李東宏?李顯梅

摘要：目的：分析予以腦外傷昏迷患者壓瘡預(yù)警聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)對其壓力性損傷（PIs）的預(yù)防效果。方法：選取興業(yè)縣人民醫(yī)院2020年2月-2021年12月收治的96例腦外傷昏迷病人為研究對象;依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表形式將96例患者1/1分為2組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組則予以壓瘡預(yù)警+整體護(hù)理;對比不同護(hù)理措施下兩組PIs發(fā)生率、昏迷評分（GCS評分）及護(hù)理滿意度。結(jié)果：比較PIs發(fā)生率，觀察組低于對照組（P<0.05）。比較GCS評分，觀察組高于對照組（P<0.05）。比較護(hù)理滿意度，觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：予以腦外傷昏迷患者壓瘡預(yù)警+整體護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防PIs，促進(jìn)患者意識恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：壓瘡預(yù)警;整體護(hù)理;腦外傷昏迷;壓力性損傷;GCS評分;滿意度

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

在神經(jīng)外科病癥中，腦外傷為常見急危重癥，其一般是由于襲擊、交通意外以及意外跌傷、撞擊等因素所致，具有病發(fā)迅速、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)[1]。外科手術(shù)是治療腦外傷的首選措施，但手術(shù)干預(yù)盡管可有效控制死亡率，但很多患者預(yù)后仍會處于昏迷狀態(tài)，需臥床治療，故極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，如壓力性損傷（ Pressure injuries，PIs）變?yōu)樽畛Ｒ姷囊活惒l(fā)癥，其不僅會導(dǎo)致患者軀體痛苦增加，還會影響患者原發(fā)疾病，干擾預(yù)后[2]。因而針對腦外傷昏迷患者及時采取有效的預(yù)防措施規(guī)避PIs的發(fā)生十分關(guān)鍵。壓瘡預(yù)警+整體護(hù)理則是目前臨床上防范PIs的主要干預(yù)措施之一，其可經(jīng)PIs風(fēng)險評估制定一系列干預(yù)措施，以預(yù)防PIs的發(fā)生。對此，此次研究主要分析將壓瘡預(yù)警+整體護(hù)理用于腦外傷昏迷患者護(hù)理中的臨床價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取興業(yè)縣人民醫(yī)院2020年2月-2021年12月收治的96例腦外傷昏迷病人為研究對象;依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表形式將96例患者1/1分為2組，對照組男女比為29/19;年齡45-87歲，平均（62.55±8.24）歲。觀察組男女比為30/18;年齡45-85歲，平均（62.71±8.64）歲。對比兩組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可比。本次研究項目經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯腦外傷史，且經(jīng)顱腦CT、MRI等診斷為腦外傷，處于昏迷狀態(tài);②患者家屬對研究知情，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器損傷;②心腦血管疾病。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理，對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，間隔2h協(xié)助其翻身1次，翻身中動作輕柔，定期對患者皮膚情況進(jìn)行評估，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組開展壓瘡預(yù)警+整體護(hù)理：（1）建立干預(yù)小組，納入神經(jīng)外科主任、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長等成員，在系統(tǒng)化培訓(xùn)后參與護(hù)理研究。（2）建立高危預(yù)警報告制度：由責(zé)任護(hù)士以修訂版Braden評估表評估患者PIs風(fēng)險，量表涉及6部分內(nèi)容，總分6-23;臨界值為18，≤18為輕度風(fēng)險，≤14為中度風(fēng)險，≤12為高度風(fēng)險，≤9為極度危險。結(jié)合評估結(jié)果建立預(yù)警制度，在患者床頭掛上相應(yīng)PIs風(fēng)險標(biāo)識，填寫護(hù)理記錄單，評估平次為每日1次，針對PIs中度及以者申請難免壓瘡，邀請皮膚專家會診，強(qiáng)化干預(yù)。（3）整體護(hù)理干預(yù)：①開展家屬健康指導(dǎo)，結(jié)合家屬理解能力以恰當(dāng)?shù)姆绞綖槠渲v解PIs相關(guān)知識及危害，使家屬認(rèn)識到PIs預(yù)防的必要性，獲得家屬支持。②改良減壓護(hù)理，間隔2h協(xié)助患者翻身，并安排2名或以上護(hù)理人員輔助，以良肢臥位進(jìn)行翻身，降低局部摩擦，針對無特殊體位要求者，適當(dāng)抬高床頭30°左右， 盡量減少患者骶尾部剪切力。對患者受壓部位進(jìn)行嚴(yán)密觀察，取軟枕或水墊在其骨骼突出處墊好，局部受壓處貼凝膠敷料。③局部按摩，定時進(jìn)行雙下肢按摩，協(xié)助患者進(jìn)行伸屈運(yùn)動，改善肢體循環(huán)。④皮膚干預(yù)，嚴(yán)密關(guān)注皮膚狀態(tài)，定期更換衣物，及時清理排泄物，確保受壓皮膚清潔、干燥，每日清理床鋪。⑤營養(yǎng)干預(yù)，結(jié)合患者意識恢復(fù)情況，制定相應(yīng)的營養(yǎng)支持方案，對于昏迷者予以胃腸營養(yǎng)支持，恢復(fù)意識者予以口進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保障營養(yǎng)。兩組均持續(xù)干預(yù)2周后對比效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組PIs發(fā)生率、昏迷評分（GCS評分）及護(hù)理滿意度。其中，PIs應(yīng)用新版NPUAP分為4期：Ⅰ期：局現(xiàn)象紅斑，皮膚完整，紅斑指壓不變白;Ⅱ期：淺潰瘍，表皮形成水泡，創(chuàng)面粉紅、未見腐肉;Ⅲ期：皮膚明顯缺失，侵犯真皮，可見皮下脂肪、腐肉，表皮水泡發(fā)生破潰;Ⅳ期：組織及全部皮膚缺失，局部焦痂、有壞死組織，出現(xiàn)膿性臭味分泌物。昏迷評分以格拉斯哥昏迷評分法 （Glasgow coma scale，GCS）評價，總計15分，評分越低昏迷程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度以科室自制滿意度問卷，由患者（患者意識未恢復(fù)下以家屬代為評價）進(jìn)行評價，分為滿意、較滿意、不滿意三個維度，總滿意度=1-不滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件為SPSS 25.0。計量、計數(shù)內(nèi)容分別以（x±s）、%表示，t、χ2檢驗;P<0.05為差異具備統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1 PIs發(fā)生率

