王麗萍

【摘要】目的：論述針對性護理在接受經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）治療的老年膽總管結(jié)石患者中的效果。方法：以2020年6月至2021年6月本院收治的60例膽總管結(jié)石的老年患者為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，各30例。對比兩組患者的情緒狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評（SDS）量表]以及生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率（感染、急性膽管炎、急性胰腺炎、出血）、護理滿意度。結(jié)果：研究組生理功能、心理功能、日常生活能力、社會功能各項質(zhì)量評分分別為（19.68±3.16）分、（120.33±2.84）分、（121.03±3.44）分、（120.39±3.24）分， SAS、SDS 評分分別為（36.67±4.48）分、（39.76±4.06）分，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，護理滿意度為96.67%，以上指標均優(yōu)于對照組（P <0.05）。結(jié)論：在展開治療性 ERCP 時，為老年膽總管結(jié)石患者提供針對性護理，對于緩解患者不良情緒、減少并發(fā)癥發(fā)生有積極意義，有利于提高生活質(zhì)量，保障護理質(zhì)量，從而提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】針對性護理;老年;膽總管結(jié)石; ERCP;護理效果

【中圖分類號】R657.4+2. R473.6【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0121-04

膽總管結(jié)石是臨床多發(fā)肝膽外科疾病，其致病原因包括感染、膽道蛔蟲、膽汁淤積等，各種病因?qū)е禄颊吣懣偣芟露松赡懮亟Y(jié)石或混合結(jié)石，會使患者的肝臟功能受到影響，從而出現(xiàn)一系列影響患者生命安全和身體健康的癥狀。經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（encoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）作為治療膽總管結(jié)石的微創(chuàng)術(shù)式，能夠有效降低手術(shù)風險，但同時需要配合相應的護理措施，以促進患者術(shù)后恢復。鑒于此，本次研究著重論述了針對性護理的內(nèi)容，并詳細分析了該護理模式對行治療性老年膽總管結(jié)石患者的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2020年6月至2021年6月60例于本院接受治療性 ERCP的老年膽總管結(jié)石患者，隨機將其均分為對照組和研究組，各30例。其中對照組男女患者比例為18∶12;年齡為（72.4±3.8）歲;原發(fā)疾病中19例高血壓，11例糖尿病。研究組男女患者比例為16∶14;年齡為（73.1±3.6）歲;原發(fā)疾病中20例高血壓，10例糖尿病。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合膽總管結(jié)石的相關(guān)診斷標準;（2）既往無膽囊疾史;（3）具有 ERCP 指征者。

