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      重癥狼瘡性腎炎行血液透析患者不良心理狀態(tài)及護(hù)理研究進(jìn)展

      2022-05-09 09:42:49吳秀英
      關(guān)鍵詞:狼瘡性腎炎護(hù)理研究血液透析

      吳秀英

      摘要:狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病下較為典型的并發(fā)癥,此病多發(fā)于青年群體,而近年來(lái)有研究表明,兒童患此病的概率不斷上升,因而想要促使患病群體健康成長(zhǎng),各醫(yī)療人員需要不斷努力,為患者們創(chuàng)造較優(yōu)異的治療環(huán)境,以求增強(qiáng)其依從性,形成良性循環(huán)。當(dāng)患者患病,病情處于重型情況,常規(guī)治療效果欠佳時(shí),為促使病情穩(wěn)定,會(huì)及時(shí)開(kāi)展血漿置換療法或血液透析,后者主要針對(duì)急慢性腎功能不全患者。血液透析具有一定風(fēng)險(xiǎn),可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,另外還需要患者有較高的依從性,但臨床上發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在明確治療方案前后,皆存在嚴(yán)重不良心理,極大影響治療進(jìn)度,因而需要開(kāi)展針對(duì)性和科學(xué)性的護(hù)理干預(yù),保證治療順利開(kāi)展。為此,本文簡(jiǎn)單說(shuō)明重癥狼瘡性腎炎血液透析相關(guān)概述,重點(diǎn)探討患者不良心理狀態(tài)及護(hù)理措施。

      關(guān)鍵詞:狼瘡性腎炎;血液透析;不良心理狀態(tài);護(hù)理研究

      【中圖分類(lèi)號(hào)】 R692.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)08--02

      狼瘡性腎炎患者臨床表現(xiàn)包含全身癥狀和腎臟癥狀,各癥狀皆會(huì)對(duì)患者日常生活有嚴(yán)重影響,甚至當(dāng)疾病繼續(xù)發(fā)展直至癥狀嚴(yán)重時(shí),還會(huì)影響其生命安全,因而疾病早期一旦發(fā)現(xiàn)病癥,便需要及時(shí)入院就診。雖重癥治療階段中患者會(huì)因各種因素存在消極情緒,但護(hù)理人員發(fā)現(xiàn),經(jīng)護(hù)理干預(yù)可有效提升療效并穩(wěn)定患者心態(tài),促使其積極向上接受治療,所以考慮到護(hù)理的重要性,需要搜集文獻(xiàn),了解當(dāng)下護(hù)理現(xiàn)狀,為促進(jìn)護(hù)理發(fā)展提供重要價(jià)值。

      1 重癥狼瘡性腎炎行血液透析概述

      1.1 重癥狼瘡性腎炎概述

      狼瘡性腎炎是一種以明顯的腎臟損害為主要特征的風(fēng)濕免疫科疾病,此疾病在臨床上的典型性表現(xiàn)有血尿、蛋白尿等,另外還可能伴隨間斷發(fā)熱、光過(guò)敏、抽搐、關(guān)節(jié)炎等[1]。重癥情況下,此病則會(huì)累及腦、肺和血液系統(tǒng)等,易出現(xiàn)心力衰竭、出血等嚴(yán)重病癥,因而治療難度較大,需要靈活選擇方案,穩(wěn)定病情。

      1.2 血液透析概述

      此療法是一種腎臟替代治療方式,其主要發(fā)揮透析器(由無(wú)數(shù)根空心纖維組成)功能,科學(xué)將患者血液引流至體外,隨后協(xié)同透析液,經(jīng)彌散、超濾、吸附和對(duì)流,實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換,達(dá)成清除代謝廢物和穩(wěn)定機(jī)體平衡的效果[2]。除此之外,此療法還可適當(dāng)清除患者體內(nèi)過(guò)多水分,適當(dāng)減輕患者水腫情況,使其舒適感上升。此療法在急性腎損傷患者中十分常見(jiàn),同樣適用于重癥狼瘡性腎炎患者,但此療法仍需要考慮禁忌證(比如不適合顱內(nèi)出血、心力衰竭等患者),所以醫(yī)療人員在選擇治療方案時(shí),可靈活、綜合考量,避免不安全事件[3]。

