穆安會(huì) 韓洪涌 焦世峰

【摘要】目的：對(duì)腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌疾病治療中的臨床運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行觀察比較。方法：抽選本院2020年4月至2021年3月接診的進(jìn)展期胃癌患者70例作為研究對(duì)象，按治療術(shù)式不同將其分成腹腔組與開(kāi)腹組（各35例）。腹腔組采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，開(kāi)腹組采取開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)治療效果情況展開(kāi)觀察與對(duì)比。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間相比較無(wú)差異（P>0.05）;腹腔組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均優(yōu)于開(kāi)腹組（P<0.05）;腹腔組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.71%）低于開(kāi)腹組（22.86%），差異顯著（χ2=4.200， P<0.05）;兩組患者治療前糖類(lèi)抗原199（CA199）、糖類(lèi)抗原125（CA125）、癌胚抗原等指標(biāo)相對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;腹腔組患者治療后 CA199、CA125、癌胚抗原均低于本組治療前及開(kāi)腹組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后腹腔組 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)展期胃癌患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，臨床療效甚佳，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高，具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】進(jìn)展期胃癌;腹腔鏡手術(shù);開(kāi)腹胃癌根治術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.2. R61【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）05-0066-03

胃癌是現(xiàn)今臨床上一種發(fā)病率比較高的消化道疾病，此病的發(fā)生可能與多種因素有關(guān)，如慢性胃病、飲食、幽門(mén)螺桿菌、壓力等[1]。一旦患有此病，若不及時(shí)予以治療將對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。而臨床上對(duì)于此病的治療，通常是采取手術(shù)的方式，如開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，雖然該術(shù)式可取得一定的效果，但該術(shù)式存在一定不足之處，如創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，不利于患者的恢復(fù)[2]。近年來(lái)，伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡在臨床疾病治療上得到了廣泛運(yùn)用，如腹腔鏡胃癌根治術(shù)。現(xiàn)為了解兩種不同術(shù)式在胃癌疾病治療中的臨床運(yùn)用價(jià)值，此次研究對(duì)本院2020年4月至2021年3月所收治的35例患者予以腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，對(duì)另35例患者予以開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療，并對(duì)比兩組患者的療效。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究共有研究對(duì)象70例，均選自本院于2020 年4月至2021年3月所接診的進(jìn)展期胃癌患者。按治療術(shù)式不同，將其均分為腹腔組與開(kāi)腹組。腹腔組 35例中男女比例為19∶16;年齡48～75（57.61±2.55）歲; TNM分期為18例為Ⅱ期、17例為Ⅲ期;腫瘤位置為17例胃體、18例胃竇。開(kāi)腹組35例中男女比例為 20∶15;年齡47～76（58.35±2.62）歲; TNM分期為19例為Ⅱ期、16例為Ⅲ期;腫瘤位置為15例胃體、20例胃竇。兩組患者臨床資料（性別、年齡以及分期等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)胃鏡以及病理組織檢查，明確診斷為進(jìn)展期胃癌;具備手術(shù)指征者;臨床資料完整;患者及其家屬對(duì)此項(xiàng)研究知情，且簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：早期或晚期胃癌;患有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者;精神障礙者、語(yǔ)言障礙者;凝血功能異常者;并發(fā)其他腫瘤者;存在手術(shù)禁忌癥者;腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移者。

1.2方法

開(kāi)腹組患者采取開(kāi)腹胃癌根治術(shù)。對(duì)患者予以全麻，選取腹部中線(xiàn)處做為切點(diǎn)，在胸骨劍突至臍部做切口，長(zhǎng)度在13 cm左右;隨后，對(duì)腹腔內(nèi)的狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)胃部系膜予以游離處理，將迷走神經(jīng)胃支予以切斷處理，之后，將胃腫瘤進(jìn)行切除處理，且進(jìn)行消化道的重建。完成手術(shù)后，對(duì)切口進(jìn)行縫合處理;術(shù)后，為預(yù)防感染的發(fā)生，對(duì)患者予以抗生素藥物治療。

