畢云 王旭

摘要：云南姚氏醫(yī)學(xué)流派第六代傳承人姚克敏教授基于對婦女“氣血”的探討，在經(jīng)方當(dāng)歸補(bǔ)血湯基礎(chǔ)上加味創(chuàng)立了“姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，用以治療婦科諸疾屬氣虛血虛者。通過對立方意旨進(jìn)行闡述，總結(jié)運(yùn)用該方治療內(nèi)科婦科諸疾多年情況，列舉了4例典型病案，認(rèn)為在辨證為氣血虧虛的基礎(chǔ)上，姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯可用于多科疾病。

關(guān)鍵詞：姚克敏;新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯;中醫(yī)臨床;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號：R856.2?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2022）04-0004-03

姚克敏教授是云南省著名中醫(yī)婦科專家，云南姚氏醫(yī)學(xué)流派第六代代表性傳承人，昆明市市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“姚氏中醫(yī)婦科療法”代表性傳承人，第一批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師。姚老自幼隨父姚貞白先生習(xí)醫(yī)診脈，中青年時(shí)期擅長內(nèi)婦兒科，中老年后專攻婦科，至今行醫(yī)70余載。姚克敏主任在數(shù)十年的行醫(yī)生涯中創(chuàng)制了許多婦科驗(yàn)方，其中姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯頗具特色。畢云主任醫(yī)師上世紀(jì)八十年代在跟隨姚克敏導(dǎo)師臨診期間，學(xué)會了使用姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯。在之后長期的中醫(yī)臨床工作中經(jīng)常使用該方治療內(nèi)婦科諸疾，療效較佳。本文就姚氏創(chuàng)制該方的方劑特點(diǎn)、臨床運(yùn)用體會進(jìn)行簡述，并例舉典型病案如下。

1 立方意旨

經(jīng)方當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，由黃芪30 g，當(dāng)歸6 g組成，其主要功效為補(bǔ)氣生血，主治血虛陽浮發(fā)熱證[1]。歷代醫(yī)家將其用于血虛氣弱諸證，旨在通過大劑補(bǔ)氣藥黃芪加當(dāng)歸補(bǔ)血，以補(bǔ)氣生血。

姚克敏導(dǎo)師認(rèn)為：女子的一切生理特點(diǎn)，無不與氣血相關(guān);女子的特殊生理功能與病理變化，與肝脾、沖任有著密切的關(guān)系。治療婦科諸疾的綱領(lǐng)為“以血為本，以氣為動”。姚老按姚氏治療婦科諸疾“以氣血為主，首重肝脾沖任”的要旨，創(chuàng)立了“姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，在當(dāng)歸補(bǔ)血湯基礎(chǔ)上，將當(dāng)歸加為15 g，再加茯苓15 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，川芎6 g，甘草3 g，加強(qiáng)了補(bǔ)氣培元，養(yǎng)血和血的功效。

導(dǎo)師認(rèn)為，當(dāng)歸補(bǔ)血湯藥雖才有2味，但卻體現(xiàn)了陰陽氣血營衛(wèi)互生互制的醫(yī)理，用于勞倦內(nèi)傷，重用黃芪大補(bǔ)元?dú)猓倭慨?dāng)歸補(bǔ)血活血。但女子以血為本，經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳，無不耗血傷血;又諸病皆由勞傷，不獨(dú)傷血，亦傷于氣，值此氣弱血虛之際，亟待益氣養(yǎng)營，以求速生無形之氣，急補(bǔ)、固攝有形之血[2]。此即張景岳“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰”之義。導(dǎo)師云，當(dāng)歸補(bǔ)血湯中黃芪為主，當(dāng)歸為輔，因“女子多郁火”，大劑黃芪其升提之性過強(qiáng)，使當(dāng)歸之補(bǔ)血作用難以發(fā)揮，故加大后者劑量至15 g，以制黃芪升動之性，使二者的比例由5∶1變?yōu)?∶1;同時(shí)加入了茯苓等5藥。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，益脾氣，補(bǔ)五臟諸虛;當(dāng)歸養(yǎng)血和營，補(bǔ)血活血;白術(shù)茯苓為臣藥，助黃芪補(bǔ)中益氣生血之力;臣以白芍助當(dāng)歸養(yǎng)血和營，柔肝緩中;少量川芎可以活血，暢血中之氣以助生血，導(dǎo)引氣血，補(bǔ)而不滯為佐藥;甘草助白術(shù)、茯苓甘溫補(bǔ)中并調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏大補(bǔ)元?dú)?，調(diào)血養(yǎng)血之功，名新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯。冠以“新加”，乃遵古而創(chuàng)新之意，用以治療血虛氣虛之月經(jīng)過多、崩漏、經(jīng)期延長、胎前產(chǎn)后、婦科雜病等。

