陳麗艷 李嘉紅 糜琰虹 成雅蓉 丁會

【摘要】目的：通過與傳統(tǒng)方法的比較，評價(jià)血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在社區(qū)糖尿病篩查診斷中的運(yùn)用價(jià)值。方法：納入2020年1月至2021年12月無錫市河埒街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的70例糖尿病和其他非糖尿病患者，同時(shí)采用尿常規(guī)檢測、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）及血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合方案對所有臨床樣本進(jìn)行檢測，并對結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果：聯(lián)合檢測方案的篩查準(zhǔn)確性為97.5%，略低于 OGTT.100%的準(zhǔn)確性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;尿常規(guī)檢測的準(zhǔn)確性為67.5%，與聯(lián)合檢測方案相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。.聯(lián)合檢測方案的檢測時(shí)間與尿常規(guī)檢測相當(dāng)，都為30.min，較 OGTT 的3.h 要快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測方案不僅結(jié)果準(zhǔn)確可靠，且操作簡便更適用于在社區(qū)機(jī)構(gòu)老年群體糖尿病篩查中的開展使用，為我國糖尿病群體的早診斷、早控制提供了另一個(gè)有效的途徑。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;血糖檢測;糖化血紅蛋白

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0131-04

Research on improving the accuracy of screening for old diabetes in the communit by combining detection of blood glucose and gly- cosylated hemoglobin

Chen Li-yan1， Li Jia-hong1， Mi Yan-hong1， Cheng Ya-rong1， Ding Hui2△

1.Laboratory Department ofWuxi Hele Street Community Health Service Center，Wuxi 214071，China 2.Laboratory Department ofWuxi Fifth People’sHospital，Wuxi 214005，China

【Abstract】Objective：By comparing with traditional methods，we evaluated the value of combined detec- tion of blood glucose and glycosylated hemoglobin in community diabetes screening and diagnosis. Methods：A total of 70 clinical samples were collected from diabetes and other non-diabetic population admitted to the Wuxi River Street Community Health Center in January 2020 to? December 2021，At the same time，all clinical samples were detected by routine urine test，Oral Glucose Tolerance Test（OGTT），blood glucose and glycosylated hemo- globin，and the results were analyzed and compared. Results：The screening accuracy of the combined detection scheme was 97.5%，slightly lower than OGTT’s 100%，the di?erence was not statistically signi?cant（P>0.05）. The accuracy of routine urine test was 67.5%，compared with the combined detection scheme，the di?erence was statistically signi?cant（P<0.05）. The detection time of the combined detection scheme was equivalent to routine urine detection，which was faster than OGTT’s three hours，the di?erence was statistically signi?cant（P<0.01）.

Conclusion：The combined detection scheme of blood glucose and glycosylated hemoglobin is not only accu-rate，reliable，and easy to operate，but also applicable to the screening of diabetes in the elderly population in community institutions. It provides another e?ective way for early diagnosis and early control of diabetic groups inChina.

【Key words】Diabetes;Blood glucose detection;Glycosylated hemoglobin

糖尿病是全球較為常見的一種慢性疾病，其主要分為1型、2型糖尿病，妊娠期糖尿病和特殊型糖尿病四種，其中最后一種特殊類型主要由胰島細(xì)胞功能缺陷、胰島素作用缺陷、胰源性糖尿病和內(nèi)分泌疾病等原因引起。近年來，伴隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活質(zhì)量得到了質(zhì)的飛躍，飲食習(xí)慣也變成了以葷為主的重油模式。因此，糖尿病在我國的患病率不斷的增加。有研究表明，在上世紀(jì)80年代，通過對我國14個(gè)省市將近30萬人群進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)時(shí)的糖尿病患病率僅為0.67%[1]。到了90年代，我國在20～60歲人群中，糖尿病的患病率已經(jīng)上升為2.51%[2];2000年以后在一項(xiàng)中國居民營養(yǎng)和健康狀況的調(diào)查中顯示，成年人中城市居住人群的糖尿病得病率上升到4.5%，農(nóng)村居住人群也接近2%[3];2017年以來的數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上人群的糖尿病患病率高達(dá)11.2%，接近上世紀(jì)80年代的20倍[4]。