      2 患者不良心理狀態(tài)

      當(dāng)狼瘡性腎炎發(fā)展至重癥時(shí),機(jī)體會(huì)出現(xiàn)程度嚴(yán)重的重要靶器官損傷情況,若治療方案效果不明顯,疾病繼續(xù)發(fā)展,考慮到終末期狼瘡性腎炎會(huì)導(dǎo)致慢性腎衰,患者便會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮心理,從而無(wú)法良好地控制情緒,易引發(fā)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。另外,當(dāng)確定治療方案后,因考慮到治療風(fēng)險(xiǎn)等,還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、排斥等心理負(fù)擔(dān),進(jìn)而會(huì)影響治療效果,不利于預(yù)后[4]。綜上,當(dāng)疾病發(fā)展至重癥,治療階段中醫(yī)療人員需要重視不良心理狀態(tài)的影響力,可前瞻性地開(kāi)展護(hù)理干預(yù),將此干擾因素的影響力降到最小,從而提升醫(yī)患關(guān)系,使得疾病治療更加順利。

      3 重癥狼瘡性腎炎行血液透析患者護(hù)理研究

      3.1 常規(guī)護(hù)理及血液透析護(hù)理

      有研究表示[5],共選取出12例采用免疫干預(yù)聯(lián)合血液透析治療的重癥LN合并腎衰竭患者,實(shí)施精心護(hù)理,經(jīng)干預(yù)后,治療有效率較高,患者病情緩解(腎功能顯著改善,尿蛋白情況減少),預(yù)后較好,生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)。

      在此護(hù)理開(kāi)展中,護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者總體情況進(jìn)行研究,主要分析和評(píng)估其血壓、脈搏和生化指標(biāo)等,當(dāng)確定疾病情況并實(shí)施針對(duì)性治療后,會(huì)立即開(kāi)展抗感染和不良情況預(yù)防,以求將不良風(fēng)險(xiǎn)事件排除,促使患者保持健康的體質(zhì)開(kāi)展后續(xù)治療和護(hù)理。另外,護(hù)理人員還注重患者需求,若發(fā)現(xiàn)其存在口腔劇烈疼痛影響進(jìn)食時(shí),便會(huì)前瞻性進(jìn)行消炎止痛干預(yù),促使口腔潰瘍快速愈合。除此之外,當(dāng)為患者開(kāi)展血液透析后,護(hù)理人員會(huì)預(yù)見(jiàn)性地實(shí)施針對(duì)性血液透析護(hù)理,而相較于常規(guī)情況,在此護(hù)理中,護(hù)理人員更加注重患者感受,比如若發(fā)現(xiàn)有不安等,則需告知醫(yī)療人員,及時(shí)停止血液透析,防止患者們嚴(yán)重排斥治療方案導(dǎo)致難以開(kāi)展的不良情況出現(xiàn)。最后,此治療下,護(hù)理人員尤其注意并發(fā)癥的影響力,經(jīng)常會(huì)為患者實(shí)施衛(wèi)生干預(yù)、導(dǎo)管維護(hù)等。

      此護(hù)理在開(kāi)展中,護(hù)理內(nèi)容十分全面,各護(hù)理人員能夠?qū)⒉涣硷L(fēng)險(xiǎn)事件誘導(dǎo)因素排除,從而可促使不良情況發(fā)生率下降,致使患者十分認(rèn)同護(hù)理開(kāi)展價(jià)值和護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)度,從而可增強(qiáng)患者依從性,刺激其治療自信心。

      3.2 全面護(hù)理

      在蔡姣等[6]學(xué)者的研究中,總共納入80例采用血液透析儀治療的狼瘡性腎炎尿毒癥患者,對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理,觀察組開(kāi)展全面護(hù)理,最后經(jīng)各指標(biāo)結(jié)果分析,發(fā)現(xiàn)觀察組患者血肌酐、尿素氮水平降低,病情好轉(zhuǎn),焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分下降,心理狀況良好,護(hù)理滿意問(wèn)卷評(píng)分升高,認(rèn)可度提升,綜合來(lái)看此護(hù)理效果明顯,值得廣泛推廣。