2 運(yùn)用體會

筆者臨床運(yùn)用姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯已30余年。在傳承的基礎(chǔ)上拓展了該方的運(yùn)用范圍，不僅用其治療婦科疾病，也用其治療內(nèi)科多種疾病;臨床只要辨證為氣血兩虛為主的病證，皆可運(yùn)用。運(yùn)用的對象不僅是婦女，在許多男性內(nèi)科疾病中，如便血吐血，虛勞等亦可使用。蓋雖女子以血為本，傷血必傷于氣;然男子久病、大病或虛勞諸疾，亦有傷氣虧血者，且中醫(yī)臨床各科疾病無不有氣虛血虛者。辨證論治歷來是中醫(yī)治病的特點(diǎn)，只要有其證，便可用其方;依證立法，依法遣方用藥;理法相符，則方藥得效。

3 典型病案

3.1 貧血 王某某，女，44歲，2020年4月16日初診。主訴：陣作心悸3年余，加重伴活動后氣喘、乏力半年?；颊呤鼋陙斫?jīng)常心慌心跳，活動后氣喘心悸明顯，但無胸悶及心前區(qū)疼痛，經(jīng)檢查動態(tài)心電圖提示竇性心動過速，心臟彩超檢查正常。刻診：心悸，活動后氣喘、乏力且心悸更顯，眠欠佳，入睡難，易醒，口微干，納食可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)弱，爪甲淡白。追問病史，患者不明原因“貧血”10余年，近期檢查Hb73 g/L，查體HR96次/min，律齊。中醫(yī)診斷：心悸，虛勞（貧血）。證候：氣血不足，血不養(yǎng)心。治法：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心安神。方藥：八珍湯合歸脾湯加減處方：太子參15 g，白術(shù)12 g，茯苓 15 g，熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，白芍15 g，酸棗仁15 g，制遠(yuǎn)志12 g，龍眼肉10 g，首烏藤15 g，蓮子15 g，珍珠母15 g，黃連8 g。配方顆粒，5副，每天3次，服5 d。

1周后二診，述諸癥稍減，復(fù)查Hb 74 g/L，查體HR98次/min，律齊。守原方加減。之后患者7～10 d日復(fù)診1次，心悸氣短乏力癥狀漸減，但血色素一直偏低。

2020年5月28日再次復(fù)診，患者時(shí)作心悸，頭昏不顯，睡眠差，斷續(xù)入睡。Hb90次/min，律齊。辨證同前，改用姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯合養(yǎng)心安神之劑。處方：黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，茯神15 g，白芍15 g，太子參15 g，熟地黃15 g，炒棗仁15 g，炙遠(yuǎn)志12 g，首烏藤15 g，蓮子15 g，龍骨15 g，珍珠母15 g，甘草6 g。

