馬炳娟 寇敏明 王順 李媛媛

【摘要】目的：探討維持性血液透析患者給予預(yù)見性護(hù)理對透析器凝血發(fā)生率及護(hù)理滿意度的影響。方法：選取 2020年7月至2021年8月本院收治的共計(jì)70例維持性血液透析患者。采用隨機(jī)摸球法分成兩組，分別為 A 組（n =35）與B組（n =35），B組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，A組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。比較兩組透析器凝血發(fā)生率、營養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：與 B 組比較， A 組透析器凝血發(fā)生率明顯更低（P<0.05）;兩組干預(yù)后總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均有明顯提高（P<0.05），與 B 組比較， A 組水平明顯更高（P<0.05）;兩組干預(yù)后健康狀況調(diào)查簡表評分均有明顯提高（P<0.05），與 B 組比較， A 組評分明顯更高（P<0.05）;與 B 組比較， A 組護(hù)理總滿意率明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：維持性血液透析患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果較好，能夠減少透析器凝血的發(fā)生，改善患者營養(yǎng)指標(biāo)和生活質(zhì)量，對護(hù)理滿意度有顯著提升作用。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;維持性血液透析;透析器凝血;營養(yǎng)指標(biāo);生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0107-03

維持性血液透析是采用腹膜透析、血液透析等方式進(jìn)行治療的方法，可利用彌散、超濾、對流原理，將患者血液內(nèi)的毒素、代謝廢物、多余水分清除，以此調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)狀況，糾正酸堿失衡，延長患者生命[1]。該種方法治療周期長且并發(fā)癥較多，患者在透析過程中可能出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，還會對治療效果產(chǎn)生不利影響[2]?？茖W(xué)合理的干預(yù)措施能夠在一定程度上預(yù)防凝血等不良事件的發(fā)生，但常規(guī)護(hù)理缺乏預(yù)見性，導(dǎo)致其干預(yù)效果不理想。預(yù)見性護(hù)理具有較好的前瞻性，能夠結(jié)合護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)，對可能出現(xiàn)的不良事件、并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測，并及時(shí)采取相應(yīng)干預(yù)措施，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究通過對70例患者進(jìn)行研究，旨在探討其對透析器凝血發(fā)生率、營養(yǎng)指標(biāo)、生活質(zhì)量及滿意度的影響，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象選取2020年7月至2021年8月本院收治的維持性血液透析患者共計(jì)70例，按照隨機(jī)摸球法分成A 組（35例）與B組（35例）， A組男性、女性分別為19例、16例，年齡28～73（61.32±5.68）歲，血液透析時(shí)間6～52（23.14±5.97）個(gè)月，原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎15例、糖尿病腎病12例、高血壓腎病8例，受教育程度：小學(xué)及以下學(xué)歷5例、初中學(xué)歷9例、高中或中專學(xué)歷 13例，大專及以上學(xué)歷8例; B組男性、女性分別為17 例、18例，年齡25～76（61.38±5.62）歲，血液透析時(shí)間 8～50（23.19±5.96）個(gè)月，原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎 14例、糖尿病腎病11例、高血壓腎病10例，受教育程度：小學(xué)及以下學(xué)歷6例、初中學(xué)歷10例、高中或中專學(xué)歷11例，大專及以上學(xué)歷8例。將上述基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者比較差異不明顯（P>0.05），可以進(jìn)行臨床試驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受維持性血液透析治療;（2）透析時(shí)間≥3個(gè)月;（3）臨床資料完整無缺失;（4）生命體征穩(wěn)定;（5）患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙、感染性疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥者;（2）合并重要臟器功能衰竭者;（3）合并惡性腫瘤者;（4）合并營養(yǎng)不良、休克、貧血者;（5）合并精神疾病、視聽功能障礙者。

1.2方法

兩組均采用維持性血液透析治療，每周透析2～3次。

B組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，叮囑患者定期接受維持性血液透析治療、適當(dāng)運(yùn)動、健康飲食，開展口頭健康宣教，密切觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施并上報(bào)。

