鄧永興 張小麗 沈雪娟 段海珍 袁前發(fā)

[摘要]目的探討非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診的優(yōu)化方案和應用效果。方法選取2020年1—5月就診于廈門市海滄醫(yī)院急診科的非創(chuàng)傷性胸痛患者120例作為對照組，2020年6—9月就診于廈門市海滄醫(yī)院急診科的非創(chuàng)傷性胸痛患者120例為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)的經驗性預檢分診法，觀察組采用非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診的優(yōu)化方案分診，收集醫(yī)護人員分診結果。比較兩組的醫(yī)護人員分診準確率、應急處理率和醫(yī)護人員總滿意率以及患者候診時間和患者總滿意率。結果觀察組的分診準確率（88.33%）、應急處理率（95.00%）、醫(yī)護人員總滿意率（97.50%）和患者總滿意率（95.83%）均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;觀察組的候診時間[（5.28±1.12）min]低于對照組[（10.93±3.75）min]（ P <0.05）。結論優(yōu)化后的非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診方案可提高醫(yī)護人員的分診準確率和應急處理率，從而縮短患者的候診時間并提高患者對醫(yī)護人員的總體滿意率。

[關鍵詞]非創(chuàng)傷性胸痛;急診;預檢分診;流程優(yōu)化

[中圖分類號] R459.7? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0175-04

Optimization of the emergency triage scheme for patients withnon-traumatic chest pain and its application effects

DENG? Yongxing1????? ZHANG? Xiaoli1????? SHEN? Xuejuan1????? DUAN? Haizhen1YUAN? Qianfa2

1. Department of Emergency Medicine， Xiamen Haicang Hospital， Fujian， Xiamen 361026， China;2. Mental Health Laboratory， Xiamen Xianyue Hospital， Fujian， Xiamen 361000， China

[Abstract] Objective To explore an optimized emergency triage scheme for patients with non-traumatic chest pain （NTCP） and its application effects. Methods A total of 120 NTCP patients who attended the Department of Emergency Medicine in Xiamen Haicang Hospital from January to May 2020 were selected as the control group， and another 120 NTCP patients who attended the Department of Emergency Medicine in Xiamen Haicang Hospital from June to September 2020 were selected as the observation group. The control group adopted the traditional empirical pre-screening triage， while the observation group adopted the optimized emergency triage scheme for NTCP patients. After that， the results of triage implemented by medical and nursing staff were collected. The triage accuracy， emergency treatment rate， overall satisfaction rate of medical and nursing staff as well as the outpatient waiting time and overall patient satisfaction rate were compared between the two groups. Results The triage accuracy （88.33%）， emergency treatment rate （95.00%）， overall satisfaction rate of medical and nursing staff （97.50%） and overall patient satisfaction rate （95.83%） in the observation group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. The outpatient waiting time in the observation group （[5.28±1.12]min） was lower than that in the control group （[10.93±3.75]min）（P <0.05）. Conclusion The optimized emergency triage scheme for NTCP patients can improve the triage accuracy and emergency treatment rate of medical and nursing staff， thus shortening the outpatient waiting time and improving the overall satisfaction of patients towards medical and nursing staff.

[Key words] Non-traumatic chest pain; Emergency; Pre-screening triage; Process optimization

預檢分診是急診科工作的重要環(huán)節(jié)，護理人員作為接觸患者的第一位醫(yī)護人員，需要在有限時間內對就診患者進行資料的收集、分析和判斷，從而將患者分類分科進行就診[1-2]。而準確又快速的急診分診能夠使患者得到及時有效的治療，尤其針對兇險性急癥，早期識別和及時診療是保障其生命安全和預后質量的重要因素[3-4]。其中以“急性胸痛”為主訴的非創(chuàng)傷性胸痛是急診科常見的就診癥狀，約占急診內科就診比例的20%～30%，其病因繁多，嚴重性懸殊較大，需要及時分診并處理[5]。同時，由于非創(chuàng)傷性胸痛中的急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞和主動脈夾層屬于的高危急癥，若在第一個分診環(huán)節(jié)出現(xiàn)誤診、漏診，將延誤患者的有效治療時間，對后續(xù)的搶救帶來極大挑戰(zhàn)[6]。因此，非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診方案的優(yōu)化十分重要，同時急診分診作為醫(yī)院急診的一個職能窗口，逐漸受到各醫(yī)院的重視，但由于國內缺乏有關胸痛患者標準化急診預檢分診模式，而且現(xiàn)階段對非創(chuàng)傷性胸痛患者的預檢分診模式的研究報道較少[7]。因此急需相關臨床研究以完善非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診的優(yōu)化方案，并探討其在準確分診、應急處理過程中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析選取2020年1—5月就診于廈門市海滄醫(yī)院急診科的非創(chuàng)傷性胸痛患者120例作為對照組，2020年6—9月就診于廈門市海滄醫(yī)院急診科的非創(chuàng)傷性胸痛患者120例作為觀察組。納入標準：①自行入院，主訴為胸痛的患者;②患者具備清醒的意識;③年齡≥18歲。排除標準：①拒不配合分診的患者;②創(chuàng)傷性外傷的患者。