守上方加減治療3周，至6月18日復(fù)查Hb為103 g/L，RBC 5.36×1012/L。2020年7月30日復(fù)診，述無明顯心悸，睡眠好轉(zhuǎn)，無頭昏乏力，納食可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅夾青，苔白微膩，脈細(xì)緩，爪甲紅潤。查體HR 84次/min，律齊。復(fù)查Hb 118 g/L，RBC 4.9×1012/L，血脂，血糖、肝腎功能皆正常，貧血治愈。

按：患者不明原因貧血，出現(xiàn)以心悸、氣短、乏力活動加劇為主癥。四診合參，辨證為氣血不足，血不養(yǎng)心，用經(jīng)方八珍湯合歸脾湯化裁治療月余，雖諸癥悉減，但血色素始終較低。導(dǎo)師認(rèn)為：氣之“動”有“讓能量得到充分運(yùn)用”之意，更能體現(xiàn)氣機(jī)升降出入運(yùn)動對精微物質(zhì)化生、輸布與能量之間的相互轉(zhuǎn)化和新陳代謝的運(yùn)動過程。姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯在氣血得補(bǔ)時(shí)，用黃芪之“動”性大補(bǔ)元?dú)?，以生虧虛之“血”，和血生?加養(yǎng)心安神、滋陰之劑，使患者氣血得補(bǔ)，心神得寧，貧血得以很快糾正。

3.2 產(chǎn)后缺乳 李某某，女，29歲，2021年7月1日初診（線上診療），述2周前順產(chǎn)第2胎，產(chǎn)時(shí)出血量中等，產(chǎn)后乳汁較少，但飲食正常，喝湯及飲水也較多，稍感氣短乏力，睡眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，自按乳房柔軟無脹感。其2年多前生第1胎時(shí)因新生兒住院，未能及時(shí)哺乳，當(dāng)時(shí)乳汁亦少，乳房未充分發(fā)育。舌淡紅，苔白。

中醫(yī)診斷：氣血不足，肝腎虧虛，乳絡(luò)不暢。治法：補(bǔ)益氣血，滋補(bǔ)肝腎，疏通乳絡(luò)。方藥：姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。處方：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，白芍15 g，生地黃15 g，醋香附12 g，雞血藤15 g，荔枝核15 g，薏苡仁30 g，路路通12 g，炒王不留行15 g，鹽橘核15 g，佛手12 g，生甘草6 g。配方顆粒7劑，每天3次，服7 d。囑進(jìn)行乳房按摩，疏通乳絡(luò)。

2021年7月13日復(fù)診（面診），述乳汁仍少，精神尚可，仍乏力，納食可，睡眠佳，動則自汗。舌淡紅夾青，苔薄白，脈細(xì)弱。乳房按之柔軟，無脹感。守原方加減治療。

之后患者每10 d左右復(fù)診1次，根據(jù)四診以原方加減，均囑多喝湯，多飲水，乳房局部按摩，并囑服用豬蹄燉通草，每日服用。2021年8月29日復(fù)診，述乳計(jì)增加，無頭昏頭痛，睡眠正常，納食可，二便調(diào)，守原方加減治療10 d后乳汁基本正常。

按：產(chǎn)后缺乳中醫(yī)稱缺乳、乳汁不足、乳汁不行等，常分虛實(shí)而辨。虛證以氣血虛弱為主，實(shí)證卻以肝郁氣滯為多。該患者已生育1胎，在第1次生產(chǎn)后未能較暢哺乳，在短時(shí)間內(nèi)再次妊娠產(chǎn)子，二產(chǎn)流血雖不多，但一產(chǎn)孕育虧氣傷血之候尚未得復(fù)，乳絡(luò)未能通暢下乳，故乳汁無以得生。思姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣養(yǎng)血，大劑黃芪益氣以生血正是當(dāng)時(shí)，故用此方酌加滋陰補(bǔ)血、行氣和血、通絡(luò)助下之劑，外加按摩，使得乳汁以生;再加豬蹄燉通草以補(bǔ)血滋養(yǎng)疏通乳絡(luò)，最后乳汁生化得源，乳絡(luò)通暢而愈。