現(xiàn)今臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)多利用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）對疑似人群進(jìn)行糖耐量判定，以此來對糖尿病進(jìn)行診斷，該檢測方法雖然準(zhǔn)確可靠，但是由于其需要空腹飲用75 g糖水后，每隔半小時(shí)進(jìn)行一次抽血和血糖的檢測，占用了患者大量的時(shí)間。特別是在社區(qū)機(jī)構(gòu)中，針對的是60歲以上的老年人群，依從性也較差，萬一時(shí)間沒把控好，也將嚴(yán)重影響判斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。既往臨床大多通過尿常規(guī)檢驗(yàn)達(dá)到診斷糖尿病的目的，具有一定診斷效果[6]。但是，大量研究結(jié)果指出，尿常規(guī)檢驗(yàn)在糖尿病診斷應(yīng)用中，存在檢驗(yàn)準(zhǔn)確率低下的缺陷，會延誤患者病情診治[7-8]。因此，已不推薦將尿常規(guī)檢驗(yàn)作為糖尿病首選檢驗(yàn)方法。針對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向人群特殊、承擔(dān)的糖尿病等慢性疾病篩查任務(wù)重及診斷技術(shù)有限等現(xiàn)狀，為提升糖尿病的早期確診率，本報(bào)告對血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測方案進(jìn)行系統(tǒng)的分析，探討其對提高社區(qū)糖尿病篩選準(zhǔn)確性的價(jià)值。

1 對象與方法

1.1研究對象

納入2020年1月至2021年12月無錫市河埒街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的70例糖尿病和其他非糖尿病患者。其中男性41例，女性29例，平均年齡（69.6±7.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組的患者均對本研究有足夠的了解，且自愿參與本研究;入組患者的臨床資料完整，標(biāo)本留取的配合程度較好，不存在欺瞞行為。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的自身免疫疾病、腫瘤等影響檢測結(jié)果的患者;血液標(biāo)本中有嚴(yán)重溶血、脂血和黃疸的患者。

1.2方法

1.2.1尿常規(guī)檢驗(yàn)

通知受檢者從前一天晚上八點(diǎn)起開始空腹，次日清晨獲取10 mL尿液，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢，用優(yōu)利特（URIT-500B）尿常規(guī)分析儀對尿液進(jìn)行常規(guī)檢驗(yàn)。

1.2.2血糖檢測

通知受檢者從前一天晚上八點(diǎn)起開始空腹，禁食禁飲。次日清晨至醫(yī)院檢驗(yàn)科，在抽血前盡量平復(fù)心情，情緒平穩(wěn)后抽取3 mL空腹外周血。血標(biāo)本凝集離心后，于30min內(nèi)用東芝（TBA-120FR）生化儀進(jìn)行血糖檢驗(yàn)。

1.2.3糖化血紅蛋白檢測

抽取隨機(jī) EDTA-K2抗凝血1～2 mL或者末梢血，混勻后用博唐平（A1C EZ Auto 4 GW）糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行檢測。

1.2.4 OGTT檢測

通知受檢者從前一天晚上八點(diǎn)起開始空腹，禁食禁飲。次日清晨至醫(yī)院檢驗(yàn)科，取75 g葡萄糖溶于300 mL水中，讓患者在3 min 內(nèi)飲用完畢，然后每隔半小時(shí)抽取3 mL靜脈血樣，檢測血糖水平。

1.3觀察指標(biāo)

尿常規(guī)檢驗(yàn)中，尿糖檢測陽性提示為篩選可疑結(jié)果;血糖檢測時(shí)以空腹血糖>7 mmol/L或者隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L提示為篩選可疑結(jié)果;糖化血紅蛋白檢測以>6.5%提示為篩選可疑結(jié)果。血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測以血糖或糖化血紅蛋白任意一個(gè)指標(biāo)可疑為陽性。統(tǒng)計(jì)患者的指標(biāo)檢驗(yàn)水平以及檢驗(yàn)相關(guān)參數(shù)。

糖化血紅蛋白的檢測試劑購自無錫博慧斯生物醫(yī)藥科技有限公司;葡萄糖檢測試劑由購自浙江藍(lán)怡醫(yī)藥有限公司;尿常規(guī)試劑購自桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[ n（%）]表示;不同檢測方法之間的陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析;同一份標(biāo)本不同檢測方法之間差異采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1檢測結(jié)果分析

收集三種檢測方法對70例臨床樣本的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確篩選出糖尿病患者27例占67.5%（27/40），血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)準(zhǔn)確篩選出糖尿病患者39例占97.5%（39/40），作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的 OGTT檢測準(zhǔn)確率為100%（40/40）。通過χ2檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)篩選糖尿病的準(zhǔn)確性大于尿常規(guī)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.128， P =0.042）;血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測準(zhǔn)確性略低于 OGTT檢測，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P =0.98），見表1。

2.2檢測時(shí)間分析

尿常規(guī)檢測、血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測的時(shí)間較快，均小于30 min;OGTT 檢測由于需要采集患者服用葡萄糖后2 h的血液再進(jìn)行血糖的測定，因此總共檢測的時(shí)間最快也要3h。故尿常規(guī)檢測和血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)的時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;血糖、糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)相對于OGTT 檢測時(shí)間減少的較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