1.2 方法

1.2.1 組建患者急診分診工作小組選取7名具有5年以上急診預檢分診工作經驗的護士和2名具有5年以上工作經驗的急診內科醫(yī)生作為小組成員，同時科主任及護士長分別作為小組組長和副組長，以上成員共同組成非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診工作小組。

1.2.2 非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診的優(yōu)化方案[8]? 參考歐洲心臟病學會與美國急診醫(yī)生學會胸痛診療指南，由非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診工作小組制訂非創(chuàng)傷性胸痛評估與鑒別辦法，具體如下：①擬定初稿。由非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診工作小組根據《急診科規(guī)范化流程》、急診科醫(yī)生、護士、患者訪談結果、查閱相關文獻，初步形成《非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診方案（初稿）》（以下簡稱《方案》）的條目。②遴選函詢專家8名。遴選急診科、心血管內科及胸外科醫(yī)護人員作為函詢專家，入選條件為：碩士研究生學歷及以上;具有5年以上臨床工作經驗;中級以上職稱;對研究領域較為熟悉，有淵博的學識和前沿的臨床視角。③開展2輪函詢。向專家成員以電子郵件的形式發(fā)送第一份《方案》，請各位專家在7 d 內予以回復;向專家成員以電子郵件的形式發(fā)送第二份《方案》條目，要求其修改自己原先的觀點或評價。函詢結果如下：兩輪專家積極系數為100%，專家權威系數>0.7，肯德爾系數為0.561（P <0.05）。第一輪函詢時通過匯總專家意見，對一致性選項低于80%的1個條目進行刪除，并納入新增條目2條，修改條目1條。第二輪函詢時修改2個條目，整合2個條目，此次函詢各位專家意見達成一致，最終形成《非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診方案（正式稿）》。④非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診優(yōu)化方案的主要內容。優(yōu)化分診區(qū)護士結構：預檢分診崗位的護士全部由具有5年以上臨床工作經驗的護師及以上職稱者擔任;專人培訓：對所有分診崗位護士進行統(tǒng)一培訓，要求其熟練掌握各種急救技術及搶救儀器的使用，要求其掌握胸痛的臨床表現(xiàn)及救治流程、評估胸痛危險程度的技能、心電圖相關理論知識及胸痛心電圖的識別等重點內容，并定期考核;建立分診評估指標：非創(chuàng)傷性胸痛的分診評估指標包括意識、胸痛特點、心率、收縮壓、脈氧情況。⑤出現(xiàn)以下情況則將患者納入高?；颊摺Ｒ庾R不清、模糊、淡漠;面色發(fā)紺或蒼白;呼吸急促，呼吸頻率>30 min，脈氧<90%;持續(xù)性胸痛（胸悶）伴大汗;肢端濕冷，收縮壓>180 mmHg 或<90 mmHg，心率>150次/min 或<50次/min。

1.2.3 觀察組急性胸痛患者急診分診方法患者就診后，分診護士在5 min 內完成病史詢問、疼痛時間及疼痛性質的評估，生命體征的評估，對患者進行初步分級評估。分診評估后若出現(xiàn)高危患者應立即送入搶救室，完成心電圖檢查，并將除顫儀、呼吸機、急救車、吸引器、氣管插管用物備用，迅速呼叫醫(yī)生，并建立靜脈通道、給氧及心電監(jiān)護。非高?；颊邉t按序送入搶救室，轉交搶救室護士完成心電圖檢查，并告知醫(yī)生為胸痛患者，進行常規(guī)處理。1.2.4 對照組急性胸痛患者急診分診方法患者就診后，采用傳統(tǒng)的經驗型預檢分診法，負責預檢分診的護士由全科護理人員輪崗執(zhí)行，分診時護士收集非創(chuàng)傷性胸痛患者的生命體征、血氧飽和度、相關病史等情況，根據護士的臨床經驗對患者進行病情評估和初步分診。

1.3 觀察指標與評價標準[9-10]

1.3.1 分診準確率醫(yī)生接診患者后會對患者進行再次的危重程度分級，醫(yī)生與護士判斷一致為準確，不一致為不準確。分診準確率=準確例數/總例數×100%。

