郭雁玲 韓紹美 李莉

摘? 要：目的? 探討穴位貼敷聯(lián)合振動排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染的臨床效果。方法? 選取2019年7月～2021年1月濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的卒中合并肺內(nèi)感染患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組30例。對照組患者行常規(guī)治療聯(lián)合振動排痰儀治療，觀察組患者行常規(guī)治療聯(lián)合振動排痰儀及穴位貼敷治療，均連續(xù)治療4周。比較兩組患者治療后臨床療效、癥狀消失時間及治療前后炎癥因子水平。結果? 觀察組患者治療后臨床總有效率高于對照組;觀察組患者咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間均短于對照組。與治療前比較，治療后兩組血清C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）及中性粒細胞（NEUT）水平均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 穴位貼敷聯(lián)合振動排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染可改善患者臨床癥狀，抑制炎癥反應，效果顯著。

關鍵詞：腦卒中;肺部感染;穴位貼敷;振動排痰儀;炎癥反應

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-04

腦卒中是由于供應腦部的動脈血管發(fā)生自身粥樣硬化，或形成血栓導致血管狹窄、堵塞，致使腦部急性供血不足?；蚰X部血管沒有出現(xiàn)問題，而是由于栓子沿著血液移位進入了腦部動脈血管，造成局部腦動、靜脈血管內(nèi)血液循環(huán)突然被阻斷或血流量驟減，從而導致對應腦部組織供血嚴重不足[1]。中醫(yī)認為腦卒中屬于“中風”的范疇，分為外風和內(nèi)風，其中內(nèi)風主要是指肝風，肝陽太過則可化風[2]。醫(yī)院獲得性肺部感染是腦卒中患者在康復過程中的主要并發(fā)癥，繼發(fā)肺部感染不僅會加重患者的臨床癥狀，還可促進腦血管病變，嚴重時可危及患者生命健康[3-5]。臨床針對該疾病多以常規(guī)（氣管插管、呼吸機等）、振動排痰儀進行治療，雖有一定效果，但上述的操作方法可使患者呼吸道損害加重，使其表面黏膜對外界病原菌的抵抗作用嚴重下降，導致患者出現(xiàn)肺部感染等問題[6]。中醫(yī)認為腦卒中屬于“卒中”等范疇，是因肝、腎陰功能不足，導致陰不斂陽，引起中風，出現(xiàn)口眼歪斜、語言謇澀、肢體不遂等，多以醒腦開竅、醒腦通絡、活血化瘀等方法治療。穴位貼敷療法通常是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，在刺激穴位的同時發(fā)揮藥物的藥理作用，直接接觸病灶，達到緩解癥狀的作用[7]。本研究主要探討穴位貼敷聯(lián)合振動排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2021年1月濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的卒中合并肺內(nèi)感染患者60例，依照隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組30例。對照組行常規(guī)治療聯(lián)合振動排痰儀治療，觀察組行常規(guī)治療聯(lián)合振動排痰儀及穴位貼敷治療。對照組患者中，男15例，女15例;年齡50～80歲，平均年齡（71.09±6.12）歲;病程4～9周，平均病程（6.12±1.05）周。觀察組患者中男性14例，女性16例;年齡51～79歲，平均年齡（71.12±6.16）歲;病程3～10周，平均病程（6.17±1.08）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

①納入標準：符合卒中合并肺內(nèi)感染的臨床癥狀及臨床診斷，且經(jīng)CT、MRI確診者;雙肺可聽到濕性啰音、呼吸音減弱、肺實變體征者。

②排除標準：患有嚴重癡呆，精神障礙不能配合者;合并其他重要器官病變者等。

③卒中合并肺內(nèi)感染的診斷標準：西醫(yī)參照《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識》[8]中的診斷標準，中醫(yī)參照《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[9]中的診斷標準，肺部感染參照《醫(yī)院感染防控指南》[10]中的診斷標準。

1.3? 方法

兩組患者均采用常規(guī)抗生素輔助翻身拍背、霧化吸入、吸痰等物理治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎上使用震動排痰儀，根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)節(jié)震動頻率，均勻地覆蓋整個肺部，方法同樣由下向上，由內(nèi)向外，5～10次/min，2次/d。觀察組患者需在對照組的治療基礎上，聯(lián)合使用穴位貼敷。穴位貼敷中藥為苓桂術甘湯與麻杏石甘湯的合方，由中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)患者的病情進行加減，操作方法為：采用高速多功能粉碎機將桂枝、大黃、杏仁、茯苓、麻黃、冰片、石菖蒲、白術各50 g的飲片進行磨粉，攪拌均勻后過60目篩，將醋倒入其中，調(diào)成糊狀，取3 g的藥物平攤于膏藥皮上放置備用，患者的背部大椎穴、肺俞、脾俞等穴位用清水清潔并擦干，用姜汁輕輕擦拭穴位處的皮膚，使毛孔張開，取出備用的膏藥敷貼并加以固定，5 h/次，1次/d，7次為1個療程，每次貼敷完畢后，需檢查皮膚周圍情況。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4? 觀察指標

