閔銳

【摘 要】目的：分析重型腦外傷昏迷患者應(yīng)用預(yù)防性護理干預(yù)的價值。方法：收集在我院接受治療的重型腦外傷昏迷患者臨床資料，基于2020年5月至2021年5月選取90例作為研究對象，按照投擲硬幣法分為兩組（各45例），其中45例實施常規(guī)護理，將其設(shè)為對照組，45例實施預(yù)防性護理，將其設(shè)為觀察組，以SPSS19.0軟件作為統(tǒng)計學工具，比較兩組患者護理效果。結(jié)果：觀察組預(yù)后有效率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組相關(guān)量表評分與對照組相比差異顯著（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組的28.89%（P<0.05）。結(jié)論：在重型腦外傷昏迷患者應(yīng)用預(yù)防性護理干預(yù)，可明顯改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生，增強患者日常活動能力，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重型腦外傷昏迷；預(yù)防性護理；并發(fā)癥；預(yù)后；生活質(zhì)量

Value of preventive nursing intervention in comatose patients with severe brain injury

Min Rui

Neijiang first people’s Hospital， Neijiang， Sichuan 641000， China

【Abstract】Objective： to analyze the value of preventive nursing intervention in comatose patients with severe brain injury. Methods： the clinical data of comatose patients with severe brain injury treated in our hospital were collected. Based on May 2020 to may 2021， 90 patients were selected as the research objects and divided into two groups according to the coin tossing method （45 cases in each group）， of which 45 cases were treated with routine nursing as the control group and 45 cases were treated with preventive nursing as the observation group. SPSS19.0 software was used as a statistical tool to compare the nursing effects of the two groups. Results： the effective rate of prognosis in the observation group was 93.33%， significantly higher than 77.78% in the control group（P<0.05）； after the intervention， there was significant difference between the observation group and the control group（P<0.05）； the incidence of complications in the observation group was 8.89%， significantly lower than 28.89% in the control group Conclusion： preventive nursing intervention in comatose patients with severe brain injury can significantly improve the prognosis， reduce the incidence of complications， enhance the ability of daily activities and improve the quality of life.

【Key Words】coma after severe brain injury； preventive nursing； complications； prognosis； quality of life

腦外傷屬于臨床上較為復(fù)雜的一種顱腦病理及生理改變，病情兇險，致殘率、死亡率較高，嚴重威脅患者的生命安全。大多數(shù)患者均需進行開顱手術(shù)治療，術(shù)后常處于意識昏迷狀態(tài)，需長期臥床，常由于護理不到位、家屬照顧方式有誤等因素導致深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，加重患者病情，降低生存質(zhì)量[1]。因此，針對重癥腦外傷昏迷患者，臨床需給予高度重視，積極地依據(jù)患者實際情況提供護理服務(wù)，促進患者病情盡快恢復(fù)[2]。鑒于此，本文主要分析重型腦外傷昏迷患者應(yīng)用預(yù)防性護理干預(yù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料

本文共納入90例重型腦外傷昏迷患者，均來源于我院基于2020年5月至2021年5月收治的病患，按照投擲硬幣法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。對照組，男25例，女20例，年齡24歲～81歲，平均年齡（52.23±11.36）歲；觀察組，男24例，女21例，年齡25歲～80歲，平均年齡（51.96±11.25）歲。兩組一般資料對比均保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，監(jiān)測患者心率、呼吸頻率、脈搏等生命體征，囑咐家屬注意事項等。觀察組實施預(yù)防性護理干預(yù)，具體為：（1）患者隨時都可能出現(xiàn)病情嚴重變化，嚴密監(jiān)測病情變化，強化病房巡視，觀察是否有紅腫、滲出等感染現(xiàn)象，定期記錄患者GCS評分，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝早期癥狀時，需立即采用甘露醇降低顱壓。（2）當患者病情穩(wěn)定后，及早開展康復(fù)介入，強化基礎(chǔ)護理工作與呼吸道管理，保證良好肢體位，確保患側(cè)上肢處于伸展位 ，外展肩部約50°，維持內(nèi)旋約15°，屈曲40°，協(xié)助患者伸展各個手指關(guān)節(jié)，確保下肢處于屈曲位。使用紫外線照射消毒病房，保持患者皮膚清潔干燥，防止有壓瘡形成。（3）根據(jù)患者恢復(fù)情況開展被動與主動康復(fù)訓練，前者主要是輕輕按摩患側(cè)手臂、肩部及下肢，被動地對患者各個關(guān)節(jié)活動，堅持關(guān)節(jié)由大到小過渡、心端由遠到近過渡的原則，活動量也要由小到大。活動現(xiàn)場應(yīng)由患者家屬在場陪同，指導家屬積極學習，便于日后幫助患者進行康復(fù)訓練，明確告知患者家屬良好的康復(fù)訓練有助于促進患者病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標

（1）預(yù)后有效率。采用格拉斯哥結(jié)預(yù)后評分（GCS）判定，不良：<2分；一般：2分～3分；良好：4分～5分。（2）相關(guān)量表評分。生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）評價，該量表包括上下樓梯、穿衣、洗漱等10項活動，滿分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。神經(jīng)功能恢復(fù)情況：采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損系統(tǒng)（NIHSS）評價，評分范圍0分～42分，0分：正常，1分～4分：輕度卒中，5分～15分：中度卒中，16分～20分：中重度卒中，21分～42分：重度卒中?；杳郧闆r：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評價，滿分14分，得分越低，昏迷情況越嚴重。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。本文考慮并發(fā)癥包括壓力性損傷、口腔潰瘍、墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、偏癱等。（4）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價，該量表包括生理功能（0分～100分）、情感職能（0分～100分）、心理健康（0分～100分）、社會功能（0分～100分）、一般健康狀況（0分～100分）等，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 預(yù)后有效率

觀察組預(yù)后有效率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%（P<0.05），見表1。

2.2 相關(guān)量表評分

干預(yù)后，觀察組ADL顯著高于對照組（P<0.05），NIHSS、GCS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組的28.89%（P<0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

重型腦外傷昏迷多來源于頭部受到暴力作用而發(fā)生，患者病情嚴重，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，患者病死率雖得到有效控制，但多數(shù)患者在昏迷期間由于術(shù)后護理不當后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，很大程度上降低了患者預(yù)后效果，臨床應(yīng)盡早采取有效措施進行干預(yù)，對于促進患者病癥恢復(fù)發(fā)揮重要作用[3-4]。本文結(jié)果顯示，觀察組預(yù)后有效率為93.33%，顯著高于對照組的77.78%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%，顯著低于對照組的28.89%（P<0.05）。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組相關(guān)量表評分與對照組相比差異顯著（P<0.05）。提示實施預(yù)防性護理干預(yù)對于促進重型腦外傷昏迷患者神經(jīng)缺損恢復(fù)、增強日?；顒幽芰哂蟹e極意義，有利于患者早日體會到正常生活，實現(xiàn)個人價值。

綜上所述，在重型腦外傷昏迷患者中應(yīng)用預(yù)防性護理干預(yù)，效果良好，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

[1] 湯必群.綜合護理干預(yù)對重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（19）：2.

[2] 蘆亞君.綜合性護理在重型顱腦損傷患者術(shù)后護理中的應(yīng)用價值研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2018，26（16）：2.

[3] 張曉佳，朱麗鵑.預(yù)見性護理干預(yù)對兒童昏迷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防作用分析[J].醫(yī)藥與保健，2018，26（9）：149-150.

[4] 桑巖.細節(jié)管理在重型顱腦外傷護理中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（8）：1.