亢燕平

【摘要】目的：損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護(hù)理中的效果及愈合時(shí)間分析。方法：選取2021年1～12月徐州仁慈醫(yī)院收治的骨盆骨折患者70例，按照入院順序編號(hào)隨機(jī)劃分兩組，各35例。對(duì)照組行常規(guī)急診護(hù)理，觀察組應(yīng)用損傷控制理論，比較兩組的護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)總有效率為94.28%，高于對(duì)照組77.14%（P <0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%（P <0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組受傷至急診救治時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P <0.05）;兩組患者護(hù)理前骨盆功能（Majeed）評(píng)分、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;護(hù)理后兩組 Majeed、SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前（P <0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：在骨盆骨折患者急診護(hù)理中，損傷控制理論的應(yīng)用利于急診護(hù)理工作順利開(kāi)展，縮短救治及恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)保護(hù)患者骨盆功能，預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】骨盆;骨折;損傷控制;急診護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0101-04

骨盆骨折臨床較為常見(jiàn)，多由暴力性外傷引起，具有較高的致殘率和病死率，同時(shí)患者容易合并多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者骨盆功能降低，影響預(yù)后恢復(fù)以及日常生活[1-2]。目前針對(duì)骨盆骨折情況，臨床治療以手術(shù)方式為主，但此疾病發(fā)病突然，且病情惡化風(fēng)險(xiǎn)較高，因此急診急救工作尤為重要，需要結(jié)合此疾病患者實(shí)際情況，強(qiáng)化急診護(hù)理干預(yù)，以此為后續(xù)手術(shù)治療提供科學(xué)保障[3-4]。針對(duì)骨盆骨折患者，急診護(hù)理重視幫助患者快速建立救治通道，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作，但是缺乏系統(tǒng)科學(xué)的干預(yù)指導(dǎo)理論，而損傷控制理論的應(yīng)用可有效控制原發(fā)損傷，避免其進(jìn)一步惡化，從而降低病情惡化風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者安全。本文分析了損傷控制理論在骨盆骨折患者急診護(hù)理中的效果及對(duì)愈合時(shí)間的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2021年1～12月徐州仁慈醫(yī)院收治的骨盆骨折患者70例，按照入院順序編號(hào)隨機(jī)劃分為兩組，各35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合骨盆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;（2）認(rèn)知功能正常患者;（3）對(duì)研究知情且同意參與患者;（4）能夠正常交流且可自主完成問(wèn)卷調(diào)查患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整患者;（2）搶救過(guò)程中死亡患者;（3）合并自身免疫系統(tǒng)疾病患者;（4）伴有凝血功能障礙患者。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)急診護(hù)理措施。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)接診，全面評(píng)估患者病情，保持患者呼吸順暢，創(chuàng)建綠色通道，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，與相關(guān)科室聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備工作，盡早專家治療，制定手術(shù)方案。

