吳碧娟

[摘要] 目的探討針對性護(hù)理在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取福建省龍巖人民醫(yī)院2018年 5月至2020年 5月收治的126例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，每組各63例。護(hù)理常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，針對組實(shí)施針對性護(hù)理。比較兩組患者滿意度、手術(shù)及住院時間、感染率、焦慮及抑郁情況。結(jié)果針對組的滿意度為100.00%，高于護(hù)理常規(guī)組的79.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。針對組手術(shù)及住院時間均短于護(hù)理常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。針對組感染率為1.59%，低于護(hù)理常規(guī)組的12.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。護(hù)理后針對組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分顯著低于護(hù)理常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者采取針對性護(hù)理對策的患者的滿意度高，可減輕患者的焦慮抑郁，降低感染發(fā)生率，縮短手術(shù)和住院的時間。

[關(guān)鍵詞] 針對性護(hù)理;胸腔鏡;肺癌根治術(shù);應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.73??? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A??? [文章編號] 2095-0616（2022）06-0093-04

The application effect of targeted nursing on patients undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer

WU? Bijuan

Department of Surgery Ⅱ ， Longyan People’s Hospital of Fujian， Fujian， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted nursing on patients undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer. Methods A total of 126 patients undergoing thoracoscopic radical resection of lung cancer in Longyan People’s Hospital of Fujian from May 2018 to May 2020 were divided into two groups by the random number table method， with 63 cases in each group. The routine nursing group was given routine nursing， while the targeted nursing group was given targeted nursing. The satisfaction， operation time and hospital stay， infection rate， anxiety and depression were compared between the two groups. Results The satisfaction of the targeted nursing group （100.00%） was higher than that of the routine nursing group （79.37%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The operation time and hospital stay of the targeted nursing group were shorter than those of the routine nursing group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The infection rate of the targeted nursing group （1.59%） was lower than that of the routine nursing group （12.70%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores rated by the self-rating anxiety scale and self-rating depression scale of the targeted nursing group were significantly lower than those of the routine nursing group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Thoracoscopic radical lung cancer patients who take targeted nursing measures have high satisfaction， can reduce the anxiety and depression of patients， reduce the incidence of infection， shorten the operation and hospitalization time.

[Key words] Targeted nursing; Thoracoscopy; Radical resection of lung cancer; Application effect

胸腔鏡肺癌根治術(shù)是目前難度較高的胸腔鏡手術(shù)，能有效治愈肺癌患者，但手術(shù)難度大，且由于患者病情的特殊性等原因，必須對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。對圍手術(shù)期患者進(jìn)行臨床規(guī)范干預(yù)，可以使患者順利度過危險期，對患者的康復(fù)也具有重要意義。胸腔鏡肺癌根治術(shù)是現(xiàn)階段胸腔鏡手術(shù)的難點(diǎn)，對護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)和要求。對圍手術(shù)期患者實(shí)施有效護(hù)理，可以有效保障手術(shù)的順利進(jìn)行，對患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士的工作范圍越來越廣，對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。手術(shù)室新技術(shù)的發(fā)展和先進(jìn)儀器的使用，離不開手術(shù)室護(hù)士的密切配合[1]。本研究選取福建省龍巖人民醫(yī)院2018年 5月至2020年 5月 126例行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者，探析針對性護(hù)理在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

將福建省龍巖人民醫(yī)院2018年 5月至2020年 5月 126例行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者，按照數(shù)字表法分為兩組，每組各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備胸腔鏡下肺癌根治術(shù)指征;②對本研究方案簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具有清醒意識的患者;②肝腎等臟器功能障礙者;③凝血功能障礙者;④有精神分裂癥、躁狂癥等疾病者;⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者;⑥不配合的患者。其中針對組男35例，女28例，年齡34～ 76歲，平均（49.21±6.21）歲;病程5 個月～2 年，平均（1.01±0.21）年;Ⅰ 期23例，Ⅱ 期40例。護(hù)理常規(guī)組男36例，女 27例，年齡33～ 75歲，平均（49.78±6.96）歲;病程5 個月～2 年，平均（1.02±0.24）年;Ⅰ 期22例，Ⅱ 期41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

護(hù)理常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)常規(guī)手術(shù)流程做好術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)配合。

針對組實(shí)施針對性護(hù)理。具體如下。

（1）術(shù)前針對性心理護(hù)理。由于大多數(shù)肺癌患者會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮，護(hù)士要及時做好健康教育和心理疏導(dǎo)，告知患者胸腔鏡術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)和注意事項，通過溝通消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。

（2）術(shù)前針對性排便訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練患者臥床排便，防止尿潴留、便秘，禁止吸煙，并采用超聲霧化吸入稀釋痰液，清除肺分泌物;指導(dǎo)患者采用正確有效的排痰方法，進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，增加潮氣量，促進(jìn)肺泡氣體排泄。

