周俊強. 張月月

【摘要】目的：探討對老年性便秘患者臨床治療中采取乳果糖口服溶液聯(lián)合通便膠囊治療的價值。方法：選取2021年1～12月收治的50例老年性便秘患者，遵循隨機數(shù)字表法分成觀察組與對照組 ， 各25例。對照組患者單純應用乳果糖口服溶液，持續(xù)治療2周;觀察組則在對照組給藥的基礎上加用便通膠囊治療，同樣給藥2周。對兩組經治療后的癥狀評分、治療效果、不良反應等情況觀察比較。結果：治療后，兩組患者在糞便性狀、排便困難、排便不盡感、排便間隔癥狀的評分中均表現(xiàn)為評分降低，且觀察組要明顯更低（P<0.05）;在疾病治療的總有效率上，觀察組92.00%明顯比對照組68.00%更高（P<0.05）;治療后，兩組患者血清胃動素、P 物質水平較治療前提高，且觀察組治療后各指標明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應情況對比，未見顯著差異（P>0.05）。結論：采取乳果糖口服溶液聯(lián)合便通膠囊的給藥方式，可以改善老年性便秘者排便狀況，且給藥期間患者較少不良反應發(fā)生，療效及安全性突出。

【關鍵詞】乳果糖口服溶液;便通膠囊;老年性便秘;癥狀評分;臨床療效;不良反應

【中圖分類號】R256.35【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0090-03

便秘是一種很常見的消化系統(tǒng)問題，同時還是社區(qū)醫(yī)院日常門診的常見病，高發(fā)于中老年群體。主要因為老年人臟器功能出現(xiàn)生理性衰退，消化系統(tǒng)功能減退，胃腸道蠕動功能減弱;直腸肌和腹肌萎縮;或因肢體活動不便使得排便反射功能異常，這些均都有可能引起便秘的出現(xiàn)[1]。排便次數(shù)減少和排便困難是老年性便秘的主要臨床表現(xiàn)，一些患者還可能出現(xiàn)排便不盡的情況，極大影響患者的生活質量。另外排便過程中因腸內干燥，使得排便過程中用力過度，有可能誘發(fā)老年人發(fā)生的心肌梗死;排便時間過長會有出現(xiàn)因缺氧而導致暈厥的風險;長期宿便停留在腸內使得毒素吸收過多，容易導致結腸癌等嚴重疾病，因此老年性便秘患者應盡早盡快治療[2]。目前針對老年性便秘，通常采取外用藥物和口服藥物的治療方式。本院常用的口服藥物是乳果糖口服溶液是滲透性的緩瀉藥。但是長時間的給藥往往會出現(xiàn)藥物依賴的情況，在惡心、腹瀉甚至便秘表現(xiàn)出持續(xù)加重態(tài)勢[3]。中醫(yī)認為老年便秘多是因津液虧虛、血少、內蘊燥熱引起腸道失潤，因此在治療上當以益氣滋陰、潤腸通便為主。便通膠囊是通便排毒的中成藥，能夠針對性的干預老年性便秘，改善糞便性狀，達到治療疾病的目的[4]。本次研究中通過前瞻性分組對照方式，探討采取乳果糖口服溶液聯(lián)合便通膠囊治療老年性便秘的價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究納入共50例患者，均屬于老年性便秘，病例選取時間為2021年1～12月。分組遵循隨機數(shù)字表法的原則，將患者分為觀察組與對照組各25例。觀察組中男14例，女11例;年齡61～85（72.12±2.04）歲;病程1～13（5.54±0.64）周。對照組男15例，女10例;年齡62～85（71.98±2.06）歲;病程1～13（5.49±0.63）周。兩組患者性別、年齡等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

西醫(yī)診斷標準：參照《羅馬Ⅲ》[5]關于功能性便秘的診斷標準，同時結合制定標準，患者至少最近3個月出現(xiàn)以下至少2個癥狀：（1）每周的排便次數(shù)少于3次;（2）至少有25%的排便性狀呈塊狀及硬便，不用瀉藥很少見松散便;（3）至少25%的排便自覺費力。

中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]制定的標準，主癥主要是大便干結、腹脹或者腹痛，次癥則是口干、口臭、面赤、小便短赤;舌紅苔黃，脈滑。

