吉俊嶸　黃燕　趙麗萍　南鐘浩　楊爽　舒亮　盧艷　佐西洋

【摘要】 目的：探討在成人支氣管哮喘急性發(fā)作期應用通肺平哮湯加減治療對患者免疫功能及近期療效的影響。方法：選取內蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年6月-2020年6月支氣管哮喘急性發(fā)作期患者148例，隨機分為兩組，各74例。對照組使用布地奈德混懸液治療，研究組使用通肺平哮湯加減治療。比較兩組肺功能變化情況、免疫功能指標、中醫(yī)癥候積分及近期療效。結果：與治療前相比，治療后兩組各項肺功能指標均有所提升（P<0.05），與對照組相比，治療后研究組FEV1/FVC%、FEV1、PEF、FVC水平均更高（P<0.05）;與治療前相比，治療后兩組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+均有所升高，CD8+均有所下降（P<0.05），與對照組相比，治療后研究組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+水平均更高，CD8+水平更低（P<0.05）;與治療前相比，治療后兩組中醫(yī)癥候各項積分均有所降低（P<0.05）;與對照組相比，治療后研究組中醫(yī)癥候各項積分均更低（P<0.05）;研究組近期療效較對照組更高（P<0.05）。結論：支氣管哮喘急性發(fā)作期患者使用通肺平哮湯加減治療，可對患者的免疫功能進行調節(jié)，對患者肺功能及咯痰、咳嗽、喘息等臨床癥狀起到有效改善，近期治療效果顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 中醫(yī)癥候積分 免疫功能 支氣管哮喘 急性發(fā)作期 通肺平哮湯

Effect of Modified Tongfei Pingxiao Decoction on Immune Function and Short-term Curative Effect of Adult Bronchial Asthma in Acute Attack Stage/JI Junrong， HUANG Yan， ZHAO Liping， NAN Zhonghao， YANG Shuang， SHU Liang， LU Yan， ZUO Xiyang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-081

[Abstract] Objective： To explore the effect of modified Tongfei Pingxiao Decoction on immune function and short-term curative effect in adult patients with acute attack of bronchial asthma. Method： A total of 148 patients with bronchial asthma in acute attack stage treated in Inner Mongolia Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2018 to June 2020 were randomly divided into two groups， 74 cases in each group. The control group was treated with Budesonide Suspension and the study group was treated with modified Tongfei Pingxiao Decoction. The changes of lung function， immune function indexes， TCM symptom scores and short-term curative effects of the two groups were compared. Result： Compared with before treatment， the indexes of pulmonary function in the two groups were improved after treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the levels of FEV1/FVC%， FEV1， PEF and FVC in the study group were higher after treatment （P<0.05）; compared with before treatment， CD4+/CD8+， CD4+， CD3+ in the two groups increased and CD8+ decreased after treatment （P<0.05）. Compared with the control group， the levels of CD4+/CD8+， CD4+， CD3+ were higher and the level of CD8+ was lower after treatment in the study group （P<0.05）; compared with before treatment， the scores of TCM symptoms in the two groups decreased after treatment （P<0.05）; compared with the control group， the scores of TCM symptoms in the study group were lower after treatment （P<0.05）; the short-term curative effect of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Modified Tongfei Pingxiao Decoction can regulate the immune function of patients with acute attack of bronchial asthma， and effectively improve the pulmonary function and clinical symptoms such as expectoration， cough and wheezing， the recent treatment effect is remarkable， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] TCM syndrome score Immunity Bronchial asthma Acute attack stage Tongfei Pingxiao Decoction

First-author’s address： Inner Mongolia Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hohhot 010020， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.019

支氣管哮喘屬于一種慢性炎癥性疾病，氣道的細胞因子、炎性遞質、炎癥細胞等均參與其中[1]。支氣管哮喘往往會出現大范圍的可逆性的氣流限制，又因為長期存在炎癥反應，使得患者的氣道敏感性持續(xù)增加，進而造成患者疾病癥狀的反復出現、經常發(fā)作，如咯痰、咳嗽、胸中憋悶、氣急、喘息等[2]。導致支氣管哮喘出現的主要原因是環(huán)境方面的原因和患者自身遺傳方面的原因，其發(fā)病機制比較復雜[3]。目前臨床首選治療方法是霧化吸入糖皮激素，治療起效迅速，直接作用于氣道局部，藥物濃度較高。但患者長時間霧化吸入治療極易引發(fā)副作用，如血糖升高、聲嘶、口干等[4]。中藥具有良好的抗哮喘效果，在臨床上的運用有著悠久的歷史。中醫(yī)認為，支氣管哮喘發(fā)病是由飲食失當、外邪、困倦、肺部積痰引發(fā)氣瘀痰滯、氣道孿急，發(fā)生哮喘[5]。本研究針對支氣管哮喘急性發(fā)作期患者應用通肺平哮湯加減治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取內蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年