觀察組應(yīng)用損傷控制理論，具體措施如下。（1）時(shí)間控制。①接診迅速，護(hù)理人員接診后立即出診，以最快速度掌握患者生命體征情況，作出初步評(píng)估;②及時(shí)與院內(nèi)聯(lián)系，護(hù)理人員將患者信息告知院內(nèi)，做好藥品、器械、輔助檢查等準(zhǔn)備工作，相關(guān)科室之間互相告知;③預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，護(hù)理人員在創(chuàng)建靜脈通道時(shí)，注意使用留置針，并將其與注射器連接，采集血液供后續(xù)檢測(cè)使用，避免反復(fù)穿刺;同時(shí)早期留置尿管，檢測(cè)患者尿液狀況，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血性液體情況，不良情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生;此外做好吸引管準(zhǔn)備工作，預(yù)防休克、嘔吐引起窒息情況。同時(shí)監(jiān)測(cè)骨盆出血情況，通常2000～4000 mL屬于正常范圍，若出血量過(guò)多、血壓不升或升高后快速降低，重點(diǎn)判斷是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血。（2）本源損傷控制。①預(yù)防失血性休克，護(hù)理人員做好止血干預(yù)工作，評(píng)估休克風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)患者尿量、脈搏、血壓等指數(shù)，給予患者持續(xù)吸氧，氧流量4～6 L/min，保證血氧飽和度在95%以上，同時(shí)合理控制輸液速度，早期以2000～3000 mL/h 為宜，保證有效循環(huán)，若患者中心靜脈壓低于0.49 kPa，說(shuō)明血容量不足，適當(dāng)增加輸液速度;②維持骨盆穩(wěn)定性，接診后進(jìn)行簡(jiǎn)單外固定和牽引，對(duì)骨折端附近血管神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防繼發(fā)性出血情況，可借助外固定支架進(jìn)行固定;③并發(fā)癥預(yù)防，檢查患者腹腔狀況，詢問(wèn)是否存在腹痛情況，檢查尿道狀況，觀察是否存在排尿困難、無(wú)尿、尿道口溢血等情況，此外定期檢查患者呼吸狀況，評(píng)估血?dú)庵笜?biāo)，長(zhǎng)期臥床患者觀察下肢皮膚狀態(tài);④心理干預(yù)，護(hù)理人員態(tài)度溫和，積極主動(dòng)與患者及家屬交流，安撫患者情緒，說(shuō)明急救優(yōu)勢(shì)，介紹成功案例，消除其恐懼心理。積極詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適狀態(tài)，多與家屬交流，告知患者情緒，消除家屬疑慮，同時(shí)在交流過(guò)程中了解患者基本情況，評(píng)估其狀態(tài)，判斷患者是否存在負(fù)性情緒風(fēng)險(xiǎn)，做好積極的應(yīng)對(duì)措施，以疏導(dǎo)和鼓勵(lì)為主，同時(shí)引導(dǎo)家屬參與情緒調(diào)節(jié)之中，叮囑家屬多陪伴患者。（3）醫(yī)源損傷控制。①合理干預(yù)體位，固定患者患側(cè)下肢，在下面放置軟枕，預(yù)防肢體外翻或者內(nèi)旋，搬運(yùn)時(shí)以軀體為中心，兩人托起臀部，切忌抱住臀部，減少對(duì)骨盆的擠壓力;同時(shí)患者體位盡量保持固定，不要隨意調(diào)整，遵醫(yī)囑定期調(diào)整體位，調(diào)整體位時(shí)觀察患者狀態(tài)，在調(diào)整過(guò)程中評(píng)估患者耐受情況，若出現(xiàn)不適立即停止操作;②做好檢查過(guò)程中的干預(yù)工作，保證輸液接瓶準(zhǔn)備充分，維持良好的血容量補(bǔ)給，護(hù)理過(guò)程中與患者簡(jiǎn)單交談，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要使用約束帶固定，上下坡患者頭部抬高，翻身時(shí)要固定好引流管，預(yù)防扭曲和倒流，定期監(jiān)測(cè)患者生命體征，檢查引流管狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況，做好預(yù)防干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）骨折干預(yù)效果評(píng)估[5-7]：顯效為干預(yù)后患者體征平穩(wěn)，影像學(xué)檢查顯示最大殘留移位0～5.0 mm;有效為干預(yù)后患者體征改善，最大殘留移位6.0～10.0 mm;無(wú)效為不及上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率;（2）并發(fā)癥發(fā)生率，具體統(tǒng)計(jì)如下并發(fā)癥發(fā)生情況，急性呼吸綜合征、感染、下肢深靜脈血栓、尿道損傷;（3）出血量及恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較，具體時(shí)間包括受傷至急診救治時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間;（4）骨盆術(shù)后功能評(píng)估，使用Majeed 標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、性生活、工作、坐位狀態(tài)等，滿分100分，分值越高，骨盆功能越佳[8-10];（5）生活質(zhì)量評(píng)估，使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者健康狀況、精力、情感功能、社會(huì)功能等，滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越高[11-12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 SPSS 30.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料

兩組患者在性別、年齡、致傷原因、 ISS評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2干預(yù)效果對(duì)比

觀察組干預(yù)總有效率為94.28%，高于對(duì)照組77.14%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4出血量和恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組受傷至急診救治時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5骨盆功能和生活質(zhì)量

兩組患者護(hù)理前骨盆功能（Majeed）評(píng)分、 SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組 Majeed 評(píng)分、 SF-36評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