排除標準：（1）存在嚴重肝功能障礙;（2）合并精神障礙性疾病;（3）合并器質(zhì)性疾病。

1.2護理方法

兩組均開展 ERCP治療，并接受基礎(chǔ)性護理、常規(guī)宣教、術(shù)后指導等常規(guī)護理措施。

研究組應用針對性護理，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前。①術(shù)前1 d對患者進行訪視，面對面溝通了解患者心理需求，通過圖片、視頻等方式向患者講解手術(shù)全過程，告知注意事項并指導患者練習術(shù)位，同時介紹醫(yī)護人員信息、內(nèi)鏡室環(huán)境等，消除患者陌生、緊張心理，還可邀請已康復病友向患者傳授經(jīng)驗，加強交流，增強患者治療信心，改善其不良心態(tài)。②術(shù)前詳細評估患者身體狀況，包括面色、呼吸頻率、心率、心肺功能等，了解基礎(chǔ)疾病史，測定經(jīng)皮血氧飽和度，若存在術(shù)前異常情況及時告知醫(yī)生進行原發(fā)疾病治療，體征恢復正常后方可行治療性 ERCP;協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、藥敏試驗等項目，了解凝血功能是否正常及治療藥物是否存在過敏反應。③叮囑患者保證睡眠，并告知其術(shù)前6～8 h 需禁食禁水。④叮囑患者治療前禁止穿戴含有金屬物品/飾品，告知假牙患者取下活動假牙，避免影響攝片，指導患者術(shù)前排空膀胱并穿著寬松衣物。⑤做好手術(shù)儀器、用具等物品準備，并做好麻醉藥品準備，同時于患者手背留置BD針。（2）術(shù)中。①指導患者術(shù)中采取俯臥位，將其頭部偏向一側(cè)，幫助患者咬好牙墊并進行固定，及時清除患者口鼻分泌物，避免誤吸，若患者存在肺部疾病需于左側(cè)胸部放置斜坡墊將這一側(cè)抬高，避免呼吸限制，并予以高流量吸氧。②連接各個儀器后密切觀察患者血氧飽和度、血壓等體征指標變化情況，若指標處于合適范圍內(nèi)并情況穩(wěn)定時方可開始手術(shù)具體操作。③通過留置針建立靜脈通道并做好生命體征實時監(jiān)測，加強面色、表情等變化觀察，若存在異常情況啟動緊急預案予以處理。④根據(jù)內(nèi)鏡顯示情況向手術(shù)醫(yī)師傳遞合適器械，做好手術(shù)操作配合工作。（3）術(shù)后。①及時向患者及家屬說明手術(shù)結(jié)果，予以患者充分關(guān)心、細致照護，叮囑患者術(shù)后24 h 內(nèi)保持絕對臥床。②實時監(jiān)測生命體征、心率變化，并做好相關(guān)記錄，密切觀察患者病情變化，若出現(xiàn)不良反應如惡心、嘔吐、腹痛等情況需予以相應處理措施，避免動脈硬化發(fā)生。③術(shù)后叮囑患者禁食禁飲，待病情穩(wěn)定后根據(jù)循序漸進原則保持流質(zhì)-半流質(zhì)-正常飲食，注重清淡、低脂、易消化，期間禁食辛辣、油膩等刺激性食物，控制食物攝入量，少量多次，避免暴飲暴食，并叮囑患者多進食蔬菜、水果。④定時抽血監(jiān)測各項指標，向患者講解咽部疼痛原因，使其了解疼痛屬于暫時性，并指導患者正確咳嗽方法，禁食期間根據(jù)患者自理情況落實口鼻部清潔護理，若患者具備自理能力叮囑其2次/d 刷牙漱口，涂抹凡士林避免嘴部干燥起皮，使用濕棉簽濕潤鼻腔，提高患者鼻部舒適度，若患者不具備自理能力需由護理人員完成上述操作。⑤落實鼻膽管管道護理，注意觀察管道是否存在脫落、松動現(xiàn)象，妥善固定管道并按時沖洗鼻膽管，避免鼻膽管堵塞;根據(jù)患者體位變化適當調(diào)整引流袋位置，如站立時引流袋需置于腰下，臥位時置于床面以下，注意觀察引流管是否出現(xiàn)扭曲、受壓等情況，保持引流通暢;定期更換引流袋，并保證無菌操作，避免逆行感染;注意觀察膽汁顏色、流量等情況，若存在異常需進行相應處理。（4）并發(fā)癥。①術(shù)后加強觀察，注意患者是否存在發(fā)熱、惡心、嘔吐、白細胞升高等異常癥狀，并比較每次檢測后血、尿淀粉酶變化情況，及時予以補液、解孿、抗感染等處理，避免發(fā)生急性胰腺炎。②實時監(jiān)測生命體征，觀察是否存在黃疸、寒戰(zhàn)、腹痛、高熱等表現(xiàn)，并予以解除膽道壓力、補液輸血、維持水電解質(zhì)平衡等措施，避免發(fā)生急性化膿性膽管炎。③監(jiān)測血壓、心率指標，觀察是否存在黑便、面色異常情況，并予以相應處理，避免十二指腸乳頭切開處滲血。④觀察患者是否存在腹膜炎癥，根據(jù)病癥輕重提供相應治療方案，避免消化道穿孔發(fā)生。

1.3觀察指標

（1）生活質(zhì)量，采用 SF-36量表對兩組患者生理功能、心理功能、日常活動能力、社會功能等進行評價，各項總分25分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān);（2）情緒狀態(tài)，通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價護理前后兩組患者的不良情緒，每張表總分80 分，分值與負性情緒呈正相關(guān);（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組感染、急性膽管炎、急性胰腺炎、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況;（4）護理滿意度，借助科室自創(chuàng)滿意度調(diào)查表了解患者對護理滿意度，總分100分，根據(jù)評分判定不滿意、基本滿意、非常滿意三個方面實際情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 27.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，行 t 檢驗;計數(shù)資料以[ n（%）]表示，行χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量對比

研究組各項生活質(zhì)量評分均較對照組更高（P<0.05），見表1。

2.2情緒狀態(tài)對比

研究組 SAS、SDS 評分均較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4護理滿意度對比

研究組護理滿意度較對照組高（P<0.05），見表4。表4兩組患者護理滿意度對比[ n（%）]

