楊芳菲

【摘要】目的：探索新生兒臍部感染危險(xiǎn)因素及二次斷臍預(yù)防臍部感染的應(yīng)用效果。方法：選取310名未進(jìn)行二次斷臍處理的新生兒為研究對(duì)象，匯總可能影響影響新生兒臍部感染的影響因素，利用單因素和多因素分析新生兒臍部感染的主要危險(xiǎn)因素，并結(jié)合分析結(jié)果探析針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。另外隨機(jī)選取58名二次斷臍新生兒為觀察組，42名未二次斷臍新生兒為對(duì)照組，對(duì)照組依據(jù)調(diào)查相關(guān)危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性干預(yù)措施實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行二次斷臍處理，對(duì)觀察組和對(duì)照組的臍帶脫落時(shí)間和臍部感染率進(jìn)行對(duì)比分析，探究二次斷臍預(yù)防臍部感染的應(yīng)用效果。結(jié)果：?jiǎn)我蛩睾投嘁蛩亟Y(jié)果顯示：結(jié)扎高度、臍帶殘端長(zhǎng)度、臍帶直徑、臍帶貼衛(wèi)生及父母文化程度等因素是影響新生兒臍部感染的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）;觀察組臍帶脫落時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），臍部感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒臍部護(hù)理中應(yīng)積極采取措施避免相關(guān)危險(xiǎn)因素影響，并可通過(guò)二次斷臍方式降低新生兒臍部感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】臍部感染;危險(xiǎn)因素;二次斷臍

【中圖分類號(hào)】R473.72??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0083-04

新生兒斷臍后會(huì)在其臍帶根部形成開(kāi)放性創(chuàng)面，此創(chuàng)面容易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致臍部感染發(fā)生，進(jìn)而會(huì)引發(fā)患者局部甚至全身的感染，對(duì)新生兒健康和發(fā)育非常不利[1-2]。對(duì)此有效分析引發(fā)新生兒臍部感染的危險(xiǎn)因素并采取針對(duì)性干預(yù)措施具有重要意義。另有很多研究指出二次斷臍對(duì)于預(yù)防新生兒臍部感染具有較好的效果，但也有學(xué)者并不支持此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用。本研究首先分析引發(fā)新生兒臍部感染的危險(xiǎn)因素并依據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性干預(yù)措施，同時(shí)對(duì)二次斷臍的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以為臨床提供借鑒，具體報(bào)告如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

依據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選取2020年1月至2021年1月期間出生的310名未進(jìn)行二次斷臍處理的新生兒為研究對(duì)象，其中男女比為168：142;胎齡范圍介于23～42 周;體重范圍介于3.65～5.35 kg。另外隨機(jī)選取58名二次斷臍新生兒為觀察組，42名未二次斷臍新生兒為對(duì)照組，對(duì)二次斷臍預(yù)防臍部感染的效果進(jìn)行分析。其中對(duì)照組（n=38）男女比為21：17，平均胎齡（39.33±6.26）周;觀察組（n=46）男女比為26：20，平均胎齡（39.42±6.32）周。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選新生兒臍部均未存在畸形情況能夠進(jìn)行正常結(jié)扎;入選新生兒均為正常產(chǎn)兒;入選新生兒均不需要特殊治療或護(hù)理;入選早產(chǎn)兒均未出現(xiàn)窒息或難產(chǎn)情況。

1.2??? 研究方法

結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)可能影響新生兒臍部感染的因素進(jìn)行總結(jié)，其中包含性別、胎齡、體重、分娩方式、羊水情況、母孕期感染史、臍帶結(jié)扎位置、臍帶殘端長(zhǎng)度、臍帶直徑、臍帶貼衛(wèi)生、手衛(wèi)生、父母文化程度等因素。對(duì)310名新生兒的相關(guān)因素進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)不同分類下新生兒的數(shù)量以及出現(xiàn)臍帶感染新生兒的數(shù)量，并應(yīng)用單因素分析法對(duì)影響新生兒臍部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步的篩選，對(duì)于初步篩選出的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析，明確新生兒臍部感染危險(xiǎn)因素。根據(jù)調(diào)查相關(guān)危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性干預(yù)措施。最后對(duì)觀察組和對(duì)照組的臍帶脫落時(shí)間和臍部感染率進(jìn)行對(duì)比分析，其中對(duì)照組依據(jù)調(diào)查相關(guān)危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性干預(yù)措施實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行二次斷臍處理，以分析二次斷臍預(yù)防臍部感染的效果。

