李冬梅 宋永福 王永吉

【摘要】肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰鳴為主要臨床特征，治療方法多為西醫(yī)對(duì)癥治療，隨著科學(xué)進(jìn)步，治療方法也在不斷日臻完善，現(xiàn)對(duì)近幾年文獻(xiàn)小兒肺炎治療的方法及效果進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】小兒;肺炎;治療;進(jìn)展;綜述

【中圖分類號(hào)】R256.1. R272【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0028-04

肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰鳴為主要臨床特征，俗稱“馬脾風(fēng)”，本病可一年四季發(fā)生，尤以冬春季節(jié)最為常見，任何年齡均可患此病，年齡越小，病情越重。本病若治療得當(dāng)，一般預(yù)后良好，若發(fā)生變證者則病情危重。肺炎的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員需針對(duì)患者肺炎癥狀開展針對(duì)性的治療，近些年我國(guó)該疾病發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，肺炎喘嗽是臨床上較為常見的一種肺炎病情，患者在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的喘嗽癥狀。

1 病因病機(jī)的研究

1.1風(fēng)寒犯肺

肺為嬌臟，也是人體之藩籬，外邪侵襲人體，首先犯肺，而小兒肺脾腎常不足，加之患兒家屬過于溺愛，時(shí)常身著厚衣，不能自主調(diào)節(jié)寒溫，每遇氣溫變化，體溫中樞不能及時(shí)反應(yīng)，則易于感寒，寒邪閉塞肌表，衛(wèi)氣與邪氣相爭(zhēng)，則表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱無(wú)汗。徐炎[1]將長(zhǎng)春地區(qū)的小兒肺炎住院患兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果證實(shí)位于前5位的節(jié)氣分別為立冬、霜降、冬至、大雪，所以當(dāng)處于寒冷的冬天時(shí)，患兒家屬應(yīng)注意節(jié)氣的變化，每遇氣溫變化，要以預(yù)防為先，注意保持小兒的衣著舒適溫暖，避免寒邪的侵襲。

1.2風(fēng)熱閉肺

小兒生長(zhǎng)發(fā)育處于生長(zhǎng)期，衛(wèi)外功能較差，每遇天氣變化或家長(zhǎng)護(hù)理不當(dāng)，極易受外界環(huán)境影響而感染邪氣。風(fēng)熱之邪外襲或者風(fēng)寒之邪化熱，均能導(dǎo)致風(fēng)熱閉肺的發(fā)生。外邪犯肺，肺之宣降失司，清氣不升，濁氣不降，肺氣閉而不行。肺的另一個(gè)重要生理功能是主水道通調(diào)，肺氣郁閉則津液內(nèi)聚成痰，可見痰多，粘稠或黃。熱邪蒸津外出，則見微有汗出，因引起了體內(nèi)津液的缺失，故而飲水自救，表現(xiàn)為口渴欲飲。肺氣郁閉不行，則咳嗽氣急。痰色黃質(zhì)稠、脈浮數(shù)是風(fēng)熱閉肺的典型癥狀。

1.3痰熱閉肺

小兒為陽(yáng)熱體質(zhì)，寒邪入里極易化熱，則導(dǎo)致高熱、咳嗽、氣促之癥。熱邪熏蒸津液成痰，小兒由于飲食不止節(jié)制往往導(dǎo)致食積內(nèi)熱的發(fā)生，痰與內(nèi)生熱相結(jié)，會(huì)導(dǎo)致肺氣郁閉進(jìn)一步加重，熱邪熾盛則高熱，痰熱阻于氣道則咳劇、氣促鼻煽、喉間痰鳴不止。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)家的研究表明，本證與風(fēng)熱閉肺證為最常見的證型，通常運(yùn)用麻杏石甘湯加減進(jìn)行本證的治療。

