譚燕萍 韋秋玲

摘要：目的 探討老年慢性心力衰竭（CHF）患者應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合芪參益氣湯治療對(duì)血清炎性因子表達(dá)與心功能的影響。方法 將120例老年CHF患者隨機(jī)分為參照組（采用厄貝沙坦治療）與干預(yù)組（采用厄貝沙坦聯(lián)合芪參益氣湯治療），均組60例，均于2021.1-2021.12被我院收治，對(duì)比兩組心功能[左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]和血清炎性因子[白細(xì)胞介素6-（IL-6）、外周血腫瘤壞死因子α（TNF-α）]。結(jié)果 在兩組血清炎性因子對(duì)比中，治療前未見(jiàn)明顯差異，P>0.05;治療后，干預(yù)組IL-6、TNF-α均比參照組低，P<0.05;治療前，兩組心功能指標(biāo)對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，P>0.05;治療后，干預(yù)組LVEDD、LVESD比參照組低，LVEF比參照組高，P<0.05。結(jié)論 對(duì)老年CHF患者開(kāi)展厄貝沙坦聯(lián)合芪參益氣湯治療效果確切，能夠顯著改善患者血清炎性因子水平與心功能指標(biāo)，值得運(yùn)用與推廣。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;厄貝沙坦;芪參益氣湯;血清炎性因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）屬于臨床常見(jiàn)的一組綜合征，是大部分心血管疾病的最終階段[1]。臨床對(duì)于老年CHF患者綜合治療措施較多，以營(yíng)養(yǎng)心肌、擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心為首的藥物治療中獲得一定療效，但仍有部分患者預(yù)后與遠(yuǎn)期生存率較差。厄貝沙坦作為臨床常用的受體拮抗劑，作用于β受體與α受體，具有抑制心室重構(gòu)與降壓的雙重效果，能夠幫助患者改善心臟功能與臨床癥狀[2]。與此同時(shí)，CHF治療原則在于提升患者生存質(zhì)量與延緩和預(yù)防心室重構(gòu)，符合中醫(yī)學(xué)中“未病先防”“治未病”的思想。CHF臨床表現(xiàn)較為多樣化，同時(shí)具有較多的辨證分型，以氣虛為發(fā)病根本，伴隨痰濁與瘀血，故中醫(yī)治療主要以益氣活血化瘀為主[3]。在西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，配合中藥芪參益氣湯保護(hù)心臟功能，藥方具有益氣通脈，改善心功能的作用，被廣泛應(yīng)用于CHF輔助治療中。為掌握臨床有效的治療方案，研究將心功能與炎性因子作為觀察指標(biāo)，對(duì)老年CHF患者開(kāi)展厄貝沙坦聯(lián)合芪參益氣湯治療，探討中西醫(yī)治療的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2021.1-2021.12收治的120例老年CHF患者，隨機(jī)分為參照組與干預(yù)組，均組60例，參照組男女各有32、28例，年齡50-75歲，平均（61.37±1.67）歲，病程1-6年，平均（3.15±0.17）年;干預(yù)組男女各有31、29例，年齡50-75歲，平均（61.35±1.28）歲，病程1-6年，平均（3.19±0.11）年。兩組基線資料對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CHF疾病參考標(biāo)準(zhǔn)，參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2014年）》[4]確診;（2）治療依從性與基礎(chǔ)狀況尚可;（3）年齡≥50歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）療效評(píng)價(jià)不準(zhǔn)確或失訪病例、中斷治療者;（2）既往行胸部手術(shù)史或心臟手術(shù)史者;（3）存在精神病史或意識(shí)障礙、認(rèn)知異常者。

1.2方法

給予參照組口服由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的厄貝沙坦片（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000513;規(guī)格：0.15g/片），0.15g/次，1次/d?？梢罁?jù)患者實(shí)際病況調(diào)整藥物劑量，最多可增加至0.3g/次，1次/d。

干預(yù)組在參照組基礎(chǔ)上額外服用中醫(yī)湯劑芪參益氣湯，藥物組成：灸甘草、桂枝各10g、川芎、生白術(shù)各15g、紅景天、丹參、炒薏苡仁、茯苓、紅參各20g、黃芪30g。隨癥加減：口渴、舌少苔者適量添加麥冬與玉竹;五心煩熱者適量添加地骨皮;心悸重者加牡蠣與龍骨;痰濕重者適量添加法半夏，1劑/d，早晚溫服，兩組療程均為8周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組血清炎性因子，其中包括白血胞介素6（IL-6）與外周血腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