①臨床療效：依照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[11]，臨床各項陽性的相關指標癥狀均消失，體溫恢復正常，肺部感染啰音消失，且經(jīng)復查X線肺部病灶吸收為顯效。臨床各項陽性指標癥狀基本消失，體溫恢復正常，但肺部啰音少、粗大，且經(jīng)復查X線肺部病灶未完全吸收為有效。臨床癥狀均無改變，且癥狀更加嚴重為無效?；颊呖傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②癥狀恢復時間：通過臨床觀察并記錄兩組患者咳嗽、咳痰、肺濕啰音的消失時間。

③前后炎癥因子水平：采集兩組患者的空腹靜脈血約4 mL，自行凝固后3000 r/min離心7 min取上清液，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞計數(shù)（white blood cell，WBC）水平，采用免疫熒光法檢測中性粒細胞（neutrophil，NEUT）水平。

④肺部平片。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療后臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者癥狀恢復時間比較

觀察組患者的咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者炎性指標比較

治療前兩組炎性指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療后兩組患者的血清CRP、WBC及NEUT水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 肺部平片

圖1患者侯XX，男，58歲，檢查所見：雙肺胸廓對稱，縱隔結構居中，雙肺紋理增多，右肺見多發(fā)斑點狀高密度影;段以上支氣管流暢;雙側肺門未見明顯異常：雙側胸膜未見明顯增厚，胸腔內(nèi)未見積液征象。診斷意見：右肺炎癥反應，建議治療后復查。

圖2患者侯XX，經(jīng)過治療7 d后肺部平片示：右肺炎癥反應治療后，與前片比較，右肺內(nèi)多發(fā)斑片狀高密度影較前吸收，范圍減小。

圖3患者李XX，男，65歲，雙肺紋理增多，左肺見多發(fā)片狀高密度影，邊界模糊;段以上支氣管通暢;雙側肺門未見明顯異常。診斷：考慮左肺炎癥反應，請結合臨床相關實驗室檢查，治療后復查。

圖4患者李XX，經(jīng)過治療7 d后肺部平片示：肺炎治療后，與前片相比，左肺內(nèi)高密度大部分吸收，右肺下葉前基底段見一直徑約0.5 cm的類圓形高密度影，余基本同前。診斷意見：肺炎治療后表現(xiàn)，右肺小結節(jié)，隨診。

3? 討論

腦卒中是由于機體的腦部血管突然破裂、阻塞等原因?qū)е卵翰荒芰魅氪竽X，使機體發(fā)生腦卒中，也有多種外界及其他原因?qū)е聶C體腦血管受損，局灶性腦組織損害，臨床癥狀>24 h，且致死率、發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率均較高，是臨床上常見腦血管疾病之一，而肺部感染是臨床誘發(fā)腦卒中死亡的主要原因之一[12-14]。通常急性期患者病情較危急，需要人工呼吸機來維持呼吸功能，這也是誘發(fā)肺部感染的高危原因，且患者均有久治難愈、反復發(fā)病的特點。振動排痰儀是通過震動的方式將肺部痰液排出，可通過叩擊、震顫的形式促使呼吸道表面黏液和代謝物松弛、液化，水平方向分力產(chǎn)生定向推擠、震顫，將痰液排出體外，但單獨使用無法達到較好的治療效果。