1.4理論創(chuàng)新

匡卜敏等[2]認(rèn)為肺失宣降是導(dǎo)致肺炎氣血瘀阻的病理基礎(chǔ)，肺主一身之氣，心主一身之血，肺氣閉阻必然導(dǎo)致心血滯澀難行，從而導(dǎo)致淤血的發(fā)生?；钛ńj(luò)法著眼于疏通肺部的絡(luò)脈，加快疾病的恢復(fù)過程。王曉聰?shù)萚3]認(rèn)為肺炎主要有三個(gè)病機(jī)關(guān)鍵，分別為氣閉、痰熱、瘀阻;肺為一身之表，外邪侵襲，首先犯肺，導(dǎo)致肺氣閉阻，氣阻則血停，致使瘀血的發(fā)生。小兒為陽(yáng)盛體質(zhì)，感染外邪易從陽(yáng)化熱。寒邪入里化熱，煉津成痰，痰熱膠著，臨床可見痰黃難咳，氣促等癥狀。通過開宣化痰，清熱涼血的治法進(jìn)行治療可以取得不錯(cuò)的療效。鄔霄霞等[4]認(rèn)為濕熱也是小兒肺炎的病理因素之一，小兒脾常虛，加之患兒家屬過于溺愛，時(shí)常過食甜膩之品，加重胃腸負(fù)擔(dān)，使脾虛的情況進(jìn)一步加重，脾虛則水濕內(nèi)停，小兒為陽(yáng)熱體質(zhì)，濕熱搏結(jié)于內(nèi)，在上則表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，有痰，不易咳出。在中則表現(xiàn)為食欲減退，在下則表現(xiàn)為大便稀溏。濕熱內(nèi)阻型肺炎喘嗽的病機(jī)關(guān)鍵為大便稀溏，舌苔黃膩。治以甘露消毒丹合三仁湯，臨床療效頗佳。

2 中醫(yī)治療的研究

肺炎的證候分類主要包含常見證和基礎(chǔ)證，其中基礎(chǔ)證包含火熱證、痰熱證、風(fēng)熱證、風(fēng)寒證、痰濕證、肺氣虛證、脾氣虛證，上述證即可能單獨(dú)出現(xiàn)，但一般以多種證復(fù)合呈現(xiàn)為主，而常見證有虛證類（氣陰兩虛證和肺脾氣虛證）和實(shí)證類（外寒內(nèi)熱證、痰熱壅肺證、痰濁阻肺證等）、危重變證（邪陷正脫證和熱陷心包證）三大類，當(dāng)然也可能復(fù)合呈現(xiàn)也可能單獨(dú)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為患者舌苔發(fā)黃、痰多也發(fā)黃、咳嗽、胸部疼痛、大便干結(jié)、腹脹等。中醫(yī)認(rèn)為肺炎喘嗽主要是因?yàn)橥庑扒忠u、正氣內(nèi)虛、肺衛(wèi)受感外邪導(dǎo)致，尤其是老年患者，一般伴隨有其他慢性疾病，臟腑功能虛損，氣血精液運(yùn)化失調(diào)，易聚而為痰、為濕、寒化熱化為伏邪，邪氣為“濕、熱、痰、瘀”，很容易受外邪感染致而肺氣上逆失于宣肅導(dǎo)致發(fā)生肺炎，中醫(yī)治療最重要的就是辯證論治，只有根據(jù)具體病癥類型進(jìn)行治療，才能使治療效果提高。

2.1中藥療法

2.1.1養(yǎng)陰清肺法

尚莉麗等[5]用養(yǎng)陰清肺湯和青霉素作為對(duì)照組治療小兒肺炎氣陰兩虛型，治療后中藥組外周血T細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+值明顯上升，說(shuō)明養(yǎng)陰清肺湯可以在一定程度上增強(qiáng)患兒機(jī)體的免疫力，在小兒肺炎后期的治療中有很大的治療意義。養(yǎng)陰清肺湯除了滋養(yǎng)肺陰之外，還有滋養(yǎng)腎陰的作用。黃帝內(nèi)經(jīng)上說(shuō)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！睆奈迮K相生來(lái)論，肺為腎之母。中醫(yī)理論上講“子盜母氣”，當(dāng)肺陰虛時(shí)，腎陰也一定處于虛損的狀態(tài)，故應(yīng)及時(shí)應(yīng)用補(bǔ)充腎陰的藥物來(lái)滋肺陰之來(lái)源。除此之外，腎陰為元陰，一身之陰皆可取之于腎陰，所以當(dāng)肺陰不足時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充腎精可以補(bǔ)充肺陰的來(lái)源。所以在治療小兒肺炎后期的過程中及時(shí)滋補(bǔ)腎陰也是十分重要的一環(huán)。

