李立青 馬嘉琳

[摘要] 目的觀察分析心電監(jiān)護(hù)下微量泵輸入多種血管活性藥物治療重癥心力衰竭的臨床護(hù)理觀察。方法選擇2019年 1月至2021年 1月在清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院重癥加強護(hù)理病房（ICU）接受治療的重癥心力衰竭患者62例，按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（ n=32）與對照組（ n=30），其中對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心電監(jiān)護(hù)下微量泵輸入多種血管活性藥物治療，兩組均給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測兩組心功能指標(biāo)變化，判定其臨床療效，并采用清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 ICU 自制滿意度問卷調(diào)查評估滿意度。結(jié)果干預(yù)前，兩組心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及射血分?jǐn)?shù)（EF）指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)后，兩組 CO、CI、EF 指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），觀察組 CO、CI、EF 指標(biāo)改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;干預(yù)后觀察組臨床總有效率為90.63%、護(hù)理總滿意率為93.75%顯著高于對照組的56.67%和 60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論心電監(jiān)護(hù)下微量泵輸入多種血管活性藥物治療聯(lián)合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)重癥心力衰竭可有效改善患者心功能，提高臨床療效及對滿意度情況，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥心力衰竭;血管活性藥物;心電監(jiān)護(hù);微量泵;護(hù)理

[中圖分類號] R473.5??? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A??? [文章編號] 2095-0616（2022）06-0105-04

Clinical nursing observation on treatment of severe heart failure by micropump infusion of various vasoactive agents under ECG monitoring

LI? Liqing???? MA? Jialin

Department of ICU， the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， the People’s Hospital of Qingyuan， Guangdong， Qingyuan 511510， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the clinical nursing observation of the treatment of severe heart failure by micropump infusion of various vasoactive agents under ECG monitoring. Methods A total of 62 patients with severe heart failure who were treated in the Intensive Care Unit （ICU） of People’s Hospital of Qingyuan from January 2019 to January 2021 were selected and divided into the observation group （n=32） and the control group （n=30） by the random number table method. The patients in the control group received conventional treatment， while the observation group received the micropump infusion of various vasoactive agents under ECG monitoring on the basis of the treatment in the control group. Relevant nursing interventions were given to both groups to monitor the changes in cardiac function indicators so as to determine the clinical efficacy of two kinds of treatments. In addition， the self-made satisfaction questionnaire of ICU department in People’s Hospital of Qingyuan was adopted to evaluate the patients’satisfaction. Results Before the intervention， there were no statistically significant differences in cardiac output （CO）， cardiac index （CI） and ejection fraction （EF） between the two groups （P >0.05）. After the intervention， the improvements of CO， CI， EF in the two groups were significantly greater than those before the intervention， with statistically significant differences （P <0.05）; The improvements of CO， CI， EF in the observation group was significantly greater than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）; The total clinical effective rate （90.63%） and total nursing satisfaction rate （93.75%） of the observation group were significantly higher than those of the control group （56.67% and 60.00%）， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Micropump infusion of various vasoactive agents under ECG monitoring combined with corresponding nursing intervention for severe heart failure effectively improves the heart function of patients as well as clinical efficacy and satisfaction， and therefore， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Severe heart failure; Vasoactive agents; ECG monitoring; Micropump; Nursing