1.3.2 應急處理率分診后，護士是否自覺給予患者應急處理措施，統(tǒng)計應急處理的實施率，應急處理內容包括心電圖檢查、正確體位、吸氧、心電監(jiān)測、建立靜脈液路、抽血、急救設施準備等。應急處理率=有處理例數/總例數×100%。

1.3.3 候診時間患者到達急診后至醫(yī)生接診的時間，則為實際候診時間，實際候診時間按分鐘計算。

1.3.4 總滿意率評估選用小組組建的滿意度調查評估表，評估醫(yī)護人員滿意度和患者滿意度，量表總分為100分，其中評分<60分為不滿意、評分60～80分為滿意、評分81～100分為非常滿意。共發(fā)放滿意度調查評估問卷表240份，回收滿意度調查評估問卷表240份，問卷回收率100%，滿意度調查評估表信度系數為0.713?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（ x ± s）表示，行 t 檢驗，計數資料用[n （%）]表示，行χ2檢驗， P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者分診準確率和應急處理率比較

觀察組的分診準確率為88.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;觀察組的應急處理率為95.00%，優(yōu)于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者候診時間比較

觀察組患者候診時間為（5.28±1.12）min，顯著低于對照組的（10.93±3.75）min，差異有統(tǒng)計學意義（ t=6.728， P=0.001）。

2.3 兩組醫(yī)護人員和患者總滿意率比較

觀察組中醫(yī)護人員總滿意率和患者總滿意率分別為97.50%和95.83%，顯著高于對照組的 94.17%和89.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）。見表2。

3討論

護士分診的精確性是搶救是否及時的關鍵因素之一，準確而有效的分診可為危急患者的生命搶救提供最佳的時機、縮短胸痛患者的等候時間、改善急診擁堵情況，使有限的醫(yī)療資源得到充分合理的利用[11-12]。然而傳統(tǒng)的預檢分診法無法快速將患者準確分類，容易延誤危重患者的搶救時間，造成醫(yī)療糾紛和事故。由于高危胸痛患者的危險性大、致死率高，需要盡早識別、盡快處理，因此，建立優(yōu)化的非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診方案顯得尤為重要。

胸痛分診將患者分為危急、緊急和非緊急三類，危急患者屬于危險性極高的人群，需立即進行分診，安排搶救;緊急患者屬于有潛在的危險性，暫時無生命危險，但有加劇的可能，需提前分診;非緊急類患者屬于等候時間較長也無病情惡化者，患者可按順序就診[13-14]。由于在胸痛患者中非創(chuàng)傷性胸痛所占比例較大且發(fā)病急且進展迅速，準確的分診可以讓危重型胸痛患者在第一時間得到醫(yī)護人員的診療和救治。因此本研究在優(yōu)化后的分診方案基礎上，使分診護士不再依靠經驗分診，而是有明確的分診方案，從而使分診護士的工作將有據可依，大大提高護士的分診準確率。有研究指出，非創(chuàng)傷性胸痛急診分診快速篩選方案可縮短首份心電圖報告獲取時間、分診至肌鈣蛋白出報告時間、候診時間，可提高分診準確率和醫(yī)護人員滿意度[15]。同時，醫(yī)療失效模式與效應分析方法制訂急診非創(chuàng)傷性胸痛患者預檢分診流程，可提高急診非創(chuàng)傷性胸痛患者預檢時致死性胸痛的檢出率和縮短確診時間[16]。本研究結果顯示，觀察組中分診準確率（88.33%）、應急處理率（95.00%）、醫(yī)護人員總滿意率（97.50%）和患者總滿意率（95.83%），均顯著高于對照組（P <0.05）。觀察組的候診時間[（5.28±1.12）min]低于對照組[（10.93±3.15）min]，這說明該方案可有效提高護士的分診準確率和應急處理能力，顯著縮短了胸痛患者的候診時間。但本研究也存在的一定的不足之處，由于急診科臨床工作量繁重，患者的急危癥較多，且涉及一定的倫理問題，因此，本研究無法采用隨機對照試驗，而是采用了回顧性前后對照的方法，同時因時間、人員的受限，本次未能開展更大樣本的研究。

綜上所述，本研究開展的胸痛患者分診流程優(yōu)化方案，可以幫助醫(yī)護人員快速準確地實施有效的醫(yī)療干預。優(yōu)化后的分診流程不僅大大縮短了患者的候診時間，提高了醫(yī)護人員的分診準確率和應急處理率，也培養(yǎng)了急診科分診護士的臨床思維和專業(yè)能力，有利于急診科醫(yī)療護理質量的提高及患者滿意度的提升。

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（收稿日期：2021-10-20）