腹腔組患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)。對(duì)患者予以全麻，將臍部下緣作為操作孔的所在處，并做一觀察孔，長(zhǎng)度約10 mm，構(gòu)建氣腹，氣壓控制在12～14 mmHg。將左側(cè)腋前線(xiàn)肋緣下作為主操作孔所在處，并做操作孔，長(zhǎng)度約5 mm;并且，于右側(cè)鎖骨中線(xiàn)與臍平行線(xiàn)上做一個(gè)操作孔，長(zhǎng)度約5 mm。利用腹腔鏡對(duì)患者腹腔進(jìn)行系統(tǒng)探查，對(duì)病灶所在位置加以確定;以超聲刀對(duì)胃部相應(yīng)系膜實(shí)施游離處理，根部結(jié)扎應(yīng)對(duì)供應(yīng)胃部血液的動(dòng)靜脈實(shí)施離斷，將迷走神經(jīng)胃支進(jìn)行切斷，且對(duì)胃腫瘤予以切除。最后，在體外采取上腹正中小切口，重新構(gòu)建消化道，并對(duì)切口予以無(wú)菌吻合處理，安插引流管，且予以抗生素藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，并開(kāi)展組間對(duì)比研究。

（2）對(duì)兩組患者治療前后的腫瘤標(biāo)志物[糖類(lèi)抗原199（CA199）、糖類(lèi)抗原125（CA125）、癌胚抗原等]指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察比較。

（3）在患者治療前后收集其空腹外周血，約 2 mL;隨后，通過(guò)堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)法，對(duì)外周血T淋巴細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測(cè)，主要檢測(cè)指標(biāo)有 CD3+、CD4+、CD8+，同時(shí)對(duì) CD4+/CD8+進(jìn)行計(jì)算。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)皆以 SPSS 20.0軟件展開(kāi)分析。對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn);對(duì)手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度等計(jì)量資料采用（±s）表示，以 t 檢驗(yàn)。若 P<0.05則表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)治療情況對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間相比較無(wú)明顯差異（P>0.05）;腹腔組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等均優(yōu)于開(kāi)腹組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

腹腔組并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3治療前后腫瘤標(biāo)志物變化情況對(duì)比

兩組患者治療前 CA199、CA125、癌胚抗原等指標(biāo)相對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組患者 CA199、CA125、癌胚抗原與本組治療前相對(duì)比，差異顯著（P<0.05），且腹腔組低于開(kāi)腹組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4治療前后T細(xì)胞亞群變化對(duì)比

兩組治療前的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)對(duì)比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后兩組患者上述指標(biāo)皆?xún)?yōu)于本組治療前，差異明顯（P<0.05），且腹腔組的各指標(biāo)明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，使得一些疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，對(duì)人類(lèi)的生存質(zhì)量及身體健康造成了極大威脅。胃癌也是現(xiàn)今臨床上一種多發(fā)疾病，且由于此病的早期癥狀不夠典型，且與消化性潰瘍的癥狀較為類(lèi)似，如惡心、嘔吐等，因此并未引起患者的重視。而胃癌一經(jīng)確診，往往是已經(jīng)發(fā)展至進(jìn)展期，即癌細(xì)胞已經(jīng)浸潤(rùn)至黏膜下層。此時(shí)若不及時(shí)予以切實(shí)有效的手段加以治療，將導(dǎo)致病情持續(xù)惡化，如可能引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。其中以淋巴轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)，而隨著淋巴轉(zhuǎn)移，還可能將癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到其他臟器，進(jìn)一步加劇病情，最終威脅到患者的生命安全[3]。當(dāng)前對(duì)于進(jìn)展期胃癌的治療通常是采取開(kāi)腹胃癌根治術(shù)，雖然該種術(shù)式可取得一定的效果，但依然存在諸多不足之處，如創(chuàng)傷較大、出血量多，且極易引起并發(fā)癥，最終不利于患者身體的早日康復(fù)。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是臨床上一種較為新型的治療手段，其是利用腹腔鏡將手術(shù)視野放大，使解剖層次更加清晰，以便于術(shù)者能進(jìn)行更為精確的操作，避免對(duì)其他組織造成不必要的傷害。此外，該種術(shù)式還可避免開(kāi)腹手術(shù)而引起的組織牽拉損傷[4-5]。在手術(shù)治療期間，采取超聲刀可對(duì)病灶及其周邊胃組織予以切除，能在無(wú)接觸的情況下將腫瘤切除，且能將附近淋巴結(jié)予以徹底清掃，避免癌細(xì)胞醫(yī)源性的擴(kuò)散，從而避免病灶轉(zhuǎn)移或疾病的再次復(fù)發(fā)[6]。腹腔鏡可以將病灶組織予以放大，使手術(shù)視野更廣、更清晰，從而使術(shù)者在更為狹小或更深的位置展開(kāi)相應(yīng)的操作，降低或避免對(duì)周?chē)芗捌湎鄳?yīng)組織的影響，從而確保患者術(shù)后胃腸功能的快速康復(fù)，在一定程度降低并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。