目前，我國是全球糖尿病患者最多的國家，糖尿病高發(fā)群體以老年人、超重、肥胖、男性等為主[9]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2019年全球糖尿病患者達(dá)到4.63億。糖尿病不僅具有較高的發(fā)病率，而且存在癥狀不典型以及發(fā)病隱匿等多種特點(diǎn)。糖尿病早期疾病癥狀不明顯，部分患者根本沒有癥狀[10]。多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了比較明顯的不適，此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了可以依靠飲食與運(yùn)動控制血糖水平的時(shí)期，需聯(lián)合降糖藥物才能保證血糖的有效控制[11]。特別是在老年人群中合并癥的發(fā)生更常見也更危險(xiǎn)，如糖尿病合并心力衰竭的住院風(fēng)險(xiǎn)就比普通人群增加了2倍;20%～40%的糖尿病患者會引起慢性腎臟疾病，這也是我國引起終末期腎病的主要因素之一。

糖尿病發(fā)病后，患者除了有高血糖這一主要特征以外，還伴隨著典型的三多一少癥狀，表現(xiàn)為吃的多、喝得多、尿量多和高能量攝入情況下的體重降低，患者往往感覺吃再多也很容易餓。糖尿病多處于慢性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，患者如果不能早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效的控制血糖水平，任由其發(fā)展的話，長期高血糖會引起慢性并發(fā)癥，比如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、人體器官臟器以及血管神經(jīng)損傷和糖尿病足等。特別是在社區(qū)老年人群中，一旦并發(fā)的心血管、白內(nèi)障等疾病，就需要伴隨著更好的日常護(hù)理和干預(yù)，如果等不到有效的護(hù)理保障，他們的生活質(zhì)量將大打折扣[12]。因此，早期有效的篩查出病情對糖尿病患者特別是老年患者后期生活質(zhì)量的提高是非常有必要的?；谶@一情況，積極探究一種科學(xué)合理的檢驗(yàn)方案，及時(shí)篩查糖尿病，為早期治療糖尿病提供依據(jù)，有效輔助臨床控制患者血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生[13]。

尿常規(guī)檢驗(yàn)、血糖檢測和糖化血紅蛋白檢測是臨床常用檢驗(yàn)技術(shù)。前者屬于常規(guī)檢測手段，主要通過分析患者的晨尿，明確尿液中的膽紅素、葡萄糖、蛋白、酸堿度以及酮體等指標(biāo)水平，間接輔助醫(yī)師判斷患者的血糖水平。該技術(shù)雖然簡單快速，且標(biāo)本留取較方便，但由于其檢測敏感性較低，容易受到其他因素的影響，會對實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成較大偏差。血糖和糖化血紅蛋白檢測是現(xiàn)今較常見的檢驗(yàn)方法，直接抽取人體空腹外周靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測工作。雖然需要有創(chuàng)的采血步驟，但其檢測結(jié)果可靠，不容易被干擾，且檢測速度也相對較快，更受臨床醫(yī)生的歡迎。 OGTT是糖尿病診斷最常用的方法，在三級醫(yī)院對糖尿病的篩查和診斷中已經(jīng)得到廣泛的使用。作為最經(jīng)典的診斷技術(shù)，各項(xiàng)優(yōu)勢不言而喻，但由于需要每隔半小時(shí)采集一次血液樣本，這對大量依從性較差的社區(qū)老年群體顯得格外麻煩。因此，該檢測技術(shù)高準(zhǔn)確性的優(yōu)勢也大打折扣。面對這一情況，一種適用于老年人的篩查技術(shù)顯得尤為重要。本報(bào)告的血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測方案簡便快速且準(zhǔn)確性較高，通過研究分析，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合方案的準(zhǔn)確性雖略低于 OGTT檢測，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其比尿常規(guī)檢測的篩查準(zhǔn)確性要高很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在檢測方便程度上，聯(lián)合方案從檢測時(shí)間和可操作性兩方面上都大大優(yōu)于OGTT檢測。因此，血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測是同時(shí)結(jié)合了OGTT高準(zhǔn)確性和尿常規(guī)檢測快速簡便雙方優(yōu)勢的一種優(yōu)質(zhì)檢測方案。

綜上所述，本項(xiàng)目研究的血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測方案具有較快的檢測速度，檢測的結(jié)果也準(zhǔn)確可靠，且操作簡便適用于在社區(qū)機(jī)構(gòu)老年群體糖尿病篩查中的開展使用。目前，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國醫(yī)療保障的“哨兵”和百姓健康的“守門人”，常規(guī)開展聯(lián)合檢測方案將為我國糖尿病群體的早診斷、早控制提供了另一個(gè)有效的途徑。

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（收稿日期：2022-01-28）