（3）針對性術(shù)中護(hù)理配合。①巡回護(hù)理。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全審核制度和程序，按審核內(nèi)容、麻醉師和外科醫(yī)生審核簽字，為術(shù)中輸血和麻醉藥品開辟靜脈通道。協(xié)助麻醉師在全身麻醉下完成雙腔支氣管插管，準(zhǔn)確定位手術(shù)體位，并用軟枕拓寬腋下肋間空間。密切監(jiān)測術(shù)中出血、低氧血癥等危重情況的發(fā)生;配合器械護(hù)士做好術(shù)前，縫合前，縫合后紗布、器械等檢查，以免留在胸腔內(nèi)。用40℃左右的大量無菌蒸餾水沖洗胸腔，吸擴(kuò)肺后，檢查肺部后坐力是否良好，氣管殘端是否滲漏，放入胸腔引流管，與引流瓶連接固定;手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)陪同患者，以及時配合處理患者清醒時出現(xiàn)的咳嗽、躁動等癥狀，并送往病房或 ICU，完成交接工作。②器械護(hù)士護(hù)理。將手術(shù)所需物品和器械整理好，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)，特別是縫紉針和小紗布，提前準(zhǔn)備好花生大小的紗布進(jìn)行鈍性組織分離;常規(guī)消毒毛巾，配合巡回護(hù)士連接固定電線管道，接通胸腔鏡系統(tǒng);配合外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)切口，放置胸腔鏡器械。護(hù)士要有熟練的操作技能，準(zhǔn)確掌握設(shè)備器械的性能特點(diǎn)、使用方法和注意事項，了解手術(shù)流程，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，做到良好配合;胸腔鏡手術(shù)因體內(nèi)外溫度變化會出現(xiàn)氣霧，或術(shù)中出血會觸及晶狀體模糊的手術(shù)視野，器械護(hù)士應(yīng)及時用脫脂棉球紗布擦拭鏡片，使外科醫(yī)生獲得清晰的手術(shù)野。準(zhǔn)確安裝內(nèi)窺鏡切割縫合器，使用前用扁平引流管穿過肺動脈、靜脈和支氣管下層，將內(nèi)窺鏡切割縫線下端覆蓋在引流管上，避免損傷肺血管和組織。用準(zhǔn)備好的無菌保護(hù)罩保護(hù)切口，將包裝袋排列成魚口狀，有利于標(biāo)本放入袋中，防止切口種植和轉(zhuǎn)移。

（4）術(shù)后護(hù)理。①生命體征監(jiān)測。術(shù)后去枕平臥6 h。麻醉蘇醒后，情況穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)為半臥位，有利于胸腔引流和呼吸。因此，術(shù)后要密切觀察患者的生命體征，24 h 進(jìn)行心電監(jiān)測和血氧飽和度監(jiān)測，注意內(nèi)出血或感染的發(fā)生，如有異常應(yīng)及時處理。因食管無漿膜，吻合口愈合慢，術(shù)后應(yīng)禁食、胃腸減壓，補(bǔ)充水和電解質(zhì)，預(yù)防水電解質(zhì)失衡。②針對性休息活動護(hù)理。術(shù)后應(yīng)保證身心休息和合理營養(yǎng)。根據(jù)患者的病情和體力，適當(dāng)活動，保證每天7 ～8 h 睡眠時間，增強(qiáng)身體免疫力。術(shù)后早期可指導(dǎo)患者臥床鍛煉、深呼吸鍛煉、四肢主動活動、自主翻身坐起、足趾、距骨關(guān)節(jié)伸屈等。對于痰多者，幫助拍背，引導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，以利于排痰，促進(jìn)臂肩關(guān)節(jié)活動。③術(shù)后針對性飲食護(hù)理。飲食的恢復(fù)取決于手術(shù)和患者的具體情況，可以進(jìn)食高蛋白（肝性腦病除外）、富含維生素、高熱量和易消化的食物，食欲不佳的患者可建議少量進(jìn)餐，保證每天充足飲水，給予營養(yǎng)支持，以維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。④呼吸道針對性護(hù)理。保持呼吸道通暢，注意觀察痰液情況，根據(jù)病情需要進(jìn)行體位引流、霧化、吸痰或用藥。⑤針對性疼痛護(hù)理。護(hù)士需要用通俗易懂的語言向患者解釋引起疼痛的常見原因，并讓患者認(rèn)識到圍手術(shù)期疼痛是一種正常的臨床反應(yīng)，消除患者的顧慮和緊張感;同時要向患者講解非藥物鎮(zhèn)痛方法、藥物鎮(zhèn)痛方法及其效果，提高患者對疼痛的認(rèn)知，并引導(dǎo)患者掌握多種非藥物止痛方法，主動使用，盡可能減輕患者痛苦。護(hù)士可以通過看電視、看電影、聽音樂、與家人朋友交流、冥想等方式引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，減少患者對疼痛的關(guān)注，緩解患者的情緒狀態(tài)。為了達(dá)到提高患者疼痛閾值、減輕患者疼痛的效果，如果患者疼痛劇烈，可以按醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛治療。需要鼓勵患者疼痛耐受性，幫助患者樹立疼痛只是暫時的，最終會消失的信念，從而改善患者的心理，促進(jìn)他們更好地配合各種干預(yù)措施。