1.3??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 單因素分析

單因素結(jié)果顯示：結(jié)扎高度、臍帶殘端長(zhǎng)度、臍帶直徑、臍帶貼衛(wèi)生及父母文化程度等因素對(duì)新生兒臍部感染率具有顯著影響（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2??? 多因素結(jié)果分析

多因素結(jié)果顯示：結(jié)扎高度、臍帶殘端長(zhǎng)度、臍帶直徑、臍帶貼衛(wèi)生及父母文化程度等因素是影響新生兒臍部感染的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3??? 對(duì)照組和觀察組臍帶脫落時(shí)間和臍部感染發(fā)生率對(duì)比分析

觀察組臍帶脫落時(shí)間短于對(duì)照組，臍部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表3。3??? 結(jié)論

3.1??? 新生兒臍部感染危險(xiǎn)因素分析

根據(jù)單因素和多因素分析，結(jié)扎高度、臍帶殘端長(zhǎng)度、臍帶直徑、臍帶貼衛(wèi)生及父母文化程度等因素是影響新生兒臍部感染的主要危險(xiǎn)因素。其中：新生兒臍帶結(jié)扎高度過(guò)高時(shí)臍帶結(jié)扎位置與根部位置之間殘余臍帶仍伴有一定程度的血供，部分患者會(huì)存在小血腫情況，從而影響此部分殘留臍帶的干枯，造成其不易脫落，增加臍帶發(fā)生感染的幾率[3]。臍帶結(jié)扎后如殘端長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)，殘余的臍帶能夠?yàn)榧?xì)菌繁殖提供營(yíng)養(yǎng)，從而易引發(fā)新生兒發(fā)生臍部感染。臍帶的直徑范圍一般在0.8～2.0 cm之間，其中含三條臍血管，血管間的主要成分為Wharton膠，如新生兒血管越錯(cuò)，其中Wharton膠的含量也越多，其能作為細(xì)菌繁殖的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而臍帶直徑越錯(cuò)會(huì)增加新生兒發(fā)生臍帶感染的幾率。臍帶貼是斷臍后貼附于新生兒臍帶位置具有止血、脫水和抗菌等作用的敷料，從而有效降低斷臍后臍帶部位的感染，但如果臍帶貼出現(xiàn)污染等情況，會(huì)嚴(yán)重降低其預(yù)防臍帶感染的作用，同時(shí)細(xì)菌易在其上滋生，導(dǎo)致新生兒臍帶發(fā)生感染。父母文化程度的高度對(duì)于其健康知識(shí)的掌握及自護(hù)水平有重要的影響，文化程度高的父母掌握的健康知識(shí)更好，自護(hù)能力也更高，從而有效降低新生兒臍部感染的發(fā)生幾率。另有資料指出護(hù)理人員和新生兒家屬手部會(huì)經(jīng)常與新生兒機(jī)體進(jìn)行接觸，如洗手不充分，會(huì)導(dǎo)致手部細(xì)菌轉(zhuǎn)移至新生兒臍部位置，加重新生兒臍部感染幾率[4]。