納入標準：（1）患者均出現(xiàn)排便不盡及排便費力等便秘癥狀;（2）臨床資料完整，無藥物過敏反應，認知正常;（3）患者自愿參加并簽署知情同意書。

排除標準：（1）近1個月服用其他治療便秘藥物的患者;（2）合并肝腎功能衰竭者;（3）不配合治療及精神疾病患者。

1.2方法

對照組采取單純乳果糖口服液（Abbott Biologicals B.V.批準文號 H20171057，規(guī)格15 mL×6袋）治療，維持劑量為15 mL/次，3次/d，持續(xù)給藥2周。

觀察組則在對照組的用藥基礎上為患者加用便通膠囊（武漢健民藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字 Z19990071，規(guī)格0.35 g×9粒×3板）治療，主要是采取口服用藥的方式，3粒/次，2次/d。持續(xù)給藥2周。

兩組均對患者進行相應的健康指導。囑咐患者飲食上需以清淡、易消化類的食物為主，并進食高蛋白、高維生素的食物，同時切忌食用辛辣油炸等刺激性的食物避免引起排便不暢問題;指導患者按時如廁，養(yǎng)成良好的排便習慣，加強運動鍛煉及保持舒暢的心情。1.3觀察指標癥狀評分。兩組患者治療前后，對其糞便性狀、排便困難、排便不盡感、排便間隔癥狀進行評分。對糞便性狀主要是依據(jù)Bristol 分型進行評定，Ⅰ型（分散堅果樣大便）;Ⅱ型（硬結狀臘腸樣大便）;Ⅲ型（臘腸樣便，表面出現(xiàn)裂縫）;Ⅳ型（柔軟樣臘腸便，表面光滑）;Ⅴ型（分散團塊樣軟便）;Ⅵ型（糊狀便）;Ⅶ型（水樣便）。

Ⅰ型（塊狀便）為4分;Ⅱ型（硬便）為3分;Ⅲ型、Ⅳ型（正常便）為2分;Ⅴ型、Ⅵ型（軟便）為1分;Ⅶ型（水樣便）為0分。排便困難則是按照無、輕微、中等、明顯分別對應0分、1分、2分、3分;排便不盡感按照無、輕微、中等、明顯分別對應0分、1分、2分、3分;排便間隔按每周大于3次、每周2次、每周小于等于1次分別對應 1分、2分、3分。

臨床療效判定。痊愈為患者的主要癥狀如大便干結、腹脹等癥狀均是消失，排便次數(shù)為每隔2天內可排便1次，便質轉潤，排便順暢，短期無復發(fā)的情況;好轉為3天內排便，便質由硬轉潤，排便仍有部分不順暢的表現(xiàn);無效為癥狀未見改善，排便依舊困難。

血清胃腸激素指標?；颊呓浿委熐昂缶沁M行標本的采集，主要采集患者血清標本，選擇在患者空腹狀態(tài)下進行靜脈血液標本采集，共計采集4 mL 的血液，將血液經3000r/min速度予以15min離心以分離出待檢的血清標本，標本置于-30℃的冰箱中保存待檢。采取定量檢測酶聯(lián)免疫法與硝酸還原酶法測定血清胃動素（motilin，MTL）、P物質（Substance P，SP）水平，檢測所用試劑盒主要是購自武漢華美生物科技有限公司。

不良反應。如腹痛及腹瀉等，對具體發(fā)生例數(shù)統(tǒng)計，且換算為占比，評估安全性。

1.4統(tǒng)計學方法

使用 SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學結果分析。計量資料用（±s）表示，使用 t 檢驗;計數(shù)資料用[ n（%）]表示，使用χ2檢驗。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床癥狀評分比較

兩組癥狀積分治療后均比治療前明顯降低，且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2療效比較

對比兩組的治療情況，觀察組患者治療總有效率明顯比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3血清胃腸激素水平比較

兩組患者治療前血清水平無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組指標均顯著提高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4不良反應比較

觀察兩組患者治療期間發(fā)生的不良反應情況，對照組2例不良反應，占總數(shù)的8.00%。對照組發(fā)生3例，占12.00%。兩組不良反應總發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），且多為排氣、腹脹等服用乳果糖口服液初期的正常不良反應，兩組均可耐受同時停藥后癥狀也消失，不影響療效，見表4。

