何琪

【摘要】目的：探討在降低醫(yī)院感染風(fēng)險中內(nèi)鏡清洗消毒流程的應(yīng)用價值。方法：選擇2020年1月至2020年6月醫(yī)院感染情況和內(nèi)鏡中心抽檢結(jié)果為改進前資料，2020年7月至2020年12月改進內(nèi)鏡清洗消毒流程，統(tǒng)計醫(yī)院感染情況和內(nèi)鏡抽檢結(jié)果為改進后資料，抽檢內(nèi)鏡和附件1000件、調(diào)查患者2000例，對比兩組改進前后效果。結(jié)果：改進前196例檢測內(nèi)鏡陽性，陽性率19.6%;改進后32件陽性，陽性率3.2%.改進后陽性率顯著顯著低于改進前（P<0.05）。改進前內(nèi)鏡表面陽性率4.8%，45°孔道處陽性率34.0%，活檢孔道陽性率13.6%，90°孔道處陽性率25.6%。改進后內(nèi)鏡表面陽性率0.0%，45°孔道處陽性率6.4%，活檢孔道陽性率1.6%，90°孔道處陽性率4.8%。改進后不同部位陽性率均顯著高于改進前（P<0.05）。改進前內(nèi)鏡消毒合格率79.4%，改進后消毒合格率96.6%，改進后消毒合格率顯著高于改進前（P<0.05）。結(jié)論：改進內(nèi)鏡清洗流程，能夠有效減少醫(yī)院感染，提升治療效果和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;內(nèi)鏡清洗消毒;改進流程;效果研究

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種診療技術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，但未能充分改善醫(yī)院各環(huán)節(jié)消毒滅菌措施，進而造成醫(yī)院感染，對患者治療和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。醫(yī)院感染無特定的時間和地區(qū)的限制，是衡量醫(yī)院硬件配套、醫(yī)療質(zhì)量、管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。為了減少院內(nèi)感染，本研究改進了內(nèi)鏡清洗消毒流程，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1月至2020年6月醫(yī)院感染情況和內(nèi)鏡中心抽檢結(jié)果為改進前資料，2020年7月至2020年12月改進內(nèi)鏡清洗消毒流程，統(tǒng)計醫(yī)院感染情況和內(nèi)鏡抽檢結(jié)果為改進后資料。改進前后各抽檢1000件內(nèi)鏡和附件，調(diào)查2000例患者，對比并分析改進前后內(nèi)鏡清洗消毒和臨床資料。

1.2方法

改進內(nèi)鏡清洗消毒流程：第一，側(cè)床清洗;應(yīng)用多酶溶液擦拭剛剛使用的內(nèi)鏡，并通過內(nèi)鏡前端向內(nèi)鏡腔體注滿酶液，之后收集由內(nèi)鏡中心人員統(tǒng)一進行。第二，初洗。若檢測內(nèi)鏡無滲漏，將內(nèi)鏡各構(gòu)件拆開，進行初步洗滌。第三，多酶清洗。應(yīng)用的多酶溶液需要用時現(xiàn)配，并在清洗一個內(nèi)鏡后更換，用多酶溶液浸泡、擦洗，沖刷各種管道和內(nèi)鏡表面，然后進行超聲處理。第四，沖凈、漂洗。將酶洗后內(nèi)鏡應(yīng)用流動水沖洗，并應(yīng)用動力泵徹底洗滌，之后進行干燥。第五，洗毒。消毒選擇20g/L戊二醛溶液，清洗后再次消毒用75%乙醇。第六，徹底干燥。

1.3觀察指標(biāo)

改進前后觀察內(nèi)鏡和不同部位陽性率，并對比消毒合格率和醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1內(nèi)鏡細(xì)菌陽性率

改進前196例檢測內(nèi)鏡陽性，陽性率19.6%;改進后32件陽性，陽性率3.2%.改進后陽性率顯著顯著低于改進前（P<0.05）。見表1。

2.2內(nèi)鏡不同部位檢測陽性率

改進前內(nèi)鏡表面陽性率4.8%，45°孔道處陽性率34.0%，活檢孔道陽性率13.6%，90°孔道處陽性率25.6%。改進后內(nèi)鏡表面陽性率0.0%，45°孔道處陽性率6.4%，活檢孔道陽性率1.6%，90°孔道處陽性率4.8%。改進后不同部位陽性率均顯著高于改進前（P<0.05）。見表2.

2.3內(nèi)鏡消毒合格率對比

改進前內(nèi)鏡消毒合格率79.4%，改進后消毒合格率96.6%，改進后消毒合格率顯著高于改進前（P<0.05）。見表3。

2.4患者醫(yī)院感染率對比

改進前2000例患者中發(fā)生醫(yī)院感染98例，感染率4.9%。改進后發(fā)生醫(yī)院感染的14例，感染率0.7%。改進后醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于改進前（P<0.05）。

3討論

在使用過程中內(nèi)鏡會與各種微生物發(fā)生接觸，所以使用后內(nèi)鏡表面存在大量微生物。常規(guī)清洗消毒流程中粗洗難以發(fā)揮作用，主要是微生物生物膜為雙分子層，阻礙內(nèi)鏡表面和洗滌劑接觸，生物膜結(jié)構(gòu)存在大量導(dǎo)水孔道，降低了水流清洗效果。改進內(nèi)鏡清洗消毒中，初洗增加了床側(cè)清洗流程，應(yīng)用由蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、水解酶、糖酶按一定比例現(xiàn)配的多酶溶液，內(nèi)鏡應(yīng)用后可以用多酶溶液進行擦拭、浸泡，將內(nèi)鏡黏附的大部分組織分泌物、粘液、生物膜、血液去除洗凈。改進流程后，內(nèi)鏡不同部位分布并沒有改變，這是因為中皺壁多且難以清洗，但細(xì)菌數(shù)大幅下降，可見改進流程能夠降低不同部位污染率。

本研究中，改進前196例檢測內(nèi)鏡陽性，陽性率19.6%;改進后32件陽性，陽性率3.2%.改進后陽性率顯著顯著低于改進前（P<0.05）。改進前內(nèi)鏡表面陽性率4.8%，45°孔道處陽性率34.0%，活檢孔道陽性率13.6%，90°孔道處陽性率25.6%。改進后內(nèi)鏡表面陽性率0.0%，45°孔道處陽性率6.4%，活檢孔道陽性率1.6%，90°孔道處陽性率4.8%。改進后不同部位陽性率均顯著高于改進前（P<0.05）。改進前內(nèi)鏡消毒合格率79.4%，改進后消毒合格率96.6%，改進后消毒合格率顯著高于改進前（P<0.05）。可見，改進內(nèi)鏡清洗流程，能夠有效減少醫(yī)院感染，提升治療效果和預(yù)后。

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