2.1.2顧護(hù)脾胃法

胡香玉等[6]將對(duì)照組肺炎患兒采用玉屏風(fēng)散治療，治療組采用參術(shù)健脾顆粒治療，治療組效果由于對(duì)照組，說(shuō)明脾胃為后天之本，在五行相生的理論中，土生金，脾為肺之母，中立基礎(chǔ)理論上講“子病及母”。當(dāng)肺臟被病邪侵襲，疾病極易波及脾臟。所以在肺炎的治療中，除了本臟的治療，顧及脾胃可以增強(qiáng)疾病的治愈率。就如“見肝之病，知肝傳脾”一樣，人體是個(gè)整體，不能被局限在當(dāng)下患病的臟腑，時(shí)刻從整體出發(fā)，才能更好的把握疾病的走勢(shì)，更好的為患者服務(wù)。二陳湯合三子養(yǎng)親湯在臨床上藥方包括陳皮、半夏、茯苓等這有均能起到良好的祛痰和抗炎效果，除此之外，方中所使用的厚樸能夠起到抗菌抗氧化的效果，同時(shí)患者進(jìn)行用藥時(shí)，藥物能夠舒暢患者的支氣管平滑肌，強(qiáng)化藥物的治療作用。藥物二陳湯能夠起到有效止痰的功效，而藥物半夏則能夠行氣化瘀，起到化痰燥濕的功效，有助于提高患者的肺通氣功能，對(duì)于患者的后續(xù)治療工作開展來(lái)說(shuō)，效果良好。方中半夏為君藥，能夠起到燥濕化痰的效果，方中橘紅為臣藥，則能夠化痰理氣，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)既能化痰又注重理氣，方中炒白芥子養(yǎng)肺化痰具有良好的祛痰功能，方中陳皮能夠化痰，并且在近年來(lái)的臨床藥理研究中發(fā)現(xiàn)陳皮具有良好的擴(kuò)張支氣管的功效。方中萊菔子具有良好的健胃效果，能夠有效抑制葡萄球菌等多種病菌，能夠有助于改善患者的肺動(dòng)脈高壓。

2.1.3清肺化痰法

李冰等[7]將在均給予西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用麻杏石甘湯，治療組加用中藥清肺飲（主要成分為連翹、黃芩、射干、川貝母），其結(jié)果顯示，治療組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明清肺化痰法在治療小兒肺炎中具有頗佳的效果。陳斌[8]對(duì)60例痰熱閉肺的患兒進(jìn)行臨床觀察，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組給予芩皮膏知湯加減進(jìn)行治療，其主要組成為（黃芩、陳皮、石膏、知母、桑白皮等藥），結(jié)果顯示治療組在改善咳嗽、流涕等方面均優(yōu)于對(duì)照組，作者認(rèn)為痰熱在本證的發(fā)生發(fā)展中起到至關(guān)重要的作用，小兒為陽(yáng)熱體質(zhì)，外邪入里化熱蒸津生痰，痰熱儲(chǔ)于肺內(nèi)，則肺金不能宣肅，氣機(jī)不能通暢，應(yīng)通過清肺、化痰、止咳來(lái)恢復(fù)肺的正常生理功能，起到治療肺炎的作用。

2.2中醫(yī)外治療法

2.2.1推拿療法

張偉等[9]將30例對(duì)照組患兒采用小兒肺咳顆粒治療，治療組在采用口服中成藥小兒肺咳顆?；A(chǔ)上加用推拿法（選用推拿手法為補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、退六腑、按揉肺俞位置、清天河水、揉掌小橫紋、中摩脘），結(jié)果說(shuō)明小兒推拿在治療小兒肺炎進(jìn)程中，具有明顯的治療效果，小兒推拿是一種簡(jiǎn)便易廉、操作簡(jiǎn)單的方式，西藥?kù)o點(diǎn)的藥品多為寒涼之品，長(zhǎng)期注射有些患兒會(huì)產(chǎn)生耐藥性或者其他毒副作用。除此之外，患兒往往對(duì)打針有著強(qiáng)烈的恐懼。小兒推拿除了能讓患兒及家屬接受，還能起到提高免疫力、調(diào)整患兒陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)等作用。隨著大家意識(shí)的不斷提高，推拿越來(lái)越成為中藥治療小兒肺炎中不容忽視的一種治法。

