趙猛

摘要：目的：評價橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者內(nèi)外固定治療的療效。方法：選擇橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者21例作為研究對象，對所有患者進行隨機組，分為內(nèi)固定組和外固定組，內(nèi)固定組為12例，選擇切開復(fù)位內(nèi)固定治療;外固定組為9例，選擇有限內(nèi)固定配合外固定支架進行治療，最后對治療效果進行對比分析。結(jié)果：內(nèi)固定組患者骨折復(fù)位療效的優(yōu)良率為91.66%。外固定組患者骨折復(fù)位的優(yōu)良率為88.88%。不同組患者治療優(yōu)良率的組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義;內(nèi)固定組患者的骨折功能恢復(fù)的優(yōu)良率為83.33%，外固定組患者的骨折功能恢復(fù)的優(yōu)良率為77.77%。不同組患者的治療優(yōu)良率的組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。結(jié)論：二組橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的術(shù)后療效組間比較無顯著差異，臨床應(yīng)根據(jù)每位患者的實際情況來選擇合適的治療方法。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端C型骨折;內(nèi)固定;外固定

【中圖分類號】 R683 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見骨折之一，約占急診骨折的17%[1]。隨著我國老年人口增加，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率明顯增加，加上老年人基礎(chǔ)疾病發(fā)病率高如高血壓，糖尿病，骨質(zhì)疏松等，給治療帶來一定困難。非手術(shù)治療如石膏外固定，小夾板外固定或支具外固定，可能治療效果欠;手術(shù)治療也存在一定風(fēng)險，如何來選擇患者是的最佳治療方案顯得非常有必要。目前大多數(shù)醫(yī)師主張手術(shù)治療，能最大限度地恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端生理形態(tài)和腕關(guān)節(jié)功能[3]。而掌側(cè)切開復(fù)位鎖定鋼板固定和外固定閉合復(fù)位是目前常用的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的二種手術(shù)方法，但兩種方法各有利弊[4]。本文旨在本院接受治療的患者所選擇的不同治療方案的療效進行比較和分析.

1.資料與方法

1.1病例資料? 選擇2018年10月～2020年10月在我院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者21例作為研究對象，對所有患者進行隨機分組，分內(nèi)固定組和外固定組，內(nèi)固定組12例，選擇切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療;外固定組為9例，選擇有限的內(nèi)固定配合外固定支架進行治療?；颊咧聜脑颍核?6例，運動損傷5例。年齡28～80歲，內(nèi)固定組平均年齡為60.3±7.0，外固定組平均年齡為61.4±8.1。所有患者均無血管、神經(jīng)損傷，不同組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法所有病例入院后積極做好術(shù)前各項輔助檢查，進行充分術(shù)前準(zhǔn)備工作，評估患者手術(shù)風(fēng)險。若患者患有基礎(chǔ)疾病，先予控制，等病情穩(wěn)定后再擇期手術(shù)。

內(nèi)固定組：選擇臂叢麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，患肢外展，在患肢上臂上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)逐層進入，暴露橈骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)面，骨折復(fù)位后，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面平整度，掌傾角、尺偏角，克氏針臨時固定，C臂X線機透視觀察骨折復(fù)位滿意后，選擇合適鎖定鋼板給予內(nèi)固定，最后逐層關(guān)閉切口。

外固定組：選擇臂叢麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，患肢外展，在患肢上臂上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。在患者的橈骨背側(cè)和橈骨中段開二個口，達(dá)骨膜，在骨干上鉆孔，擰入二枚螺釘，同樣在第二掌骨上也擰入二枚螺釘，在骨折近端和遠(yuǎn)端分別安裝連接桿進行固定和牽引，對畸形和移位的橈骨進行整復(fù)。術(shù)后X線攝片證實位置滿意。

患者回病房后常規(guī)抗炎，消腫，止血等治療措施。對傷口及時進行換藥，螺釘孔每天進行酒精濕敷消毒。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計學(xué)分析分別選擇EXEL軟件和SPSS18.0進行比較分析選擇x2檢驗，P<0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同組患者手術(shù)后骨折復(fù)位療效情況比較與分析

內(nèi)固定組患者骨折復(fù)位的優(yōu)良率為91.66%;外固定組患者骨折復(fù)位的優(yōu)良率為88.88%，不同組患者骨折復(fù)位治療優(yōu)良率的組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），詳見表2。

2.2不同組患者手術(shù)后患者骨折功能恢復(fù)情況比較與分析

內(nèi)固定組患者的骨折功能恢復(fù)的優(yōu)良率為83.33%;外固定組患者骨折的功能恢復(fù)的優(yōu)良率為77.77%。不同組患者治療優(yōu)良率的組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），詳見表3。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見骨折之一，約占急診骨折的17%[1]。隨著我國老齡化人口的不斷增加，老年人的橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢[2]，而橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折占比較高。因其腕關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，骨塊的粉碎和移位，骨折端不穩(wěn)定常涉及關(guān)節(jié)面，石膏外固定以及小夾板固定、支具等非手術(shù)治療措施很難獲得較好的治療效果。大多數(shù)醫(yī)師主張手術(shù)治療，最大限度地恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端生理形態(tài)和腕關(guān)節(jié)功能[3]。掌側(cè)切開復(fù)位鎖定鋼板固定和外固定閉合復(fù)位是目前常用的治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的二種手術(shù)方法，但兩種方法各有利弊[4]。

本研究內(nèi)固定組的患者，能在直視下對骨折的部位進行復(fù)位，從而進一步恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面的平整性、尺偏角和掌傾角，避免骨折部位發(fā)生畸形或移位，同時減少正中神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)卡壓，肌腱損傷或肌腱炎等并發(fā)癥[5]。但是此方法具有手術(shù)創(chuàng)傷大、易形成血腫等缺點，同時骨膜的剝離會導(dǎo)致患者固定強度不夠，骨折端血運不暢[6]。

本研究中，內(nèi)固定組患者骨折復(fù)位療效的優(yōu)良率為91.66%，其中優(yōu)7例，良4例，差1例。外固定組患者骨折復(fù)位的優(yōu)良率為88.88%，其中優(yōu)5例，良3例，差1例。不同組患者治療優(yōu)良率的組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義;內(nèi)固定組患者的骨折功能恢復(fù)的優(yōu)良率為83.33%，外固定組患者的骨折功能恢復(fù)的優(yōu)良率為77.77%。不同組患者的治療優(yōu)良率的組間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。

參考文獻：

[1]任國文，吳學(xué)元。復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療[J]。中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（3）：254-255.