吳陽

【摘要】目的：探討對髕骨骨折采取帶孔骨針+鋼纜治療的臨床療效。方法：納入2020年1月至2021年2月收治的60例髕骨骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成觀察組（帶孔骨針聯(lián)合鋼纜固定）30例、對照組（克氏針鋼絲張力帶固定）30例，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者在術(shù)后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間上均顯著短于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后隨訪3個月Bostman評分的優(yōu)良率為96.67%，對照組優(yōu)良率80.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對比患者在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組術(shù)后發(fā)生率3.33%顯著低于對照組的20.22%（P<0.05）;兩組患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分各個維度得分顯著高于術(shù)前，且觀察組術(shù)后各維度分值顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用帶孔骨針聯(lián)合鋼纜治療髕骨骨折的效果滿意，實現(xiàn)對骨折的良好固定并且促進(jìn)骨折的早日愈合，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，顯著提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】帶孔骨針;鋼纜;髕骨骨折;臨床療效

【中圖分類號】R274.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0004-03

髕骨骨折屬于一種常見的骨折疾病類型，此類骨折情況大約占據(jù)全身所有骨折類型的1%，骨折發(fā)生上多是因直接或者間接暴力導(dǎo)致，在發(fā)生骨折后強調(diào)予以有效的治療方式[1]。臨床中多是使用手術(shù)治療髕骨骨折，在骨折治療上，既往用于骨折固定的方式多種多樣，如從絲線環(huán)扎到鋼絲環(huán)扎、從克氏針張力帶固定到空心釘張力帶固定等，這些方式均可取得一定效果[2]。近年來報道稱，帶孔骨針與鋼纜內(nèi)固定系統(tǒng)有相似之處，而帶孔骨針同鋼纜系統(tǒng)結(jié)合在一起，適用于各種類型的髕骨骨折情況，存在操作簡單、固定效果滿意及可早期功能鍛煉等優(yōu)點[3]。本次研究中擬采取隨機分組對照方法，探討采取帶孔骨針聯(lián)合鋼纜治療髕骨骨折的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

60例研究對象均為確診髕骨骨折患者，選取時間為2020年1月至2021年2月，按照隨機數(shù)字表法將其分成以下兩組：觀察組30例中男18例，女12例;年齡31～66（45.12±2.26）歲;骨折部位為左髕骨骨折16例，右髕骨骨折14例;致傷原因為車禍致傷15例，高空墜落致傷9例，意外摔傷6例。對照組30例中男19例，女11例;年齡30～66（44.96±2.28）歲;左髕骨骨折15例，右髕骨骨折15例;車禍致傷15例，高空墜落致傷10例，意外摔傷5例。兩組患者性別及年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備完整的資料，同時經(jīng)影像技術(shù)明確診斷屬于髕骨骨折;（2）具備良好手術(shù)指征，未見凝血障礙情況;（3）生命體征穩(wěn)定，無精神疾病及認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝臟及腎臟等明顯的病變者;（2）凝血功能存在障礙、免疫系統(tǒng)功能紊亂者;（3）對手術(shù)治療無法耐受，具體是明顯臟器病變及精神病患。

1.2方法

對照組予以克氏針張力帶固定的干預(yù)措施，具體操作如下：進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，選擇髕前縱切口，復(fù)位后選擇髕骨兩側(cè)，借助巾鉗對稱夾做臨時固定處理;在 C臂機的透視輔助下，閉合髕骨面并且修整，經(jīng)股四頭肌的兩側(cè)以平行方式鉆入兩枚克氏針，維持克氏針在同一水平，打結(jié)固定后修補股四頭肌擴張部、支持帶，逐層縫合切口。