3.3 眩暈癥 劉某某，女，35歲，2021年8月26日初診，患者斷續(xù)頭昏3年余，饑餓時(shí)及餐后皆有發(fā)生，曾經(jīng)檢查血壓，說有低血壓及低血糖等。近1周因情志不遂頭昏加重，伴健忘，反應(yīng)慢，睡眠欠佳，入睡難，易醒，納便調(diào)，月經(jīng)正常。舌尖稍紅，苔白微膩，脈細(xì)弱。查體：血壓100/70mmHg。中醫(yī)診斷：眩暈。病機(jī)：氣血失調(diào)，肝腎不足，心神失養(yǎng)。治法：調(diào)氣養(yǎng)血和血，補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)心安神。方藥：姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯合五子湯、酸棗仁湯化裁。處方：黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，白芍15 g，鹽菟絲子15 g，女貞子15 g，茺蔚子15 g，炒理?xiàng)椚?5 g，酒黃芩10 g，酒黃精15 g，五味子12 g，蜜遠(yuǎn)志12 g，甘草6 g。4劑，每天1劑煎湯服用。

2021年8月31日復(fù)診。自述頭昏減輕，健忘及睡眠好轉(zhuǎn)，入睡可，少夢，每晚睡眠6～7 h，偶有前額頭痛，查血壓100/70 mmHg。閱患者8月20日血常規(guī)檢查，RBC及Hb皆正常。守原方加減，黃芪改為30 g，7劑配方顆粒，每天1劑。9月7日電話回訪，患者述無頭昏頭痛，睡眠正常，血壓正常，眩暈治愈。

按：患者為青年女性，最初眩暈發(fā)作誘因不顯，發(fā)作無定時(shí)，無慢性特殊疾病史，故其原眩暈多由氣血失調(diào)所致。此次因心緒不佳誘發(fā)。朱丹溪云：“一有怫郁，諸病生焉”;姚老認(rèn)為：“女子多郁火，氣結(jié)百病生”。故本次發(fā)病由氣機(jī)不暢而致氣血失調(diào)，又因反復(fù)發(fā)作，日久涉腎及心，郁火擾動心神，從而見肝腎不足，心神失養(yǎng)之候。姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯能調(diào)氣養(yǎng)血，和血，柔肝，再加補(bǔ)腎養(yǎng)心安神之劑，使得患者氣血得調(diào)、肝腎得養(yǎng)，心神漸寧而眩暈愈。

3.4 多囊卵巢綜合征 羅某，女，21歲，2020年6月7號以月經(jīng)后期半年為主訴初診。13歲初潮，既往月經(jīng)正常，自去年底，由于上學(xué)備考緊張熬夜，去年12月行經(jīng)后，今年2月15日行經(jīng)，至今未行。經(jīng)期正常，經(jīng)色暗，量時(shí)正常時(shí)偏多，至今閉經(jīng)4月。平素易脫發(fā)，體重正常，納食欠佳，二便調(diào)，眠可。舌質(zhì)尖稍紅，苔薄白，脈細(xì)。當(dāng)日B超檢查子宮及附件結(jié)果：子宮內(nèi)膜厚約0.5 cm，雙側(cè)卵巢多囊樣改變聲像。中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。證屬肝腎不足，氣血虧虛，陰陽失調(diào)。治以補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)理陰陽，方用姚氏五子湯合姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減化裁。處方：菟絲子15 g，女貞子15 g，茺蔚子15 g，覆盆子15 g。車前子15 g。黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，白芍15 g，桑寄生15 g，續(xù)斷12 g，制何首烏15 g，炙黃精15 g，甘草6 g。湯藥5劑，每劑煎4次，每天服3次，飯后服用。

2020年6月21日三診。患者仍未行經(jīng)，無特殊不適，仍有脫發(fā)，納便調(diào)，眠佳。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。6月14日性激素6項(xiàng)結(jié)果：孕酮明顯降低。續(xù)以原方加減治療。

