的發(fā)生[5-8]。本研究結(jié)果表明：干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦缺乳程度的評(píng)分相近;干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦缺乳程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組;說(shuō)明手法按摩乳房與低頻脈沖治療儀聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦中可改善其缺乳情況。究其原因，乳房脹痛、泌乳困難是許多產(chǎn)婦不愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的主要因素，乳汁瘀滯導(dǎo)致乳房硬結(jié)、局部腫脹、疼痛劇烈。因此，早期疏通產(chǎn)婦乳腺管可有效預(yù)防乳腺炎[9-11]，手法按摩、低頻脈沖治療儀干預(yù)可更好地促進(jìn)乳汁分泌，使乳量增加。同時(shí)，本研究結(jié)果表明：干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，與梁燕和[12]的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明手法乳房按摩與低頻脈沖治療儀聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦中，可有效改善其不良心理狀態(tài)。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩之后器官恢復(fù)的關(guān)鍵期，同樣是新生兒身體生長(zhǎng)的關(guān)鍵期。該時(shí)期許多產(chǎn)婦會(huì)比較敏感，且會(huì)有較大的情緒波動(dòng)，尤其初產(chǎn)婦因缺少產(chǎn)褥期健康知識(shí)、角色轉(zhuǎn)變、缺少較好的產(chǎn)后自理能力、新生兒喂養(yǎng)等各種問(wèn)題，會(huì)使其心理出現(xiàn)較大的變化，發(fā)生抑郁、焦慮等情況，影響產(chǎn)后的恢復(fù)、新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[13-15]。本研究結(jié)果還表明：干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)、順暢排乳的時(shí)間均短于對(duì)照組，與項(xiàng)彩和等[16]的研究結(jié)果類似，說(shuō)明手法按摩乳房與低頻脈沖治療儀聯(lián)合應(yīng)用在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦中可減少泌乳始動(dòng)、順暢排乳時(shí)間。手法按摩可促使乳管保持暢通，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦乳頭提拉能夠?qū)θ榉康纳窠?jīng)肌肉進(jìn)行相應(yīng)的刺激，提升催乳素的分泌、乳量，再配合穴位按摩能夠祛瘀止痛、消腫散結(jié)。而低脈沖治療儀通過(guò)微電腦模擬控制技術(shù)，利用相應(yīng)的紅外熱輻射、電脈沖、離子導(dǎo)入對(duì)病變組織進(jìn)行作用，從而改變產(chǎn)婦末梢神經(jīng)的興奮性，在良性腫塊、乳房脹痛中的治療效果較好[17]。兩種干預(yù)方法聯(lián)合使用能夠促使產(chǎn)婦在最短的時(shí)間恢復(fù)泌乳始動(dòng)、順暢排乳。此外，本研究結(jié)果還表明：干預(yù)后，研究組乳腺炎的發(fā)病率低于對(duì)照組，而成功母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，說(shuō)明手法按摩乳房與低頻脈沖治療儀聯(lián)合應(yīng)用可減少產(chǎn)褥期產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)病率，且增強(qiáng)成功母乳喂養(yǎng)率。手法乳房按摩與低頻脈沖治療操作比較簡(jiǎn)單，不會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，可幫助產(chǎn)婦改善乳房脹痛的情況，進(jìn)而促進(jìn)乳汁的分泌，使母乳量增加，提升母乳喂養(yǎng)的成功率，有效減少乳腺炎的發(fā)病率。

綜上所述，手法乳房按摩與低頻脈沖治療儀聯(lián)合應(yīng)用可提升產(chǎn)褥期產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率，幫助其改善心理狀態(tài)，有效預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。

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