比較PIs發(fā)生率，觀察組低于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 昏迷評分

比較GCS評分，護(hù)理前無差異（P>0.05）;護(hù)理后觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2：

2.3 護(hù)理滿意度

比較護(hù)理滿意度，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表3：

3.討論

PIs發(fā)生情況是對腦外傷昏迷患者護(hù)理質(zhì)量的主要評估指標(biāo)之一;既往相關(guān)研究顯示，由于神經(jīng)外科重癥患者病情危重，約有80%以上會陷入一定的昏迷程度，導(dǎo)致患者長時間難以自主活動，故而其并發(fā)PIs的風(fēng)險高達(dá)60%，極易引發(fā)潰瘍、感染等嚴(yán)重病癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一[3]。因而合理防范腦外傷昏迷患者術(shù)后發(fā)生PIs已經(jīng)成為了神經(jīng)外科護(hù)理工作開展的重難點(diǎn)項目之一。既往臨床針對腦外傷昏迷患者的護(hù)理多以常規(guī)干預(yù)為主，其更注重意識監(jiān)察及生命體征監(jiān)護(hù)，而針對PIs的預(yù)防干預(yù)卻存在一定忽視，多為發(fā)生PIs后采取針對性處理，而這一事后護(hù)理方案則存在一定局限性，患者病痛已經(jīng)造成[4]。相對比之下，壓瘡預(yù)警+整體護(hù)理則為事前護(hù)理形式，其主要通過提前對患者發(fā)生PIs的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測及評估，進(jìn)而實施相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，在未發(fā)生PIs的情況下，便可將相關(guān)風(fēng)險扼殺在搖籃中，有效防范PIs對患者機(jī)體及病情恢復(fù)造成的不利影響。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，針對觀察組患者實施壓瘡預(yù)警+整體護(hù)理下，其PIs發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理的對照組有明顯降低（P<0.05）;同時，觀察組患者的GCS評分及護(hù)理滿意度較對照組也均有明顯提高（P<0.05）。提示預(yù)警及整體干預(yù)的實施能夠有效防范PIs的發(fā)生，并促進(jìn)患者病癥改善，提升其滿意度。分析可見，在壓瘡預(yù)警+整體護(hù)理下，科室首先成立了?？聘深A(yù)小組，并在其全員培訓(xùn)后參與護(hù)理;護(hù)理實施中則主要以PIs風(fēng)險評估指導(dǎo)護(hù)理方案的制定，科學(xué)強(qiáng)化了護(hù)理人員對PIs預(yù)防的關(guān)注，并促使整體護(hù)理方案更具規(guī)范性、科學(xué)性。此外，該護(hù)理模式下也較為重視對患者家屬的宣教干預(yù)，可通過提升其對PIs的認(rèn)知，提升其臨床配合度，從而更好地保障患者機(jī)體恢復(fù)，預(yù)防PIs的發(fā)生，提升患者及家屬滿意度。

綜上，予以腦外傷昏迷患者壓瘡預(yù)警+整體護(hù)理效果顯著，滿意度高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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