3 討論

近年來，隨著社會的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，在飲食越來越多樣化，然而因為缺乏對飲食健康的注重和生活作息的管理，導致各種胃腸道疾病的發(fā)生率越來越高[7]。便秘作為消化道系統(tǒng)的常見病，主要易發(fā)于老年人這一群體，因為老年患者自身的各項機能減退，尤其胃腸道消化功能下降，攝入的食物堅硬難消化，聚集在大腸部位造成便秘情況;并且由于其長期患有慢性病，大量的用藥也會對消化道系統(tǒng)產生影響;在飲食方面，常攝入高脂、高蛋白的食物，同時飲水量不足，從而減弱對腸道刺激引起便秘;老年人還應綜合考慮抑郁等心理問題，不排除因中樞神經系統(tǒng)受刺激，引起排便反射遲鈍，繼而出現(xiàn)的便秘[8]。老年性便秘的發(fā)生，會加重老年人的精神及心理負擔，長期存在的會產生焦慮抑郁等負性情緒，從而嚴重影響正常的生活。

中老年人的便秘問題應積極正視，保持良好的心態(tài)早診斷早治療，在用藥上常以改善患者胃腸蠕動及轉變大便性狀為主[9]。本院口服藥物治療主要使用的藥物是乳果糖口服溶液，該藥物主要是具有以下幾方面的作用：第一，可以明顯改善腸道環(huán)境，讓腸道轉變?yōu)樗嵝原h(huán)境，便于益生菌的生長繁殖[10]。第二，能夠明顯抑制腸道毒素的吸收，尤其對于肝性腦病者，可以減少含氮物質的吸收，從而減少腸道毒素對大腦的影響。第三，可以改變大便性狀，使其脫水變大，增加排便感。而且適用范圍廣，因為是人工合成的雙糖，不被人體吸收，所以糖尿病人也適用，不會引起血糖升高。

目前，中醫(yī)在臨床上獲得了廣泛重視，以中醫(yī)為治法的方法也深受好評。祖國醫(yī)學認為老年群體津液分泌不足，大腸傳導功能損傷引起便秘情況。便秘發(fā)病部位雖然是大腸，但是卻同肝、脾、腎等重要臟器明顯相關，老年性便秘多屬虛秘或虛中夾實。脾虛氣弱、脾腎陽虛和陰虛腸燥均屬于老年便秘的常見疾病類型，而較少見的類型為腸道實熱和腸道氣滯等實證，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的治療理念，針對疾病治療應采取養(yǎng)血、滋陰、溫陽益氣的治療方式，標本兼治[11]。便通膠囊是一種中成藥，中藥組成主要包括蘆薈、決明子、何首烏、妊娠、阿膠、枸杞子、白術、枳實等，藥物組成中以何首烏、蘆薈為君藥，可起到填益精血、培補肝腎的功效;阿膠、決明子、枸杞為臣藥，其中阿膠是大補陰血藥物，協(xié)同枸杞可歸肝腎之經，決明子可滋陰補腎，潤腸通便;白術、人參為佐藥，可補肺健脾，枳實為使藥，調和胃部，諸藥聯(lián)用達到補益氣血、滋潤腸腑、培補肝腎的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，蘆薈中的蘆薈大黃素能增進食欲及起到大腸緩泄作用;何首烏能夠促進膽固醇轉變成膽汁酸，抑制膽汁酸從腸道重吸收，加速機體毒性物質的代謝;阿膠可抗休克及改善動物體內鈣平衡[12]。

研究結果顯示，兩組經治療后癥狀積分明顯比治療前低，且觀察組的評分降低較對照組顯著;觀察組在治療總有效率上高于對照組（P<0.05），表明采取便通膠囊聯(lián)合乳果糖干預對改善老年性便秘的癥狀顯著，明顯提高疾病治療效果。老年性便秘患者可見胃腸激素的變化， MTL是一種非膽堿能多肽類腦腸肽，主要作用是可以明顯增加細胞內鈣離子的濃度，促進胃腸道排空及促進胃腸道蠕動。 SP 屬于膽堿能興奮性神經遞質，可刺激胃腸壁內神經元的去極化，促進胃腸蠕動及胃排空。本次研究結果顯示，兩組治療后血清MTL、SP 水平較治療前提高，而觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。主要原因是便通膠囊聯(lián)合乳果糖能夠促進胃腸吸收及發(fā)揮抗癌活性，讓患者胃排空能力以及腸道蠕動能力明顯增強，漸漸的患者在胃腸功能恢復上也加快。不良反應組間差異，本研究結果是各組總發(fā)生率無明顯差異（P>0.05），提示應用中西醫(yī)治法效果突出，患者可長期用藥治療。

綜上所述，針對老年性便秘，應用中西藥結合對該病的治療，乳果糖口服溶液聯(lián)合便通膠囊的給藥干預效果突出，能夠有效改善患者排便情況，提示聯(lián)合用藥優(yōu)于單一藥物治療，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2021-01-13）