CHINA MEDICINE AND PHARMACY? Vol.12? No.6? March? 202 ?105

重癥心力衰竭好發(fā)于中老年人群，是臨床重癥加強護(hù)理病房（Intensive Care Unit， ICU）中常見疾病，屬于各類心血管疾病嚴(yán)重階段，也是其最終結(jié)果，臨床常見心臟收縮、舒張功能障礙，靜脈回流到心臟的血液排出困難，動脈出現(xiàn)血液灌注不足，經(jīng)脈血液瘀積表現(xiàn)，且病情進(jìn)展迅速，若不能及時有效治療及護(hù)理，極易威脅患者生命健康[1-3]。臨床常規(guī)治療及護(hù)理不能完全滿足重癥心力衰竭患者需要，在此基礎(chǔ)上給予心電監(jiān)護(hù)下微量泵輸入多種血管活性藥物治療及一定護(hù)理干預(yù)則有利于有效提高治療效果并改善患者心功能，同時還能有效促進(jìn)患者生存質(zhì)量提升[4-5]。本研究旨在探討心電監(jiān)護(hù)下微量泵輸入多種血管活性藥物治療重癥心力衰竭的臨床護(hù)理效果，并取得較為滿意成效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 ICU 于2019年 1月至 2021年 1月收治的62例重癥心力衰竭患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（ n=32）與對照組（n=30）。觀察組中男20例，女12例，年齡42～ 79歲，平均（61.37±5.85）歲，病程1 ～10年，平均（5.74±1.31）年，基礎(chǔ)性疾病：高血壓10例，冠心病9例，心肌炎7例，肺心病4 例，擴張性心肌病2 例;對照組中男20例，女 10例，年齡40～ 78歲，平均（61.32±5.79）歲，病程2 ～11年，平均（5.78±1.36）年，基礎(chǔ)性疾病：高血壓10例，冠心病8 例，心肌炎7 例，肺心病4例，擴張性心肌病1 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6] 中重癥心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床有頑固性喘憋、呼吸困難癥狀，且急性發(fā)作時有大汗、胸悶、胸痛、瀕死感，甚至水腫表現(xiàn)，且經(jīng)超聲心動圖檢查確診;②年齡40～ 79歲，病程≥1 年，心功能分級（NYHA）：Ⅳ級;③非過敏體質(zhì)，或?qū)ρ芯肯嚓P(guān)藥物無過敏反應(yīng);④患者及患者家屬已經(jīng)簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全;②合并凝血功能障礙;③既往有精神病史;④妊娠期及哺乳期婦女。

1.3? 方法

1.3.1? 治療方法對照組采用常規(guī)治療，包括休息、低鹽飲食、吸氧、利尿、強心等常規(guī)性治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受心電監(jiān)護(hù)下微量泵輸入多種血管活性藥物治療，血管活性藥物主要選擇鹽酸多巴胺注射液（武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H42020915，規(guī)格：2 ml ∶ 20 mg）、鹽酸多巴酚丁胺注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H37021338，規(guī)格：2 ml ∶ 20 mg）、重酒石酸間羥胺注射液（北京永康制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H11020586，規(guī)格：1 ml ∶ 19 mg×2支 /盒）及注射用硝普鈉（開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20054536，規(guī)格：50 mg），單獨應(yīng)用鹽酸多巴胺注射液，3×體重（kg）=? 藥量（mg）+5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50 ml，或聯(lián)合應(yīng)用鹽酸多巴胺注射液+ 鹽酸多巴酚丁胺注射液，配制比例2 ∶ 1至 1 ∶1，若存在休克癥狀，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸多巴胺注射液+ 鹽酸多巴酚丁胺注射液的用量應(yīng)> 10～ 20μg/（kg·min），若效果欠佳則聯(lián)合應(yīng)用鹽酸多巴胺注射液+ 重酒石酸間羥胺注射液，配制比例2 ∶ 1至 2 ∶1。此外還可使用微量泵輸入注射用硝普鈉50 mg+5%葡萄糖注射液50 ml，給藥速度0.25～ 10 mg/（kg·min），要求24 h 內(nèi)勻速泵入給藥液。

1.3.2? 護(hù)理方法兩組均臨床接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)，包括控制輸液速度、密切觀察病情、嚴(yán)密觀察微量泵工作及預(yù)防藥液外滲等措施。

1.4? 觀察指標(biāo)