1.3? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分[2]，得分均為20～ 80分，分值越低，焦慮、抑郁狀態(tài)越輕;比較兩組患者護(hù)理滿意度，采用自制量表，信度值為0.981，分為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=（滿意+ 比較滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%;比較兩組患者手術(shù)、住院時間及感染率。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

使用 SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，行 t 檢驗，計數(shù)資料用 [n （%）]表示，行χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分比較

護(hù)理后針對組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分分別為（31.05±1.23）、（30.65±0.91）分，顯著低于護(hù)理常規(guī)組的（41.32±2.21）、（42.13±1.72）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者滿意度比較

針對組的滿意度為100.00%，高于護(hù)理常規(guī)組的 79.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.011， P=0.000）。2.3? 兩組患者手術(shù)時間以及住院時間比較

針對組手術(shù)時間以及住院時間均短于護(hù)理常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.4? 兩組患者感染率比較

針對組感染率為1.59%（1例），低于護(hù)理常規(guī)組的12.70%（8例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.635， P=0.012）。

3 討論

胸腔鏡肺癌根治術(shù)是近年來發(fā)展迅速的一種新型微創(chuàng)手術(shù)。該方法在肺癌治療中的臨床應(yīng)用具有應(yīng)激反應(yīng)小、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、對胸部生理損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。特別適用于高齡、心肺功能低下和不能耐受開胸手術(shù)的肺癌患者[3]。

在治療過程中，對患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以減少術(shù)中感染，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短患者住院時間，能在一定程度上節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，不僅可以減輕患者的痛苦，還可以緩解患者的心理壓力，使患者更好地接受手術(shù)治療。

在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中，對患者進(jìn)行圍手術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，能更好地減輕患者痛苦，緩解患者心理狀態(tài)，改善患者預(yù)后[4]。手術(shù)是治療肺癌的有效手段之一，能很好地提高患者的生存概率，同時，對圍手術(shù)期患者開展護(hù)理工作具有很好的臨床價值，但常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理工作雖然內(nèi)容多、涉及的護(hù)理范圍廣，但效果欠佳。

針對性護(hù)理是集術(shù)前護(hù)理、心理疏導(dǎo)、疼痛護(hù)理、健康指導(dǎo)于一體的綜合性服務(wù)，是保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員除了采取積極正確的治療措施外，還應(yīng)考慮長期患病患者的痛苦心理，做好安慰化解工作，讓患者以積極樂觀的態(tài)度配合治療 [5-6]。綜合考慮患者病情、心理特點(diǎn)、肺部和腸道反應(yīng)，制訂個性化護(hù)理體系，提高護(hù)理的針對性和有效性。過去，臨床護(hù)理干預(yù)雖然覆蓋面廣，但缺乏針對性，在緩解患者疼痛方面的作用并不理想。通過實(shí)施針對性護(hù)理，可加強(qiáng)護(hù)理人員對護(hù)理工作的重視，可以提高護(hù)士對疼痛知識的認(rèn)知，便于為患者提供更科學(xué)、更有針對性的指導(dǎo)和干預(yù)，掌握非藥物止痛方法，根據(jù)自身情況靈活運(yùn)用，通過看電視、聊天、冥想等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，這對于緩解患者的不良情緒和疼痛有很大的價值[7-8]。在針對性護(hù)理中，有效的心理疏導(dǎo)、疼痛知識教育、術(shù)后呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動護(hù)理等可以減輕患者的不耐煩心理，而專業(yè)護(hù)理可以有效降低患者對疼痛的敏感度，且可加速患者術(shù)后康復(fù)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，針對組的護(hù)理滿意度為100.00%，而護(hù)理常規(guī)組的滿意度為79.37%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。劉運(yùn)舟[12] 的研究顯示，針對性護(hù)理干預(yù)在肺癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果確切，護(hù)理滿意度為96.67%， 高于護(hù)理常規(guī)組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）， 與本研究結(jié)果相似，提示胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者實(shí)施針對性護(hù)理更容易得到患者的推崇。肺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施有針對性的護(hù)理措施，可以大大提升患者的治療依從性[13-14]，進(jìn)而更好地保證護(hù)理的有效性，此外，還可以增強(qiáng)患者治療疾病的信心，增加患者對疼痛控制的毅力，最終更加主動地完成和配合對疾病相應(yīng)的治療護(hù)理[15-16]。

綜上所述，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)患者實(shí)施針對性護(hù)理效果確切，有利于減輕患者負(fù)面情緒，縮短住院時間，減少感染，促使患者提高對護(hù)理工作的滿意度。但因本研究樣本量有限，因此還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，以明確針對性護(hù)理的價值。

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（收稿日期：2021-06-20）