雖然腹腔鏡手術(shù)在疾病治療上存在諸多優(yōu)勢(shì)，如微創(chuàng)、出血量少、降低并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)快等，但在實(shí)際操作過(guò)程中也存在一些局限性。比如在手術(shù)部位上，難以完全精準(zhǔn)對(duì)潰瘍穿孔病理特征進(jìn)行鑒定與明確，因此，在臨床上對(duì)于鑒別難度較大的小穿孔應(yīng)認(rèn)真探查，排除是否出現(xiàn)胃后壁穿孔的情況，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。除此之外，對(duì)進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，術(shù)者應(yīng)將患者體內(nèi)的腫瘤及其他周邊組織予以完整切除;與此同時(shí)，術(shù)者應(yīng)遵守腫瘤實(shí)際操作非接觸的基本操作準(zhǔn)則，如此可以將患者的淋巴結(jié)予以完全切除，且能確?；颊咦陨淼陌踩瑴p少并發(fā)癥的發(fā)生。再者，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，術(shù)者還需密切留意患者的氣腹?fàn)顟B(tài)，一般而言，患者的氣腹壓需維持在10～12 mmHg，且還應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況，如心肺功能下降狀況，對(duì)氣腹壓予以合理調(diào)節(jié)，從而保障患者的生命健康。

在本次研究中，采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的腹腔組患者，其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于采取開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療的開(kāi)腹組[（55.18±5.94）mm 比（154.21±15.62）mm]，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。該研究結(jié)果與姚家虎等[9] 的研究相似。在其研究中， LARG 組的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流管拔管時(shí)間以及住院時(shí)間等均優(yōu)于 ORG組，存在較為明顯的差異。由此表明，在進(jìn)展期胃癌疾病治療過(guò)程中采取腹腔組所用術(shù)式治療，可取得較好成效，微創(chuàng)、切口長(zhǎng)度短，如此可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，繼而加速排氣，縮短住院時(shí)間。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，腹腔組明顯低于開(kāi)腹組（5.71%比22.86%），差異明顯（P<0.05）。這意味著對(duì)進(jìn)展期胃癌患者予以腹腔組所用術(shù)式進(jìn)行治療，可減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生，有較高的安全性。除此之外，腹腔組治療后CA199、CA125、癌胚抗原均低于本組治療前及開(kāi)腹組，差異顯著（P<0.05）。這表明腹腔組所用術(shù)式能在一定程度降低腫瘤標(biāo)志物水平。

在抗腫瘤過(guò)程中，細(xì)胞免疫機(jī)制起到了不容忽視的作用。其中， CD3+細(xì)胞只在T細(xì)胞表明存在，其可以起到傳導(dǎo)信號(hào)的作用; CD4+是一種具有誘導(dǎo)性、輔助性的細(xì)胞; CD8+則屬于帶有細(xì)胞毒性、抑制性的T 細(xì)胞;除此之外， CD4+/CD8+等則可以較好的顯示人體的免疫功能狀態(tài)。在此次研究中，兩組患者治療后的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標(biāo)水平均顯著低于本組治療前（P<0.05），這意味著對(duì)進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施手術(shù)治療，將對(duì)機(jī)體的免疫功能造成程度不等的損害。但是，研究還發(fā)現(xiàn)，腹腔組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于開(kāi)腹組患者治療后（P<0.05）。這表明相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體免疫功能所造成的傷害更低，從而更有助于患者術(shù)后身體的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)進(jìn)展期胃癌患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，可獲得比較好的治療效果，且能在一定程度降低或減少并發(fā)癥的發(fā)生，有較高的安全系數(shù)，是一種值得在臨床上廣泛推廣與推行的治療方案。

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（收稿日期：2021-12-01）