（2）比較兩組心功能指標(biāo)，其中包括左心射血分?jǐn)?shù)（lLVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清炎性因子對(duì)比

治療前，兩組血清炎性因子對(duì)比無(wú)差異，P>0.05;治療后，干預(yù)組IL-6、TNF-α均低于參照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組心功能指標(biāo)

治療前，兩組心功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異，P>0.05;治療后，干預(yù)組LVEDD、LVESD低于參照組，LVEF高于參照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活習(xí)慣與膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，高血壓與高血脂、高血糖等心血管高危因素不斷增加，上述因素日益積累可對(duì)機(jī)體心血管帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，隨著病情不斷惡化，心臟射血功能逐漸下降，且難以逆轉(zhuǎn)，最終發(fā)展成CHF[4]。臨床對(duì)于老年CHF患者主要強(qiáng)調(diào)以β受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，降低其病死率與住院率。近年來(lái)，臨床在治療CHF方面發(fā)生根本性改變，中醫(yī)藥因具有副作用小以及療效確切的效果，在促進(jìn)患者預(yù)后的同時(shí)，改善其生存質(zhì)量，在治療CHF工作中逐漸得到重視。

中醫(yī)學(xué)將CHF劃分為“痰飲”“喘證”“水腫”等范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。老年患者因存在多樣性的基礎(chǔ)疾病與個(gè)體差異，導(dǎo)致中醫(yī)辨證治療工作相對(duì)復(fù)雜，在患者基于益氣活血法基礎(chǔ)上開(kāi)展加減治療會(huì)進(jìn)一步提升臨床療效[5]。本研究所采用的芪參益氣湯主要以溫補(bǔ)心陽(yáng)為本，利水化濕、活血化瘀，方中紅參、黃芪大補(bǔ)元?dú)猓瑸榫?川芎活血化瘀，紅景天、丹參補(bǔ)心血活血，桂枝溫通心陽(yáng)，炒薏苡仁、茯苓健脾、利水滲濕，為臣藥;灸甘草調(diào)和諸藥，為使，將諸藥共用可達(dá)標(biāo)本兼治之效，在治療CHF中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。臨床目前在評(píng)價(jià)CHF指標(biāo)較多，在臨床常見(jiàn)的超聲心動(dòng)圖檢查中，均能夠直接反映患者心功能與心臟結(jié)構(gòu)變化，具有易接受及操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，其中LVEDD、LVESD與LVEF均能夠用于評(píng)估心功能的有效指標(biāo)。另CHF病變機(jī)制較為復(fù)雜，有多種神經(jīng)因子與細(xì)胞參與，另神經(jīng)內(nèi)分泌在過(guò)度激活下可造成心室重構(gòu)，是加重急性心衰的重要因素之一。炎性因子在臨床中是CHF研究中最基礎(chǔ)的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，IL-6與TNF-α涵蓋多種復(fù)雜結(jié)構(gòu)，具有一定的相互作用，可對(duì)機(jī)體形成損傷。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)組心功能指標(biāo)與炎性因子經(jīng)治療均優(yōu)于參照組，P<0.05。進(jìn)一步證實(shí)對(duì)老年CHF患者開(kāi)展厄貝沙坦聯(lián)合芪參益氣湯治療效果顯著，能夠有效改善患者心功能指標(biāo)與炎性因子水平，為患者病情恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合芪參益氣湯治療老年CHF患者療效顯著，不僅能夠降低患者血清炎性因子水平，還能夠改善其心功能指標(biāo)，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉穎，李爭(zhēng)，張玉煥，等. 芪參益氣湯聯(lián)合厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭臨床觀察[J]. 西部中醫(yī)藥，2020，33（6）：98-101.

[2]劉穎，李爭(zhēng)，張玉煥，等. 芪參益氣湯聯(lián)合比索洛爾對(duì)老年慢性心力衰竭病人BNP及心功能的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（14）：2088-2092.

[3]趙雪，戴國(guó)華，姚久秀，等. 中醫(yī)藥治療陽(yáng)虛水泛證慢性心力衰竭用藥規(guī)律分析[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，45（4）：487-493.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2014年）[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，42（24）：3-10.

[5]劉靜濤，李爭(zhēng)，張玉煥，等. 芪參益氣湯對(duì)阿霉素致心力衰竭大鼠心功能及miR133a表達(dá)的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（15）：2282-2287.

[6]馬曉磊，石岳飛. 芪參益氣滴丸聯(lián)合比索洛爾對(duì)老年慢性心衰患者血管內(nèi)皮功能及外周血單核細(xì)胞內(nèi)TLR4/NF-κB mRNA水平的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2021，38（10）：1563-1565.