袁玉瓊?陳積慶?王伍支?陶杰?王丹?鄧英?李遠(yuǎn)蓓

摘要：目的：探究精準(zhǔn)管理對H型高血壓患者預(yù)防腦卒中剩余風(fēng)險(xiǎn)的效果。方法：選擇2020年1月-2021年12月涼山州多民族600例H型高血壓患者作為研究對象，并對其進(jìn)行精準(zhǔn)管理干預(yù)，對比分析干預(yù)前后的風(fēng)險(xiǎn)評分。結(jié)果：對比風(fēng)險(xiǎn)評估評分，干預(yù)后明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精準(zhǔn)管理對H型高血壓患者有著預(yù)防和降低腦卒中剩余風(fēng)險(xiǎn)的積極作用，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：H型高血壓;預(yù)防腦卒中;風(fēng)險(xiǎn)評估;護(hù)理效果

【中圖分類號】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

H型高血壓是一種特殊類型的高血壓，主要是指原發(fā)性高血壓伴高同型半胱氨酸血癥，即半胱氨酸（Hcy）異常升高（Hcy>10）μmol/L），目前普遍認(rèn)為H型高血壓主要是由先天遺傳因素、超重肥胖、不良飲食習(xí)慣、，精神壓力反應(yīng)、口服避孕藥和其他高危因素。該病起病相對隱蔽，病程發(fā)展緩慢，對患者的身心健康有害。過量攝入動(dòng)物蛋白、葉酸攝入不足、維生素B6和維生素B12攝入不足可能會加重疾病。嚴(yán)重還會引發(fā)腦卒中的發(fā)生，因此，有必要對H型高血壓患者精準(zhǔn)管理，預(yù)防腦卒中剩余風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本文研究分析H型高血壓精準(zhǔn)管理與腦卒中剩余風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1月-2021年12月涼山州多民族600例H型高血壓作為研究對象，其中男性患者315例，女性患者285例，年齡46～88歲，平均年齡（62.15±7.52）歲，病程≥6個(gè)月;納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合H型高血壓診斷;②意識清醒，語言溝通能力良好者;③可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤基礎(chǔ)病史;②排除凝血功能障礙和血液系統(tǒng)疾病;③有精神類疾病或認(rèn)知障礙。本研究均經(jīng)患者及家屬同意。

1.2管理方法

1.2.1心理管理

長期的藥物治療會給患者帶來沉重的心理壓力。可以通過聽音樂、深呼吸、散步、聊天等方式引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)節(jié)情緒，釋放不良情緒，提高治愈信心。

1.2.2飲食管理

盡量有規(guī)律、定量地進(jìn)食，少吃多餐，限制高鹽、動(dòng)物脂肪和動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入（脂肪占總熱量的30%，鹽為2～5g/D），多喝水。同時(shí)，食用富含葉酸、維生素B12和維生素B6的食物，并根據(jù)日常需求服用，以促進(jìn)同型半胱氨酸代謝，防止同型半胱氨酸水平升高。葉酸，也稱為維生素B9，與維生素B12屬于維生素B組，屬于水溶性維生素[1-2]。為防止烹飪過程中營養(yǎng)素的流失，應(yīng)注意蔬菜和水果在收獲和清洗過程中，在切割前應(yīng)清洗，以防止?fàn)I養(yǎng)素隨水流失。盡量食用新鮮水果，以防止維生素的分解和失效[3]。

1.2.3健康管理

通過健康教育，患者可以更全面地了解自己的病情，吸引他們的注意力，并使患者能夠配合治療。根據(jù)患者年齡、家庭情況和不同文化程度，我們可以進(jìn)行“一對一”的健康教育，并結(jié)合他們的實(shí)際情況提供有針對性的咨詢。還可以向患者分發(fā)健康手冊和相關(guān)宣傳材料，并設(shè)立專門的公共平臺，為患者解答問題和消除疑慮，指導(dǎo)患者積極控制體重，降低體脂率。體重在正常范圍內(nèi)可以顯著控制血壓，指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣，如廣場舞和太極拳[4]。注意運(yùn)動(dòng)安全，不要過度運(yùn)動(dòng)。

1.2.4體重管理

保持體重指數(shù)（BIM）在18.5～23.9，24～27.9超重，以及≥ 28是肥胖[5]。這一人群應(yīng)注意多吃蔬菜和水果，并適當(dāng)食用谷物、牛奶（每天1袋）、豆類和肉類，以平衡能量攝入和身體消耗（穩(wěn)定體重）。

1.2.5用藥管理

指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，正確測量血壓。強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測血壓和按時(shí)服藥的重要性，記錄患者在服藥過程中的各種不良反應(yīng)，根據(jù)患者血壓和用藥情況調(diào)整用藥，及時(shí)回答患者問題，提高患者用藥依從性和血壓依從率。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析護(hù)理前后的Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)等級評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理后的Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)等級評分明顯比護(hù)理前低（P<0.05）。見表1。

3.討論

H型高血壓是原發(fā)性高血壓的一種特殊類型，它將Hcy（同型半胱氨酸）升高作為臨床指征，并伴有高同型半胱氨酸血癥。同型半胱氨酸水平升高是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響患者的生命安全[6]。由于患者缺乏對疾病的認(rèn)知，無法正確處理疾病，且容易因此產(chǎn)生負(fù)面心理情緒，導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)率較高，采取合理的護(hù)理和持續(xù)治療尤為重要。精準(zhǔn)管理模式是一種治療復(fù)發(fā)性疾病的一種新的護(hù)理模式。主要以隨訪的形式將院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理結(jié)合起來，督促患者遵醫(yī)遵醫(yī)、遵醫(yī)服藥，提高患者及其家屬對各種形式疾病的認(rèn)知水平，提高患者的自理意識，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。此外，精準(zhǔn)模式可以通過建立健康檔案隨時(shí)掌握患者的病情和生活狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理咨詢，促進(jìn)用藥依從性，進(jìn)而將血壓控制在正常水平，具有長期影響。

綜上所述，結(jié)果表明，精準(zhǔn)管理對H型高血壓患者有著預(yù)防和降低腦卒中剩余風(fēng)險(xiǎn)的積極作用，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎國德，許慶波，韓克棟，閆文荷，黃朝沛.葉酸給藥劑量與H型高血壓患者同型半胱氨酸改善效果的相關(guān)性分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，26（3）：291-294.

[2]張蕾，馮曉俊，秦立婷，陳昭琳，唐麗琴，沈愛宗.腦卒中患者M(jìn)THFR基因多態(tài)性與H型高血壓的相關(guān)性[J].中國臨床保健雜志，2021，24（4）：502-506.

[3]姜惠敏.Framingham卒中風(fēng)險(xiǎn)評分聯(lián)合RDW預(yù)測H型高血壓患者遠(yuǎn)期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2020，41（1）：56-61.

[4]尚曉峰，張瑩，李虹，王蘇，冉秀榮，王潭.老年急性缺血性腦卒中患者衰弱與卒中后抑郁的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（30）：3834-3838.

[5]徐凱，邵婷.延伸護(hù)理模式對H型高血壓患者疾病認(rèn)識、生活方式和自我管理的影響[J].健康之友，2021，（14）：36-37.

[6]張旭，唐根富.H型高血壓的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（1）：74-77.