觀察組實施帶孔骨針聯(lián)合鋼纜固定的手術(shù)方式，操作如下：對部分膝前條件不佳的患者選擇髕旁外側(cè)做手術(shù)切口，在止血帶下髕前縱行切口皮膚到髕前筋膜，了解斷端移位以及粉碎程度，處理關(guān)節(jié)腔并根據(jù)髕骨粉碎度做如下固定處理。（1）橫型簡單骨折。應(yīng)用 AO張力帶技術(shù)，斷端用大號巾鉗、點狀復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，做臨時固定處理，髕骨上緣分成三個等份，在各等份的三分之一自上而下進(jìn)針;（2）髕骨下極骨折。采取自下而上進(jìn)針方式，依據(jù)髕骨縱徑取適合長度及直徑的骨針，經(jīng)電鉆導(dǎo)入，進(jìn)針以針尾處在髕骨緣最佳，骨針遠(yuǎn)端略穿過髕骨緣0.5 cm 最佳。鋼纜的一端穿過尾孔，另一端經(jīng)張力帶固定。（3）星狀型與粉碎性骨折。針對移位骨塊了先應(yīng)用1.0 mm、1.2 mm 克氏針做串聯(lián)復(fù)位處理，借助大號布巾鉗、點狀復(fù)位鉗復(fù)位并且予以臨時固定處理;髕骨四周分成4個等份，取直徑1.0～1.5 mm 骨針，自髕骨四分之一等份部位進(jìn)針，進(jìn)針長度、微針位于髕骨緣，以骨針的遠(yuǎn)端不穿過對側(cè)髕緣為最佳;鋼纜穿過尾孔，兩端反向交叉在髕骨上端邊緣部位，經(jīng)C臂機探查關(guān)節(jié)囊內(nèi)的基本情況，關(guān)節(jié)面平整予以加壓鎖定，經(jīng)鋼纜鉗剪去多余鋼纜并將克氏針拔除，根據(jù)實際需求保留一定數(shù)量的克氏針，逐層縫合并閉合切口。

兩組術(shù)后均進(jìn)行積極抗感染治療。主要是進(jìn)行藥物敏感實驗，根據(jù)藥敏實驗選擇適合的抗生素抗感染，持續(xù)3～5天的抗感染治療，在術(shù)后也需要嚴(yán)格進(jìn)行換藥以及進(jìn)行控制血糖水平的處理;術(shù)后注意需預(yù)防血栓，主要指導(dǎo)踝泵，做小腿肌肉泵的活動以增加肢體血液循環(huán)預(yù)防血栓形成;早期指導(dǎo)功能鍛煉，主要術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)自主伸屈功能鍛煉、股四頭肌鍛煉、踝足功能鍛煉，待下肢肌力改善，指導(dǎo)患者早期下床活動。一般是3天后開始肌肉收縮與舒張訓(xùn)練，配合30°內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲，訓(xùn)練后借助石膏或是植具進(jìn)行固定，7～14天時刻膝關(guān)節(jié)屈曲度到70°，后續(xù)漸漸增加。

1.3觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間與骨折愈合時間。（2）術(shù)后隨訪3個月，應(yīng)用Bostman髕骨骨折療效評價標(biāo)準(zhǔn)評價功能恢復(fù)情況，主要包括活動范圍（0～6分）、疼痛（0～6分）、工作（0～4分）、萎縮（髕骨近端10 cm）（0～4分）、輔助物（0～4分）、積液（0～2 分）、打軟腿（0～2分）、爬樓梯（0～2分），總分值0～30分，其中優(yōu)秀為28～30分;良好為20～27分;失敗為<20分。（3）統(tǒng)計兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括擠壓綜合癥，骨折畸形愈合，骨不連等。（4）生活質(zhì)量，術(shù)前與術(shù)后3個月，均采取簡易生活質(zhì)量評分量表（SF-36）評價，包括生理功能，心理功能，精神健康以及社會功能4個維度的評分內(nèi)容，各個維度均應(yīng)用百分制評分工具，分值同生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。計量資料用（±s）表示，使用 t 檢驗;計數(shù)資料用[ n（%）]表示，使用χ2檢驗。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1圍術(shù)期指標(biāo)比較

對比臨床指標(biāo)情況，兩組在手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但下床、住院、骨折愈合時間均為觀察組比對照組明顯更短（P<0.05），見表1。

2.2 Bostman評分比較

對比Bostman評分情況，觀察組評分優(yōu)良率比對照組的更高（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥比較

