姜明 談海云 余良勝

[摘要]目的探究右美托咪定對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒時間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法選取湖北理工學(xué)院附屬黃石愛康醫(yī)院麻醉科2019年5月至2021年3月進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組38例和治療組38例。治療組誘導(dǎo)前20 min 靜脈注射右美托咪定0.8 mg/kg，誘導(dǎo)后以0.5μg/（kg·h）持續(xù)靜脈注入;參照組給予靜脈注射等容量0.9%氯化鈉注射液。比較兩組患者麻醉前后血流動力學(xué)指標(biāo)、術(shù)后認(rèn)知功能、蘇醒時間及并發(fā)癥。結(jié)果麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;麻醉誘導(dǎo)后，治療組血流動力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）;治療組麻醉后6、12、24 h 的 MMSE 評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）;兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;治療組的嗆咳、躁動發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)給予右美托咪定持續(xù)注入，可以穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，改善患者的術(shù)后認(rèn)知功能，減少并發(fā)癥且不會延遲患者的蘇醒時間，值得在直腸癌患者中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定;直腸癌根治術(shù);麻醉蘇醒時間;術(shù)后認(rèn)知功能

[中圖分類號] R614; R735.3+4? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0150-04

Application effect of dexmedetomidine on rectal cancer patients treated with laparoscopic radical resection

JIANG? Ming??? TAN? Haiyun??? YU? Liangsheng

Department of Anesthesiology， Huangshi Love & Health Hospital Affiliated to Hubei Polytechnic University， Hubei， Huangshi 435000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of dexmedetomidine on the recovery time of anesthesia and postoperative cognitive function of patients undergoing laparoscopic radical resection of rectal cancer. Methods A total of 76 patients who underwent laparoscopic radical resection of rectal cancer in the Department of Anesthesiology of Huangshi Love & Health Hospital Affiliated to Hubei Polytechnic University from May 2019 to March 2021 were selected. They were divided into the control group（n=38） and the treatment group（n=38） according to the random number table method. Patients in the treatment group were intravenously injected with 0.8 mg/kg dexmedetomidine 20 minutes before the induction and 0.5μg/（kg·h） dexmedetomidine after the induction. Patients in the control group were given an equal volume of 0.9% sodium chloride injection via intravenous injection. Hemodynamic indicators， postoperative cognitive function， recovery time and complications of the two groups were compared before and after anesthesia. Results Before anesthesia induction， there was no significant difference in hemodynamic indicators between the two groups （P >0.05）; After anesthesia induction， hemodynamic indicators of the treatment group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P <0.05）. The mini-mental state evaluation scores of the treatment group at 6， 12， and 24 h after anesthesia were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no significant difference in recovery time of spontaneous breathing， eye-opening time and extubation time between the two groups （P >0.05）.The incidence of cough and agitation were lower in the treatment group than that in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Continuous injection of dexmedetomidine in laparoscopic radical resectionof rectal cancer can stabilize the hemodynamics， improve the postoperative cognitive function， reduce the complications without delaying the recovery time of patients， which is worth popularization and application in patients with rectal cancers.

[Key words] Dexmedetomidine; Radical resection of rectal cancer; Recovery time of anesthesia; Postoperative cognitive function

據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心研究數(shù)據(jù)顯示，2012年結(jié)直腸癌成為多發(fā)癌癥，病死人數(shù)高達(dá)69萬[1]。目前，直腸癌多以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的治療術(shù)造成的切口較大，創(chuàng)傷大，易引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。隨著我國科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)飛躍發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療方式得到穩(wěn)步提升，腹腔鏡手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有減小患者的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)點(diǎn)，一定程度上提高了患者的術(shù)后恢復(fù)速度，得到越來越多醫(yī)生及患者的關(guān)注[3]。但對于術(shù)后患者的恢復(fù)情況而言，麻醉藥物對于患者的影響也應(yīng)當(dāng)受到重視，并明確其對患者的影響。而右美托咪定是一種新型能夠調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的藥物，目前在臨床上已有較為廣泛的應(yīng)用[4]，但在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用報道較少。為此，為了更好地探析右美托咪定對于腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒質(zhì)量及術(shù)后認(rèn)知功能的影響，本研究選取湖北理工學(xué)院附屬黃石愛康醫(yī)院（我院）2019年5月至2021年3月進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的患者76例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院麻醉科2019年5月至2021年3月進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的患者76例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組38例和治療組38例。其中，參照組男20例，女18例，平均年齡（54.76±2.61）歲; TNM：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例。治療組男19例，女19例，平均年齡（55.10±3.05）歲; TNM：Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例;兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足直腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診;②無過敏藥物;③未使用過任何藥物及未進(jìn)行過手術(shù)治療;④患者知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前受到感染;②患其他重大臟器疾病;③具有精神類疾病;④安裝起搏器患者;⑤心率過低，血紅蛋白偏低。