3 討論

膽總管結(jié)石屬臨床常見疾病，患者病程時間長，病情復雜多樣，臨床表現(xiàn)為絞痛等癥狀，嚴重影響日常生活[1]。 ERCP治療相比傳統(tǒng)開腹式治療，具有治療快、治愈率高、操作簡單等特點，且對患者身體的影響非常小[2]。但是患者若存在高齡、合并基礎(chǔ)疾病、結(jié)石體積大等情況，便會導致ERCP治療存有一定風險。因此需要依據(jù)手術(shù)全程每一個環(huán)節(jié)中潛在的風險因素做好針對性護理，以確保治療效果，保障患者的生理和心理得到相應的護理服務，減少圍術(shù)期風險事件的發(fā)生。

針對性護理較于常規(guī)護理能為患者提供更加細致的護理服務，確保ERCP整個治療過程中都存在護理措施并且配合，從而確保手術(shù)順利進行，輔助提升康復效果。護理人員與患者進行交流時，需運用溝通技巧與患者建立良好的護患關(guān)系，以穩(wěn)定患者的情緒為目的，給予患者言語上的支持，減輕患者焦慮的情緒，幫助患者建立面對疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性[3]。另外老年患者多合并各種基礎(chǔ)疾病，加之機體器官出現(xiàn)退行性改變，所以增加了手術(shù)風險。充分的術(shù)前準備則可以控制患者的合并癥，確保手術(shù)的安全性[4]。術(shù)前評估并了解患者的原發(fā)病情況，叮囑患者配合醫(yī)護人員做好各項檢查，能夠有效了解患者當前狀況是否適合進行ERCP治療，從而有效避免術(shù)中因機體原因影響手術(shù)進程。護理人員做好術(shù)前的充分準備，能夠避免術(shù)中因器具不全導致手術(shù)效率受到影響，有利于提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中不良事件的發(fā)生。而在術(shù)中實施相應的護理配合，可以減輕患者機體應激反應，提升手術(shù)療效的同時提升患者配合度，從而縮短手術(shù)時間[5]。術(shù)后行體位干預以改善患者血液循環(huán)，并結(jié)合患者術(shù)后各項檢查結(jié)果以及軀體耐受能力，有利于為患者制訂術(shù)后康復計劃[6]。定期擦拭患者面部皮膚，更換干凈衣服，妥善固定鼻膽管，每日更換干凈膠布，并指導患者活動時避免牽拉、反折，并詳細記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等管道護理措施，能夠避免因管道出現(xiàn)問題、觀察不及時等而導致各種并發(fā)癥的發(fā)生[7]。根據(jù)患者是否存在自理能力為患者做好口腔和鼻腔的護理，能夠確保患者口腔衛(wèi)生，避免出現(xiàn)口腔疾病，濕潤鼻腔也能夠防治鼻腔干燥，提高患者的舒適度。因患者咽喉部在術(shù)后1～2 d 會出現(xiàn)短暫性的輕微疼痛，若患者不了解情況會出現(xiàn)不良情緒，所以護理人員應當及時告知患者疼痛原因，并指導患者正確咳嗽方法，避免用力咳嗽影響切口，還可予以患者咽喉止痛藥物以緩解疼痛。 ERCP 術(shù)后并發(fā)癥主要包括胰腺炎、消化道出血、膽管炎及腸穿孔等[8]。通過各項措施加強并發(fā)癥護理，并密切觀察、記錄病情變化，及時報告醫(yī)師進行處理，能夠有效預防以上并發(fā)癥的發(fā)生，避免患者在術(shù)后遭受更多的病痛折磨。多項研究顯示，圍術(shù)期護理能夠提高ERCP治療成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的術(shù)后康復[9-10]。而本次研究圍繞手術(shù)期為患者展開針對性護理，最終的研究結(jié)果顯示，兩組生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)評分、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度均存在明顯差異（P<0.05），此結(jié)果與上述研究一致。

綜上所述，應用針對性護理措施，可以顯著提升膽總管結(jié)石患者的治護依從性，使患者在術(shù)前、術(shù)后的不良情緒得以緩解，在減少各種應急反應的同時保障治療效果，進而使患者的生活質(zhì)量得以改善，有利改善預后，值得臨床應用。

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（收稿日期：2021-10-08）