骨盆骨折是一種常見(jiàn)骨折類型，發(fā)病突然且病情惡化較快，患者骨盆骨折后，內(nèi)部容積明顯擴(kuò)大，引起負(fù)吸效應(yīng)，出血量增大，且會(huì)出現(xiàn)出血不止問(wèn)題，嚴(yán)重威脅患者健康狀況，甚至存在生命風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)急診急救工作提出了較高要求[13-15]。急診急救工作效率直接關(guān)系到搶救成功與否，醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)科室必須優(yōu)化流程，完善護(hù)理干預(yù)工作，為患者提供高效、科學(xué)且系統(tǒng)的急診護(hù)理干預(yù)服務(wù)，其中損傷控制理論應(yīng)用價(jià)值較高，但是護(hù)理工作開(kāi)展情況與患者個(gè)體差異及自身病情狀況有關(guān)，因此損傷控制理論的使用無(wú)統(tǒng)一模板，具體應(yīng)用情況值得進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)時(shí)間、骨盆功能和生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明損傷控制理論的應(yīng)用更利于骨盆骨折患者搶救及預(yù)后恢復(fù)。原因分析為，損傷控制理論應(yīng)用于生命體征尚不穩(wěn)定同時(shí)急需手術(shù)治療的患者，采取簡(jiǎn)便可行且微創(chuàng)的應(yīng)急手術(shù)處理方法，主要應(yīng)對(duì)致病性損傷，隨后進(jìn)一步復(fù)蘇和分期手術(shù)干預(yù)，處理非致命性損傷，以此保證患者安全與健康狀況[16-18]。通常對(duì)于骨盆骨折患者，急診護(hù)理干預(yù)工作發(fā)揮著重要的作用，此階段重點(diǎn)為保護(hù)患者生命安全，對(duì)應(yīng)損傷控制理論的第一階段，即重視血容量補(bǔ)充，進(jìn)行臨時(shí)固定，有效止血，此階段主要目的在于幫助患者消除風(fēng)險(xiǎn)因素，保護(hù)患者生命安全，抑制患者病情惡化，為后續(xù)搶救和治療提供時(shí)間保障。本次研究中觀察組在急診護(hù)理中應(yīng)用損傷控制理論，從時(shí)間控制、本源損傷控制和醫(yī)源損傷控制三方面著手開(kāi)展工作，時(shí)間控制旨在提高護(hù)理干預(yù)工作效率，保證患者及時(shí)得到科學(xué)處理，為患者提供更快更好的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。本源性損傷控制以快速止血和血容量補(bǔ)充為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保護(hù)患者身體機(jī)能，同時(shí)預(yù)防多種并發(fā)癥，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ);而醫(yī)源性損傷控制則重視急診干預(yù)過(guò)程中操作內(nèi)容，保證操作規(guī)范科學(xué)，以保護(hù)患者為核心目的，避免由于操作情況導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷或病情加重情況。綜合應(yīng)用上述措施，保證患者得到及時(shí)、科學(xué)且高效的護(hù)理干預(yù)，更利于患者傷勢(shì)處理。而常規(guī)急救護(hù)理以病情監(jiān)測(cè)評(píng)估、生命體征干預(yù)等基礎(chǔ)急救方式為主，幫助患者評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)制定科學(xué)防御措施，但是護(hù)理工作開(kāi)展缺乏理論系統(tǒng)指導(dǎo)，工作中容易出現(xiàn)由人為等導(dǎo)致的不佳狀況，影響整體救治效果，不利于保護(hù)患者安全與健康狀況。因此對(duì)比常規(guī)急救護(hù)理和損傷控制理論護(hù)理方法，后者更符合現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療服務(wù)理念創(chuàng)新與發(fā)展趨勢(shì)，且具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，能夠切實(shí)保證護(hù)理干預(yù)工作的權(quán)威性和科學(xué)性，并尊重患者個(gè)體差異，保證了護(hù)理工作的針對(duì)性，因此具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但是值得注意的是，在損傷控制理論應(yīng)用過(guò)程中，要注重控制內(nèi)容的把握與選取，重點(diǎn)保證時(shí)間、本源損傷和醫(yī)源損傷控制，并做好細(xì)節(jié)協(xié)調(diào)工作，以保證護(hù)理干預(yù)工作順利開(kāi)展。

綜上所述，在骨盆骨折患者急診護(hù)理中，損傷控制理論的應(yīng)用利于急診護(hù)理工作順利開(kāi)展，可縮短救治及恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)保護(hù)患者骨盆功能，預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。

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（收稿日期：2022-01-23）