      全面護(hù)理方案下,護(hù)理人員注重就血液透析治療過(guò)程進(jìn)行劃分,最終形成透析中護(hù)理和透析后護(hù)理,另外考慮到血液透析后并發(fā)癥對(duì)患者身心和治療效果的影響,此護(hù)理也將并發(fā)癥預(yù)防作為重要護(hù)理內(nèi)容。根據(jù)時(shí)間進(jìn)行劃分,可使護(hù)理思路更加清晰,從而可避免護(hù)理內(nèi)容不全問(wèn)題。護(hù)理階段不同,護(hù)理重點(diǎn)也會(huì)不盡相同,在透析中階段,護(hù)理人員更加注重患者感受和治療合格度,另外在建立較安全穩(wěn)定的治療基礎(chǔ)上,護(hù)理人員還會(huì)早期開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防,從而顯著避免不安全事件。而透析后,則會(huì)著重觀察患者生命體征,并適當(dāng)開(kāi)展感染預(yù)防和活動(dòng)指導(dǎo),保證患者機(jī)體正常循環(huán),其次還會(huì)進(jìn)行血管維護(hù)和飲食指導(dǎo),增強(qiáng)患者舒適感和身體素質(zhì)。最后就并發(fā)癥預(yù)防,護(hù)理人員會(huì)進(jìn)行健康宣教,增強(qiáng)患者重視度,提升其自護(hù)能力,隨后針對(duì)性地開(kāi)展維護(hù)和指導(dǎo)工作,從而將不良情況消除。

      護(hù)理人員既然確定了全面護(hù)理方案,便要保證在護(hù)理方案細(xì)致、全面,而采用時(shí)間劃分原則,便可使得護(hù)理方案設(shè)計(jì)更加有條理性和科學(xué)性,從而促使護(hù)理方案設(shè)計(jì)更加順利。

      3.3 中醫(yī)護(hù)理

      在趙愛(ài)萍等[7]學(xué)者的研究中,選取出68例血液透析聯(lián)合激素沖擊治療的狼瘡性腎炎患者,對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理,觀察組給予中醫(yī)護(hù)理,經(jīng)結(jié)果對(duì)比,發(fā)現(xiàn)觀察組下干預(yù)效果更為穩(wěn)定,使得患者生活質(zhì)量量表評(píng)分上升,治療總有效率提高,因而此護(hù)理具有較高的護(hù)理價(jià)值,值得廣泛推廣。

      中醫(yī)護(hù)理中,護(hù)理人員考慮到患者不良情緒對(duì)疾病治療的消極影響,因而將情志作為首要護(hù)理內(nèi)容,此內(nèi)容開(kāi)展中,護(hù)理人員懂得病癥對(duì)患者外貌和身體的不利影響,能夠理解患者心理負(fù)擔(dān),從而加強(qiáng)傾聽(tīng)和關(guān)心,并及時(shí)開(kāi)展家庭支持,使得患者心理狀況穩(wěn)定,消極情緒好轉(zhuǎn)。而當(dāng)患者建立好心理屏障后,便會(huì)采用中醫(yī)學(xué)理念,為其進(jìn)行飲食指導(dǎo),以求由內(nèi)而外減輕病癥,提升患者舒適感,增強(qiáng)患者體質(zhì)。隨后,護(hù)理人員理解舒適度對(duì)患者認(rèn)同感的影響力,因而加強(qiáng)生活管理,積極營(yíng)造安穩(wěn)舒適的病房環(huán)境,再加上針對(duì)性的灌腸干預(yù),有效緩解疾病癥狀,提升治療療效。