依據(jù)上述分析結(jié)果，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上制定預(yù)防臍部感染針對(duì)護(hù)理措施，具體包含：在對(duì)新生兒進(jìn)行臍部結(jié)扎時(shí)，應(yīng)盡量控制結(jié)扎位置與新生兒臍帶根部的距離小于0.5 cm，以有效減少殘余臍帶血供情況，有效促進(jìn)殘臍的盡早脫落。盡量控制臍帶結(jié)扎后殘端長(zhǎng)度不要超過(guò)0.5 cm，以避免提高臍部殘端的快速壞死，減少殘端壞死過(guò)程中的分泌物，從而有效降低感染幾率。定期對(duì)新生兒的臍帶貼進(jìn)行更換，如存在污染情況應(yīng)立即進(jìn)行更換，以有效避免細(xì)菌在臍帶貼部位滋生，降低新生兒感染幾率。在對(duì)新生兒護(hù)理期間應(yīng)做好手部衛(wèi)生清潔，以避免手部細(xì)菌引發(fā)新生兒臍部感染。加強(qiáng)對(duì)新生兒父母的健康教育，提高其對(duì)新生兒臍部護(hù)理健康認(rèn)知和技能水平，從而有效避免新生兒臍部感染發(fā)生。

3.2??? 二次斷臍預(yù)防臍部感染的應(yīng)用效果

常規(guī)的臍部護(hù)理，雖然有一定的作用，但是防止發(fā)生感染的效果不明顯。新生兒出院以后，家屬缺乏相關(guān)知識(shí)，細(xì)菌在臍部滋生，更容易發(fā)生感染。因此，新生兒的臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理中至關(guān)重要的基礎(chǔ)護(hù)理。臍部感染極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)敗血癥，一旦此并發(fā)癥發(fā)生極易引發(fā)新生兒死亡，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員必須重視新生兒臍部感染問(wèn)題[5-6]。避免發(fā)生臍部感染的最有效方法為盡快讓臍帶發(fā)生干枯脫落。常見(jiàn)的臍部護(hù)理措施包括一次斷臍后暴露或者包扎處理及二次斷臍處理。其中二次斷臍可以有效阻斷臍帶與臍帶皮膚之間的血循，盡早暴露基底部位，促進(jìn)局部干燥，并有效促進(jìn)臍部愈合[7]。有研究指出，對(duì)新生兒進(jìn)行二次斷臍處理能夠有效改善新生兒臍部出血情況，促進(jìn)新生兒臍帶的脫落，并有效降低臍炎的發(fā)生[8]。二次斷臍的優(yōu)勢(shì)在于：①切除可能污染、感染殘端，阻斷感染蔓延途徑;②人工剪斷殘端， 而不是等待其自然脫落，有效地縮短了臍部愈合時(shí)間，減少在自然脫落過(guò)程中一些分泌物的分泌，減少感染、出血概率。也有文獻(xiàn)報(bào)道，二次斷臍后臍帶再次經(jīng)濕潤(rùn)、干燥、結(jié)痂、脫落，從而延遲臍帶愈合咒因?yàn)橹两袢杂袪?zhēng)議，新生兒臍部感染的發(fā)生率仍然很高，通過(guò)二次斷臍降低新生兒臍部感染率的措施，急需正確實(shí)施。

本研究結(jié)果顯示，二次斷臍新生兒的臍帶脫落時(shí)間明顯短于常規(guī)護(hù)理新生兒，臍部感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理新生兒，此研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。表明二次斷臍在預(yù)防新生兒臍部感染方面的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，影響新生兒臍部感染的危險(xiǎn)因素包含臍帶結(jié)扎位置、臍帶殘端長(zhǎng)度、臍帶直徑、臍帶貼衛(wèi)生情況及父母文化程度等，對(duì)此護(hù)理期間應(yīng)針對(duì)這些因素做好護(hù)理干預(yù)，但研究結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后新生兒臍部感染發(fā)生率隨有一定效果，但臍部感染新生兒仍較多。而對(duì)新生兒進(jìn)行二次斷臍處理后，新生兒的臍帶時(shí)間明顯縮短，臍部感染發(fā)生率降低，對(duì)此在做好針對(duì)性護(hù)理的同時(shí)，可積極采用二次斷臍方式降低新生兒臍部感染發(fā)生。

本次研究經(jīng)對(duì)二次斷臍的應(yīng)用效果進(jìn)行探析，后續(xù)仍需進(jìn)一步優(yōu)化二次斷斷臍的方法，以為臨床提供更多借鑒。

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