統(tǒng)計兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組總發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4生活質(zhì)量比較

兩組患者的，在術(shù)前時刻差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而術(shù)后3個月兩組生活質(zhì)量各維度的評分均較術(shù)前時刻提高，且觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3? 討論

髕骨骨折是膝部創(chuàng)傷中的常見類型，常因直接碰撞或者間接暴力作用所致髕骨完整性、連續(xù)性中斷，患者常會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及活動困難等情況，影響患者的生活質(zhì)量，對此，盡早的診治疾病至關(guān)重要[4-7]。臨床治療髕骨骨折患者首先選擇手術(shù)方式，常用的方法是經(jīng)克氏針張力帶固定方式，應(yīng)用這一方式雖操作經(jīng)驗比較豐富，并且治療效果滿意，然而常規(guī)的固定方式卻容易引起鋼絲與克氏針?biāo)蓜踊?、?nèi)固定失效等嚴(yán)重后果[8-10]。近年來，雖然應(yīng)用鈦纜替代鋼纜，其效果好但是柔韌性差，操作難度較大，使得對髕骨骨折的治療效果不佳[11]。

針對常規(guī)固定方式對治療髕骨骨折效果及預(yù)后不佳的情況，本課題探討了應(yīng)用帶孔骨針聯(lián)合鋼纜治療髕骨骨折的效果。研究結(jié)果顯示，在下床、住院與骨折愈合各時間指標(biāo)上觀察組均明顯短于對照組;隨訪3個月的Bostman評分上，觀察組評分優(yōu)良率明顯高于對照組，表明應(yīng)用帶孔骨針聯(lián)合鋼纜治療髕骨骨折的效果滿意。分析原因是本研究應(yīng)用的金屬骨針為帶孔自斷式設(shè)計，針孔可讓骨針同鋼纜構(gòu)成完整的整體，這樣能避免鋼針同鋼纜之間的滑動以及旋轉(zhuǎn)，骨針的尖端余下5 mm 左右，尾端則埋藏在髕骨下極位置，如此就可最大限度的避免引起軟組織的損傷，符合張力帶原理，讓髕骨骨折患者在術(shù)后可以早期進(jìn)行功能鍛煉[12-14]。而鋼纜則借助收緊器械鎖緊后，經(jīng)專用固定夾扣固定鋼纜，使得鋼纜可以同髕骨的表面緊密貼合在一起，不引起褶皺以及滑動，膝關(guān)節(jié)在屈曲的時候使得鋼纜結(jié)合緊密，鋼纜產(chǎn)生的足夠張力變成骨折端壓力，如此能體現(xiàn)張力帶原則，促進(jìn)患者術(shù)后骨折的盡早愈合[15]。通過本研究的結(jié)果及分析顯示，帶孔骨針聯(lián)合鋼纜治療髕骨骨折的效果滿意。本次研究對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況顯示，并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組低于對照組，提示應(yīng)用手術(shù)方式質(zhì)量安全性高，主要是帶孔鋼針屬于微創(chuàng)的手術(shù)治療方式，針對髕骨骨折患者采取手術(shù)治療在取得良好治療效果的同時，患者在術(shù)后并發(fā)癥降低，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，在患者術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分情況顯示，觀察組術(shù)后各個維度分值顯著高于對照組，也提示帶孔骨針聯(lián)合鋼纜治療的手術(shù)效果滿意，對改善患者預(yù)后價值突出。然而本次研究也存在一些局限性，主要是本次研究選取的病例數(shù)比較少，使得研究結(jié)果存在一定的局限性，因此后續(xù)需要經(jīng)多中心、大樣本研究以獲得更準(zhǔn)確的結(jié)論。

綜上所述，針對髕骨骨折治療上以帶孔骨針配合鋼纜的方案效果滿意，能夠加快患者康復(fù)以及骨折早日愈合，使得膝關(guān)節(jié)功能改善，同時促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，臨床應(yīng)用推廣價值顯著。

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（收稿日期：2021-08-07）