      現(xiàn)如今,中醫(yī)學(xué)理念的護(hù)理方案在臨床上十分常見(jiàn),但想要促使護(hù)理開(kāi)展有效,提升患者認(rèn)同感,還需要確定護(hù)理目標(biāo),循證設(shè)計(jì)和選擇護(hù)理內(nèi)容,滿足護(hù)理針對(duì)性和準(zhǔn)確性。

      3.4 心理護(hù)理和透析護(hù)理

      在單永梅等[8]學(xué)者的研究中,回顧性選取雙重血漿濾過(guò)治療的狼瘡性腎炎并發(fā)血栓性微血管病患者,為所有患者實(shí)施心理護(hù)理和透析護(hù)理。經(jīng)結(jié)果分析,所有患者免疫學(xué)指標(biāo)下降,治療進(jìn)展順利,表明護(hù)理方案可提升療效,抑制病變,促使感染風(fēng)險(xiǎn)等不良事件減少,使得患者病情趨于穩(wěn)定,身體恢復(fù),生存率提升。

      在此護(hù)理方案中,護(hù)理人員同樣以時(shí)間為主線進(jìn)行護(hù)理方案設(shè)計(jì),但相較于前一位學(xué)者,此學(xué)者關(guān)注到了治療前的護(hù)理重點(diǎn),具體包含環(huán)境準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、分離器及管路預(yù)充和上機(jī)前準(zhǔn)備,護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)致,從而可促使治療更加順利,避免不安全事故。另外,此護(hù)理中人員還注重心理護(hù)理,可降低患者焦慮和抑郁情緒,促使其配合度提升。除此之外,在透析治療中,血管通路、抗凝劑應(yīng)用、并發(fā)癥預(yù)防等皆與治療療效和預(yù)后息息相關(guān),因而護(hù)理人員利用大量篇幅就以上護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分點(diǎn)說(shuō)明,整個(gè)護(hù)理系統(tǒng)十分充實(shí),可全面保護(hù)患者身體,使治療更加順利。

      4結(jié)束語(yǔ)

      血液透析是重癥狼瘡性腎炎治療的常用方案,但治療前患者會(huì)情緒緊張,而治療后易發(fā)生不良情況,皆會(huì)影響治療效果,可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,因而需要早期開(kāi)展護(hù)理干預(yù),促使治療環(huán)節(jié)順利同時(shí)完善預(yù)后。對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)對(duì)于此類(lèi)患者,建議實(shí)施全面性護(hù)理,同時(shí)在護(hù)理設(shè)計(jì)中,可選擇以治療進(jìn)程為軸線進(jìn)行設(shè)計(jì),另外,對(duì)于內(nèi)容選擇,除常規(guī)保障型針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容外,還可結(jié)合中醫(yī)學(xué)理念,充實(shí)護(hù)理內(nèi)容,增強(qiáng)療效,提升患者舒適感。

      參考文獻(xiàn):

      [1]陳慧娟.狼瘡性腎炎患者腎功能持續(xù)惡化的影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2021,38(5):422-424.

      [2]崔爭(zhēng)光.血液透析運(yùn)用于治療狼瘡性腎炎腎功能衰竭患者的效果觀察及其系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2020,30(35):363-364.

      [3]馮小瓊.血液凈化不同模式治療重癥狼瘡性 腎炎患者的效果觀察及血肌酐恢復(fù)時(shí)間影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2020,7(21):183-184.

      [4]董建華,黃力,李川等.離心/膜分離組合式雙重血漿置換治療重癥狼瘡性腎炎的臨床研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2021,30(4):308-314.

      [5]景小勤.免疫干預(yù)聯(lián)合血液透析治療重癥狼瘡性腎炎合并腎衰竭12例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2019,25(17):115-118.

      [6]蔡姣,呂晶.血液透析儀治療狼瘡性腎炎尿毒癥患者的臨床護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2021,34(6):124-125.

      [7]趙愛(ài)萍,隋光麗.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析聯(lián)合激素沖擊治療狼瘡性腎炎的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2019,25(8):1313-1316.

      [8]單永梅,崔俊,高春娟等.雙重血漿濾過(guò)治療狼瘡性腎炎并發(fā)血栓性微血管病患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(2):31-33,55.

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