①心功能。分別于干預(yù)前、干預(yù)14 d 后采用心臟彩超檢查測定兩組心功能指標(biāo)，包括心排血量（cardiac output， CO）、心臟指數(shù)（cardiac index， CI）及射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction， EF）;②臨床療效。干預(yù)14 d 后，根據(jù)兩組臨床癥狀體征及心功能情況判定臨床療效，參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6] 中相關(guān)擬定，顯效：臨床癥狀體征消失或明顯改善，心功能明顯好轉(zhuǎn)，改善≥2 級;有效：臨床癥狀體征有所減輕或好轉(zhuǎn)，心功能有所好轉(zhuǎn)，改善1 級;無效：臨床癥狀體征、心功能均無改善，甚至病情加重。總有效率= 顯效率+ 有效率;③滿意度。干預(yù)14 d 后，采用清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 ICU 自制滿意度問卷調(diào)查量表評估兩組滿意度情況，包括醫(yī)患溝通、健康宣教、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，結(jié)果分為十分滿意、一般滿意、不滿意三個級別，問卷效度評分為0.846，信度系數(shù)為0.938，共發(fā)放 62份，回收率為100%。總滿意率= 十分滿意率+? 一般滿意率。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料以率[n （%）]表示，采用χ2檢驗。 P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組的 CO、CI、CE 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05），干預(yù)后兩組的 CO 指標(biāo)比較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05），且觀察組 CO 指標(biāo)的下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;干預(yù)后兩組的 CI、FE 指標(biāo)比較干預(yù)前明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組 CI、FE 指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

2.2? 兩組臨床療效比較

干預(yù)后觀察組的總有效率為 90.63%，明顯高于對照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.636， P <0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度比較

干預(yù)后觀察組患者的總滿意率為93.75%，明顯高于對照組患者的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.251， P <0.05）。見表3。

3 討論

心力衰竭又稱心臟功能不全，常見活動耐力降低，活動時氣短、喘憋、身體水腫、下肢水腫及全身水腫癥狀，若發(fā)展為重癥心力衰竭不能及時有效治療極易造成嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡，神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方案現(xiàn)已經(jīng)不能滿足該病治療需要，臨床探索更加有效治療方案已成為臨床醫(yī)學(xué)研究重點[7-9]。

鹽酸多巴胺注射液、注射用硝普鈉等多種血管活性藥物用于治療重癥心力衰竭療效確切，其中鹽酸多巴胺注射液具有增加心肌收縮力、增加腎血流量、促進(jìn)排鈉排尿作用，注射用硝普鈉具有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、減輕心臟前后負(fù)荷、改善心功能作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同效應(yīng)，具有明顯改善重癥心力衰竭患者心功能，提高治療效果作用[10-12]。而微量泵注射藥物是臨床治療重癥心力衰竭的常用手段，可實現(xiàn)微量、精準(zhǔn)注射，有利于有效控制藥物注射劑量，確保藥物最佳血藥濃度及長時間有效給藥，從而有效減輕心臟負(fù)荷，改善心功能，同時微量泵注射藥物治療重癥心力衰竭過程中為避免受多種因素影響，誘發(fā)不良事件進(jìn)而影響治療效果，臨床給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)尤為重要[13]。故本研究通過控制輸液速度、嚴(yán)密監(jiān)測患者病情、觀察微量泵工作及做好藥液外滲預(yù)防工作，做到微量、精準(zhǔn)注射，避免因鹽酸多巴胺注射液或鹽酸多巴酚丁胺注射液劑量過多影響心力衰竭及休克糾正，監(jiān)測患者病情，做好患者各項臨床表現(xiàn)、體征記錄同時，責(zé)任護(hù)士能及時根據(jù)其病情調(diào)整藥物劑量，以及時有效糾正并預(yù)防心律失常，加速心功能恢復(fù)，同時嚴(yán)密觀察微量泵工作、預(yù)防藥液外滲，有利于加強血藥濃度監(jiān)測，以確保長期有效給藥。楊亞立等[14]研究證實，多種血管活性藥物聯(lián)合使用與單純使用比較，更利于明顯提升急性心力衰竭臨床療效，改善患者預(yù)后。程艷秋[15]? 證實，在微量泵注射藥物治療心力衰竭的基礎(chǔ)上給予有效護(hù)理干預(yù)有利于心功能指標(biāo)、滿意度提升。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組 CO、CI、EF? 指標(biāo)改善比較干預(yù)前及對照組明顯更優(yōu);觀察組臨床總有效率（90.63%）、護(hù)理總滿意率（93.75%）比對照組（56.67%、60.00%）明顯更高。結(jié)果說明針對重癥心力衰竭患者給予心電監(jiān)護(hù)下微量泵輸入多種血管活性藥物+ 相關(guān)護(hù)理干預(yù)確實有利于促進(jìn)其心功能改善，臨床療效及滿意度提升。