之后，每每月經(jīng)后皆以前述兩方加減治療近1年。其間患者未出現(xiàn)閉經(jīng)，僅見月經(jīng)先后無定期。期間因?qū)W習(xí)較忙而時(shí)有停藥。

至2021年6月20日19診時(shí)，月經(jīng)先后不定期好轉(zhuǎn)，經(jīng)量正常，無特殊不適，B超結(jié)果：子宮、雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常聲像。7月4號性激素6項(xiàng)檢查結(jié)果皆正常，多囊卵巢治愈。

按：患者因?qū)W習(xí)緊張，經(jīng)常熬夜后出現(xiàn)了閉經(jīng)而就診，經(jīng)檢查B超發(fā)現(xiàn)了多囊卵巢綜合征，治療過程中又發(fā)現(xiàn)了月經(jīng)先后無定期及月經(jīng)數(shù)量的變化。究其病因，思慮過度及熬夜使得其陰陽失調(diào)，勞傷肝腎，損傷腎精及氣血，沖任不充，血海不能滿盈，導(dǎo)致月經(jīng)停閉;或使得肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，疏泄太過則月經(jīng)先期，疏泄不及則月經(jīng)后期。雖陰陽失調(diào)導(dǎo)致肝腎氣血不足是其主要病機(jī)，然思慮可傷脾，肝脾失和在月經(jīng)病中為常見的病機(jī)。宗姚氏婦科治療多囊卵巢綜合征之法，堅(jiān)持以補(bǔ)益肝腎，益氣養(yǎng)血，調(diào)理氣血陰陽，健脾疏肝為主要治法，以姚氏五子湯、姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物湯和逍遙散為主要代表方，隨證加減治療近1年，同時(shí)囑患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉。最終，患者的氣血得以恢復(fù)，肝腎得以充盈，陰陽平衡失調(diào)得以改善，月經(jīng)紊亂基本糾正，多囊卵巢綜合征臨床治愈。

4 小結(jié)

本文報(bào)道的病例雖然病名不同，病因各異，主癥不一，但都有一個(gè)共同的證候：氣血虧虛。臨陣時(shí)無論是何科疾病，亦不論是緣何發(fā)病，只要抓住了這個(gè)主要的病機(jī)，便可使用姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯;但需結(jié)合發(fā)病過程和證候特點(diǎn)，四診合參，隨證加減。姚派弟子用其治療婦科及他科疾病亦屢見報(bào)道[3-4]。許多實(shí)踐證明了姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯可用于多科疾病，也進(jìn)一步證明中醫(yī)“異病同治”理論的科學(xué)性。

云南姚氏醫(yī)學(xué)流派傳承260年，“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因時(shí)、因地、因人為治療特點(diǎn)”是流派的學(xué)術(shù)思想[5];流派歷來重視“氣”對臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸的影響，重視機(jī)體的氣化功能。姚克敏導(dǎo)師發(fā)展了學(xué)派的學(xué)術(shù)思想，其在婦科諸疾中對“氣血”的認(rèn)識及臨床辨治療效達(dá)到了出神入化的境界，姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯、四物通經(jīng)湯等方均是基于對“氣血”的認(rèn)識而創(chuàng)立的方劑。姚老治療婦科諸疾，療效較好。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧中甲，連建偉，李冀，等.方劑學(xué)（普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：163.

[2]徐漣，姚克敏婦科經(jīng)驗(yàn)研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：117.

[3]曹曉鳴.姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯在婦科經(jīng)病臨床中的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)雜志，1993，14（2）：35-36.

[4]王澤鴻，徐漣，祁原婷，等.姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療慢性蕁麻疹42例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2017，38（5）：101-102.

[5]徐漣，姚克敏婦科經(jīng)驗(yàn)研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：5.

（收稿日期：2021-11-08）