中醫(yī)認為，腦卒中屬于“中風”范疇，腦卒中在中醫(yī)方面的病理因素是本虛標實，急性期的主要病理機制是瘀血痰濁、閉阻脈絡，常用活血化瘀、芳香開竅的方法治療[15]。中醫(yī)治療須針對病因進行，病因為肝氣郁滯，肝陽上亢，痰濁內(nèi)生，血溢脈外，氣滯血瘀，神機受累所致[15]，感受風寒患者須祛風散寒，內(nèi)因致病患者須滋補肝腎、鎮(zhèn)肝熄風、化痰熄風、通腑通絡。其中，肝陽上亢證，當治療以平肝潛陽為法;血瘀阻絡證，當治療以活血化瘀通竅為方法;痰濁內(nèi)阻證，當治療以健脾燥濕，化痰息風為法。本研究穴位貼敷所選組方中的桂枝和麻黃具有發(fā)汗解表、利水消腫之功效;杏仁和茯苓具有祛痰止咳、滲濕利水之功效;冰片和石菖蒲具有清熱止痛、開郁行神之功效;白術和大黃具有補氣健脾、通腑開胃之功效。全方共奏化痰止咳、清熱利肺的功效[16]。“穴位貼敷”自古流傳至今，已有悠久的歷史，是以中醫(yī)辨證理論為指導，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)理療方法之一，屬外治法范疇，其是運用中醫(yī)經(jīng)絡學說為指導，用中藥制劑貼敷于經(jīng)絡上的特定穴位，藥物經(jīng)皮膚由表入里到達經(jīng)絡和臟腑，從而達到治療疾病的目的，還具有一定調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用，是治療和預防疾病的一種外治方法。穴位貼敷的作用機制有以下3種方式：①機體穴位刺激、調(diào)節(jié)作用;②藥物吸收后，藥效的作用;③上述兩者的聯(lián)合作用。上述方法可通過刺激機體體表腧穴相應皮部和穴位，從而達到改善機體經(jīng)絡氣血的運行狀態(tài)，糾正機體的臟腑陰陽偏盛或偏衰，尤其對機體的五臟六腑生理功能與病理狀態(tài)產(chǎn)生雙向傳導和調(diào)整作用，達到以膚固表、以經(jīng)通臟、以表托毒等治療目的。現(xiàn)代藥理學研究表明，茯苓含有大量的β-茯苓聚糖，可通過調(diào)節(jié)機體免疫功能，增加免疫器官胸腺、脾臟、淋巴結的重量，增強機體正常巨噬細胞的吞噬功能，達到抗炎效果[17]。穴位貼敷通過定位在胸背部可將藥物直接滲透至病灶，起到緩解臨床癥狀的作用。本研究結果顯示，觀察組患者的咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間短于對照組，血清CRP、WBC及NEUT水平低于對照組，臨床總有效率高于對照組，說明穴位貼敷聯(lián)合振動排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染可抑制患者機體炎癥反應，縮短患者臨床癥狀消失時間，治療效果顯著，與李沛等[18]研究結果一致。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合振動排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染可改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，效果顯著，可為臨床治療腦卒中合并肺內(nèi)感染提供有效臨床參考。

參考文獻

[1]任彩麗，付娟娟，王紅星，等.早期康復臨床路徑對缺血性腦卒中患者功能恢復影響的多中心、單盲、隨機對照研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2017，32（3）：275-282.

[2]盧利萍，桑德春，季淑鳳.下肢康復機器人訓練對腦卒中偏癱患者運動能力和日常生活活動能力的影響[J].中國康復理論與實踐， 2016，22（10）：1200-1203.

[3]韓曉濤，趙穎，張波，等.腦卒中患者發(fā)生院內(nèi)感染的臨床情況及血免疫指標影響研究[J].傳染病信息，2020，33（2）：158-161.

[4]李暉，王曉平，吉曉春，等.老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染病原學及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（1）：88-91.

[5]胡科，任應國，徐明超，等.急性腦卒中患者肺部感染的病原菌特點與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（1）：68-70.

[6]魯瑞珍，劉娜，張曉艷，等.胸肺部物理療法與傳統(tǒng)排痰方法在重度腦卒中患者排痰中的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：13-15.

[7]石強，羅琴，龔親平，等.注射用吡拉西坦聯(lián)合穴位敷貼療法治療腦卒中后輕度認知功能障礙的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2019， 17（22）：145-147.

[8]高峰.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識[J].中國腦血管病雜志，2014，11（10）：556-560.

[9]方邦江，李志軍，李銀平，等.中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識[J].中華危重病急救醫(yī)學，2018，30（3）：193-197.

[10]李清杰，劉運喜.醫(yī)院感染防控指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：11-19.

[11]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：89-95.

[12]秦魯平，王諾，張萍，等.卒中后認知功能障礙的臨床研究進展[J].第二軍醫(yī)大學學報，2019，40（10）：1130-1134.

[13]胡桂芳.早期康復護理對腦卒中患者認知功能及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（17）：3261-3262.

[14]焦俊杰，郭洪亮，劉麗杰，等.強制性運動療法對急性腦卒中后偏癱患者早期神經(jīng)功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（16）：1968-1971.

[15]徐桂珍，張捷，陳永茂.中醫(yī)推拿聯(lián)合化痰通絡解痙湯治療腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（21）：165-168.

[16]堯彥，丁曉丹，郭孟琦，等.穴位敷貼聯(lián)合針刺治療中風后排尿障礙的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（21）：3204-3206.

[17]王悅，田雙雙，劉曉謙，等.茯苓多糖的提取、結構及藥理作用研究進展[J].世界中醫(yī)藥，2021，16（17）：2548-2555.

[18]李沛，馮衛(wèi)星，劉燕妮.穴位貼敷配合霧化治療腦卒中后肺部感染42例[J].針灸臨床雜志，2016，32（7）：25-27.