2.2.2敷貼療法

何國(guó)艷等[10]將對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥支持治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以穴位貼敷治療（葶藶子、膽南星、黃芩按1∶1∶1的比例混合打粉，以醋、麻油等調(diào)制;貼敷于肺俞、脾俞及膻中穴），結(jié)果表明穴位貼敷治療在小兒肺炎的治療中能夠縮短病程，減少靜點(diǎn)的天數(shù)，值得臨床進(jìn)一步推廣。王玉玨[11]將70例肺炎患兒納入觀察對(duì)象，治療組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組給予化痰止咳合劑及中藥貼敷進(jìn)行治療，中藥穴位貼敷的主要成分有白芥子、紫蘇子、萊菔子，將上述藥物進(jìn)行研磨并且通過蜂蜜及新鮮姜汁制作而成，結(jié)果顯示治療組對(duì)于患兒臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明了中藥穴位貼敷對(duì)于本病的治療效果顯著。中藥穴位貼敷是指將藥物通過穴位給藥，經(jīng)皮滲透入血起到治療的作用。中藥貼敷可以規(guī)避患兒打針、吃藥的痛苦，穴位貼敷無(wú)痛、安全的特點(diǎn)使得這種治法更容易堅(jiān)持。除此之外，在進(jìn)行治療時(shí)可配合穴位貼敷方式進(jìn)行治療，應(yīng)當(dāng)采用專業(yè)儀器確認(rèn)兒童的血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，保障患兒具有足夠的氧流量，給予兒童對(duì)應(yīng)的吸氧治療，做好患兒在接受治療期間的呼吸道管理。在對(duì)患兒進(jìn)行穴位按摩時(shí)，穴位選擇定喘穴、大椎穴、肺俞穴等穴位，在進(jìn)行穴位按摩時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙手拇指進(jìn)行順時(shí)針穴位揉按，在按摩時(shí)力度應(yīng)當(dāng)由輕至重，如果患兒在按摩過程中穴位出現(xiàn)酸麻腫脹的感受，則說(shuō)明按摩效果良好，每個(gè)穴位按摩時(shí)間控制在30 s 左右，具體的按摩方式可根據(jù)兒童的狀況做出調(diào)整。在進(jìn)行按摩后，應(yīng)當(dāng)配合穴位貼敷進(jìn)行治療，本次研究選擇炙麻黃、杏仁、紫蘇子、甘草等藥物將其研磨為藥粉，隨后加入少量水將藥物調(diào)制糊狀，將其制作為藥膏貼劑，直接貼于患兒的穴位上，貼敷時(shí)穴位選擇雙肺俞穴、膻中、天突、定喘等穴位，穴位選擇可根據(jù)兒童病情作出調(diào)整。

2.2.3灌腸療法

王亞雷等[12]將對(duì)照組45例給予西醫(yī)對(duì)癥支持治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以華蓋散煎劑灌腸，結(jié)果顯示治療組能明顯的縮短病程，也能更快的使啰音消失，值得臨床進(jìn)一步推廣。中藥灌腸劑應(yīng)用中草藥熬制的液體直接灌入直腸，從而起到全身用藥的作用。大多數(shù)的直腸給藥可以繞開肝臟直接進(jìn)入大循環(huán)，避免了首過效應(yīng)，從而增加血藥濃度，提升治療效果。中藥灌腸是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的治療方式，在患兒口服及靜點(diǎn)困難的情況下，不失為一種很好的選擇。而且中藥灌腸相對(duì)于口服而言，起效時(shí)間更快，血藥濃度也大致相同，能為小兒肺炎的治療提供更優(yōu)的療效。

3 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)近年來(lái)空氣質(zhì)量下降的問題極為明顯，而在這一階段，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)我國(guó)目前肺炎疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)直接增高的趨勢(shì)，這種疾病以小兒為主要的發(fā)病人群，這一數(shù)據(jù)與多方面因素密切相關(guān)。主要在患者年齡的影響下，患者的機(jī)體功能會(huì)逐漸衰弱，進(jìn)而影響患者的正常呼吸功能，因此在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，小兒患者的發(fā)病率相較于年輕人群來(lái)說(shuō)明顯更高，并且患者在發(fā)病后治療難度較大，患者的康復(fù)容易受到多種因素的影響。在進(jìn)行患者的實(shí)際治療時(shí)，采用抗生素進(jìn)行治療是保障患者康復(fù)的關(guān)鍵，而肺炎已經(jīng)成為臨床上治療工作開展的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，會(huì)造成極大的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著大家對(duì)小兒肺炎的重視及專家們對(duì)肺炎喘嗽的不斷研究，小兒肺炎喘嗽的中醫(yī)內(nèi)外治法也在日臻完善，給處于病痛中的患兒及家屬們帶來(lái)了更多的選擇，也能避免單一的使用抗生素類藥物。臨床研究表明，中醫(yī)內(nèi)外治法在治療小兒肺炎喘嗽中的優(yōu)勢(shì)明顯，能夠縮短孩子的病程，讓更多的患兒收益，值得進(jìn)一步臨床推廣使用。

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（收稿日期：2021-09-25）