6月-2020年6月支氣管哮喘急性發(fā)作期患者148例，隨機分為對照組與研究組，各74例。納入標準：（1）近2個月內未接受激素類藥物、免疫抑制劑等藥物治療;（2）年齡>18歲;（3）均符合西醫(yī)診斷標準，急性發(fā)作期輕、中度患者;（4）均符合中醫(yī)癥候診斷標準，哮病發(fā)作期熱哮證。排除標準：（1）伴有腎、肝、心等重大疾病;（2）資料不全影響判斷者;（3）對研究所用藥物過敏或過敏體質者;（4）因腫瘤、真菌等導致慢性咳嗽、喘息患者;（5）合并呼吸衰竭、肺心病者，診斷為危重哮喘者。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 兩組患者治療期間避免接觸過敏原，避免食用辛辣刺激、油膩、冰冷的食物，禁止抽煙、飲酒，同時需要保暖避免受寒，遵照醫(yī)囑飲食、起居。暫停服用糖皮質激素或者類似西藥。對照組使用布地奈德混懸液（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030987，規(guī)格：每瓶200撳，每撳含布地奈德0.1 mg）治療，800 μg/次，2次/d，霧化吸入，治療2個月。研究組使用通肺平哮湯加減治療。組方：大棗15 g、葶藶子30 g、大黃10 g、僵蠶12 g、蟬蛻12 g、姜黃12 g。辨證加減：肺虛、腎虛的患者加蛤蚧12 g、熟地15 g;脾虛和肺虛的患者加入黃芪20 g和丹參15 g;腎陽虛的患者加入杜仲10 g、補骨脂10 g、仙靈脾12 g;傷陰的患者加入天花粉10 g、生地12 g、玄參12 g、麥冬15 g;痰液黏稠或黃質、不能及時咳出的患者加桑白皮15 g、金蕎麥10 g、黃芩15 g、浙貝12 g;胸悶患者加入薤白10 g、瓜蔞15 g、枳殼20 g;痰量比較多的患者加入茯苓15 g、陳皮20 g、膽南星10 g;血瘀者加歸尾10 g、丹參20 g;咳嗽較為嚴重的患者加入白果10 g、前胡15 g、紫菀15 g、款冬花10 g。統(tǒng)一由中藥房煎煮，加入300 mL水煎煮，2次/d溫服，1劑/d。治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）比較兩組一般資料。包括性別、年齡、病程。（2）比較兩組肺功能變化情況。包括第1秒用力呼氣容積占用用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最高呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）。（3）比較兩組免疫功能指標情況。應用流式細胞儀檢測兩組患者的CD8+、CD3+、CD4+T淋巴細胞亞群水平，計算CD4+/CD8+比值，于治療前后各檢測1次。（4）比較兩組中醫(yī)癥候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，評分針對患者咯痰、胸膈滿悶、喘息、咳嗽、哮鳴音癥狀，疾病癥狀由無到重，分值0、2、4、6分，各癥狀分值相加為中醫(yī)癥候積分總分。（5）比較兩組近期療效。療效標準以疾病治療指數為基礎進行評價，（治療前中醫(yī)癥候積分總分-治療后中醫(yī)癥候積分總分）/治療前中醫(yī)癥候積分總分×100%=治療指數。無效：治療指數<30%，各種癥狀未有好轉;有效：治療指數<70%、≥30%，各種癥狀均有所好轉;好轉：治療指數<95%、≥70%，各種癥狀顯著緩解;疾病控制：治療指數≥95%，各種癥狀完全消失。總有效=有效+好轉+疾病控制。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用率（%）表示，組間比較用字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組74例，男39例，女35例;年齡22～43歲，平均（32.6±6.4）歲;病程（4.1±0.9）年。研究組74例，男37例，女37例;年齡21～45歲，平均（32.8±6.2）歲;病程（4.2±0.9）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肺功能變化情況比較 與治療前相比，治療后兩組各項肺功能指標均有所提升（P<0.05）;與對照組相比，治療后研究組FEV1/FVC%、FEV1、PEF、FVC水平均更高（P<0.05），見表1。