綜上所述，心電監(jiān)護(hù)下微量泵輸入多種血管活性藥物+ 相關(guān)護(hù)理干預(yù)重癥心力衰竭療效確切，患者心功能指標(biāo)、滿意度均明顯提升，因此臨床推廣應(yīng)用價值較高。但本研究仍存在觀察時間短、樣本量少等問題，研究仍需后續(xù)多中心、大樣本驗證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧家倩. 重癥心力衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療的臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（z1）：238-239.

[2] 吳畏，薛貽敏，林風(fēng)輝，等.PiCCO指導(dǎo)下目標(biāo)導(dǎo)向治療重癥心力衰竭患者的臨床研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019，31（12）：1535-1537.

[3] 郭蕊，高遼遼，李梅. 細(xì)節(jié)護(hù)理在美托洛爾聯(lián)合氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭中的應(yīng)用及對患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（4）：702-703.

[4] 胡彩珍，梁健英，梁映霞，等. 心力衰竭患者應(yīng)用血管活性藥物不良反應(yīng)因素分析與防范對策[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（20）：70-71.

[5] 胡佳雨，劉春梅，祁亞楠. 微量泵輸入血管活性藥物治療心力衰竭病人的護(hù)理干預(yù)體會[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（11）：264-265.

[6]? 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心力衰竭和心肌病雜志，2018，2（4）：196-225.

[7] 宋予蘋，魏來，陳斌.BiPAP 聯(lián)合rhBNP在重癥AHF 搶救治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（7）：152-153.

[8] Xiong XJ ，Hu Y，Su KL .Application of creamformula in treatment of severe heart failure[J].China journal of Chinese materia medica，2019，44（18）：3903-3907.

[9] Wang Y.Clinical effect of noninvasive mechanicalventilation in the treatment of severe heart failure in ICU[J].World Journal of Complex Medicine，2019，5（1）：133-135.

[10]? 雷建萍，張繼萍. 急性心力衰竭應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺用藥方案的治療效果[J].中國藥物與臨床，2020，20（16）：65-66.

[11]? 符泉井，蔡奕龍. 硝普鈉聯(lián)合多巴胺對急性心力衰竭患者血流動力學(xué)和腎功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（15）：3150-3152.

[12]? 符史健，李明，吳清松. 硝普鈉與多巴胺持續(xù)靜脈泵入聯(lián)合治療老年頑固性心衰效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z1）：26.

[13]? 任潔. 血管活性藥物評分在危重癥患兒中的臨床應(yīng)用價值[J].兒科藥學(xué)雜志，2018，24（3）：62-64.

[14]? 楊亞立. 細(xì)節(jié)護(hù)理在微量泵注射藥物治療心力衰竭患者中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2017，12（1）：151-152.

[15]? 程艷秋. 細(xì)節(jié)護(hù)理在微量泵注射藥物治療心力衰竭中的效果及對心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（12）：185-187.

（收稿日期：2021-10-19）