1.2 方法

參照組和治療組所有患者皆按照相關(guān)的規(guī)定進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前皆禁食8 h、禁飲4 h。在術(shù)前1 d 對患者進(jìn)行術(shù)前訪問，了解患者病情，告知患者手術(shù)的風(fēng)險及麻醉的風(fēng)險，并簽署麻醉知情書。術(shù)前2 h 給予250 ml 葡萄糖腸內(nèi)營養(yǎng)支持，待患者入室后建立靜脈通路，檢測患者的血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征的變化，兩組患者均采用全身靜脈麻醉的方式完成手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)前15 min，治療組給予靜脈注射右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20110086）0.8 mg/kg。治療組患者術(shù)中持續(xù)泵注，速度為0.5μg/（kg·h），手術(shù)結(jié)束前30 min 停止給藥;參照組則給予靜脈注射等容量0.9%氯化鈉注射液，給藥時間、停止時間與治療組相同。兩組患者在全身麻醉誘導(dǎo)時給予3 min 高流量給氧，同時給予咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10980025）0.1～0.15 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20183042）0.1～0.15 mg/kg、依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32022379）0.1～0.3 mg/kg 及舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054171）0.2～0.5 mg/kg?；颊邭夤懿骞芎蟪掷m(xù)機(jī)械通氣，保持呼吸潮氣量為8 ml/kg，呼吸頻率為10～14次/min，手術(shù)過程中給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010368）4～8 mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20030197）0.1～0.2μg/（kg·min）泵注，且間斷給予苯磺順阿曲庫銨維持麻醉肌肉松弛，當(dāng)手術(shù)結(jié)束后停止給予所有麻醉藥物，并將所有患者送至麻醉恢復(fù)室，滿足拔管指征即拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①血流動力學(xué)指標(biāo)。對麻醉誘導(dǎo)前后心率（heart rate， HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）進(jìn)行比較。②認(rèn)知功能。采用精神狀態(tài)檢查表（mini- mental state examination， MMSE）[6]對患者后認(rèn)知功能進(jìn)行評估，分別記錄在麻醉前、麻醉后6、12、24 h 后的 MMSE 評分。③蘇醒時間。記錄兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間。④并發(fā)癥。記錄嗆咳、躁動的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，不同時間點(diǎn)重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析。P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;麻醉誘導(dǎo)后，治療組血流動力學(xué)指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較

麻醉前，兩組 MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;麻醉后6、12、24 h，治療組 MMSE 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

2.3 兩組患者蘇醒時間比較

兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

治療組的嗆咳、躁動發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。見表4。

3討論

由于絕大多數(shù)直腸癌患者自身身體條件較差，機(jī)能處于超負(fù)荷狀態(tài)，加上二氧化碳?xì)飧棺兓瘜粑h(huán)系統(tǒng)的影響，加大了全身麻醉的風(fēng)險。右美托咪定是一種有效的腎上腺素激動劑，對腎上腺素受體的親和力比可樂定高，臨床上多用于對重病監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜，具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)[7]。右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用主要是激活腦內(nèi)藍(lán)斑核的α2腎上腺素受體，經(jīng) G-蛋白偶聯(lián)受體抑制腺苷酸循環(huán)酶的活化，減少環(huán)磷酸腺苷的生成，減輕患者疼痛，達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果[8-9]。如今已在臨床上廣泛應(yīng)用于手術(shù)麻醉鎮(zhèn)靜中，越來越受到麻醉醫(yī)師的青睞。

腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)中，需對患者采用全身麻醉所需的藥物劑量通常較高，術(shù)后殘留在體內(nèi)的藥物含量也相對增加[10]。加之老年患者的代謝能力較弱，術(shù)后保護(hù)性反射作用未能完全恢復(fù)，從而增加麻醉藥物的消除時間，延長患者的蘇醒時間，不利于患者的恢復(fù)[11]。相關(guān)研究顯示[12]，手術(shù)屬于一種有創(chuàng)治療，在手術(shù)過程中機(jī)體會分泌大量炎性介質(zhì)，激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性反應(yīng)，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)性物質(zhì)的大量釋放，擾亂人體正常的血流狀況，使患者出現(xiàn)精神紊亂等不良癥狀。本研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)前兩組患者血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）;麻醉誘導(dǎo)后，治療組血流動力學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P <0.05）。提示右美托咪定對于穩(wěn)定患者血流動力學(xué)反應(yīng)具有顯著效果。究其原因，右美托咪定可以激活人體內(nèi)的α2受體，降低神經(jīng)活性，減少茶酚胺分泌，進(jìn)而使患者的心率、血液出現(xiàn)下降。葉剛[13]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)患者處于自認(rèn)非動眼睡眠狀態(tài)下，更有助于神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)，提高患者的蘇醒質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，麻醉前兩組 MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0.05）;麻醉后6、12、24 h，治療組 MMSE 評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），提示使用右美托咪定可以有效促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。有研究顯示[14]，患者的蘇醒時間與右美托咪定的用藥時間呈正相關(guān)。但是，本研究兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間及拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），提示使用右美托咪定并不會延遲患者的蘇醒，究其原因可能是使用適量的右美托咪定能使患者產(chǎn)生非動眼睡眠，并不會使喚醒系統(tǒng)完全失去正常的功能。躁動是術(shù)后患者蘇醒后容易出現(xiàn)的癥狀之一，主要表現(xiàn)為意識不清及行為異常等。有學(xué)者指出，患者的年齡、麻醉藥物的殘留、術(shù)后疼痛均可能與患者術(shù)后躁動有著密切的關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，治療組的嗆咳、躁動發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），說明右美托咪定可以有效減少患者蘇醒并發(fā)癥的發(fā)生，這與郭遠(yuǎn)波等[15]的研究基本相符。本研究的不足之處在于未對患者給予不同劑量的右美托咪定進(jìn)行比較觀察，其最佳的誘導(dǎo)劑量仍需進(jìn)行更多臨床研究進(jìn)行求證。

綜上所述，對腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定，能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，改善患者的認(rèn)知功能，減少并發(fā)癥且不增加患者的蘇醒時間，具有較高的安全性。

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（收稿日期：2021-11-18）