2.3 兩組免疫功能指標比較 與治療前相比，治療后兩組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+均有所升高，CD8+均有所下降（P<0.05）;與對照組相比，治療后研究組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+水平均更高，CD8+水平更低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組中醫(yī)癥候積分比較 與治療前相比，治療后兩組中醫(yī)癥候各項積分均有所降低（P<0.05）;與對照組相比，治療后研究組中醫(yī)癥候積分均更低（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組近期療效比較 與對照組相比，研究組近期總有效率更高（字2=5.972，P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管哮喘患者急性發(fā)作期時會嚴重影響患者的日常生活，且相關癥狀相對比較嚴重。急性發(fā)作期治療時，雖然糖皮質激素能夠迅速發(fā)揮效果，但部分患者治療效果欠佳，還存在較高的不良反應發(fā)生風險[6-7]。在發(fā)作過程中采用中醫(yī)方式治療具有積極作用，可以在短時間內改善癥狀，減少西藥使用量，減輕因西醫(yī)藥物引發(fā)的不良反應，進一步鞏固治療效果[8-9]。

支氣管哮喘在中醫(yī)方面屬于哮喘類疾病的范圍，該疾病發(fā)病實質為臟腑津液運化失常，身體臟腑陰陽失衡，長時間反復發(fā)作，主要病因在于痰，氣道內痰氣滯留，痰飲內潛，肺氣宣泄失衡，久治不愈，發(fā)為哮病[10-11]。哮喘發(fā)病實在為正虛邪實，因此，扶正固本為主要治療原則，提高機體免疫力，增強身體素質，以益腎補肺之法進行治療，方可獲得良好的治療效果[12-13]。

通肺平哮湯組方中，大棗、僵蠶、蟬蛻為佐藥，大棗可發(fā)揮寧氣、益脾的作用;僵蠶能夠發(fā)揮散熱、止痙、定風、化痰的作用;蟬蛻具有利咽散熱等效果。大黃、姜黃為臣藥[14-15]，大黃能夠破痰阻，降濁，清理腸胃，祛瘀清熱，涼血瀉下，去積瀉火，可作用于胃部、肝、脾等多個臟腑;姜黃能夠發(fā)揮行氣活血的作用，可入血氣;葶藶子為君藥，性寒，可發(fā)揮泄肺腑痰火水飲的作用，具有平喘、祛腫、泄肺消水之功效。諸藥合用可達到標本兼治祛邪固本的作用，發(fā)揮健脾、補氣、平喘、通肺之功效[16-17]。

本次研究結果顯示，與對照組相比，治療后研究組中醫(yī)癥候積分均更低，近期療效更高。說明通肺平哮湯可以緩解哮喘癥狀，提高近期效果。

誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的諸多因素中，最為主要的因素就是炎癥反應，并且炎癥反應還會進一步促使氣道平滑肌發(fā)生痙攣，引發(fā)氣道黏膜充血，在疾病發(fā)作的過程中，炎癥反應雖然沒有影響到患者的換氣功能，患者的肺組織結構依然正常[18-19]?？扇绻醇皶r進行有效治療，會損傷肺泡，肺部發(fā)生彌散功能異常，通氣障礙不會逆轉，病情逐漸加重，造成氣道重塑。本次研究顯示，與對照組相比，治療后研究組FEV1/FVC%、FEV1、PEF、FVC水平均更高。表明在治療過程中，相較于單純布地奈德混懸液治療，通肺平哮湯加減中藥治療可更有效緩解患者的肺功能障礙。

免疫功能指標中，CD4+、CD8+、CD3+屬于體液免疫指標，通常狀態(tài)下，機體免疫功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，對致病因素的侵襲具有一定的抵御作用。但與正常健康者相比，反復發(fā)作支氣管哮喘患者的體液免疫功能偏低，當患者處于急性發(fā)作期，免疫功能紊亂，極易引發(fā)繼發(fā)感染[20-21]。本次研究顯示，與對照組相比，治療后研究組CD4+/CD8+、CD4+、CD3+水平均更高，CD8+水平更低。表明通肺平哮湯加減治療可調節(jié)患者的免疫功能。通肺平哮湯加減中藥治療可起到抗炎、抑制炎癥反應的作用，可調節(jié)機體的免疫功能[22]。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作期患者使用通肺平哮湯加減治療，可對患者的免疫功能進行調節(jié)，對患者肺功能及咯痰、咳嗽、喘息等臨床癥狀起到有效改善，近期治療效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-09-14） （本文編輯：占匯娟）