A組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）成立小組：成立由護(hù)士長擔(dān)任組長、資歷豐富的責(zé)任護(hù)士組成的預(yù)見性護(hù)理小組;對組員開展專業(yè)技能培訓(xùn)，講解預(yù)見性護(hù)理的概念、優(yōu)勢、注意事項(xiàng);小組成員整理歸納既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，再結(jié)合患者實(shí)際資料，制定個(gè)體化預(yù)見性護(hù)理方案。（2）風(fēng)險(xiǎn)評估：對患者營養(yǎng)狀況、心理、生活習(xí)慣等進(jìn)行綜合性評估，發(fā)掘潛在風(fēng)險(xiǎn)，記錄并商討預(yù)防措施。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況和飲食偏好，制定健康飲食計(jì)劃，減少高鈉、高鉀、高脂食物的攝取，適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白食物（牛奶、瘦肉等），但豆制品對腎臟負(fù)擔(dān)較大，要避免過多攝入，嚴(yán)格控制患者飲水量，精確計(jì)算能量供給。（4）抗凝血護(hù)理：加強(qiáng)巡視力度，檢查導(dǎo)管是否通暢，關(guān)注患者凝血情況并監(jiān)測其血紅蛋白水平，合理使用抗凝藥、促紅細(xì)胞生成素。（5）抗感染護(hù)理：保障血液透析室環(huán)境潔凈、消毒到位、通風(fēng)良好;穿刺前對患者皮膚進(jìn)行消毒，操作人員也對手部進(jìn)行清洗和消毒，皮膚消毒范圍超過穿刺點(diǎn)周圍5 cm，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染;加強(qiáng)對護(hù)理人員操作熟練度的培訓(xùn)，盡量做到一次性穿刺成功，避免穿刺部位皮膚損傷。（6）血壓護(hù)理：幫助患者調(diào)整正確的透析姿勢，避免體位不當(dāng)引起血壓下降;對患者血壓變化進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測，若出現(xiàn)低血壓，適當(dāng)減緩血流量、暫停超濾，使患者取平臥位并適當(dāng)抬高下肢，靜脈輸注100～200 mL生理鹽水;若輸注生理鹽水后仍無法緩解低血壓，則立即停止血液透析，給予相應(yīng)治療措施。（7）心理干預(yù)：對患者出現(xiàn)的恐懼、焦慮等心理狀況進(jìn)行觀察，預(yù)測可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者間的交流，及時(shí)溝通，以提升患者治療信心。

1.3觀察指標(biāo)

（1）透析器凝血發(fā)生率：比較兩組透析器凝血的發(fā)生情況，無明顯凝血判定為0級，透析器面積的1/3可見殘留血液判定為1級，透析器面積的1/2可見殘留血液判定為2級，透析器完全被殘留血液堵塞判定為3級，透析器凝血發(fā)生率=（1級+2級+3級）/總例數(shù)×100%。（2）營養(yǎng)指標(biāo)：抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用全自動生化分析儀檢測總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平。（3）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估，該量表共8個(gè)維度、36個(gè)問題，每個(gè)維度均為百分制，得分與生活質(zhì)量呈正比。（4）護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度量表（Cronbach's α=0.862）對患者滿意度進(jìn)行評估，總分100分，評估等級包括非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、不滿意（0～80分），總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料表示為[ n（%）]，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為（±s），采用 t檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組透析器凝血發(fā)生率比較

與B組（40.00%）比較， A 組（17.14%）有著更低的透析器凝血發(fā)生率（P<0.05），見表1。

2.2兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

在 TP、Alb、PA、TRF水平上，兩組干預(yù)前比較差異不明顯（P>0.05），干預(yù)后較干預(yù)前有著更高的水平（P<0.05），且與 B組比較， A組有著更高的水平（P<0.05），見表2。

2.3兩組生活質(zhì)量比較

在SF-36評分上，兩組干預(yù)前比較差異不明顯（P>0.05），干預(yù)后較干預(yù)前有著更高的評分（P<0.05），且與B組比較， A組有著更高的評分（P<0.05），見表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

與B組（74.29%）比較， A 組（94.29%）有著更高的護(hù)理總滿意率（P<0.05），見表4。

3 討論

維持性血液透析是通過人工透析機(jī)凈化患者血液，清除其中積蓄的代謝廢物和毒物、多余水分，是一種腎臟替代療法[4]。該治療方式周期長，每周需進(jìn)行2～3次，且其并發(fā)癥較多，可能引起心血管疾病、低血壓、失衡綜合征等急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[5]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)工作能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者身心負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)維持性血液透析的療效。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏預(yù)見性，僅能夠處理已發(fā)生的并發(fā)癥和不良事件，難以有效規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其干預(yù)效果不理想。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可對風(fēng)險(xiǎn)源進(jìn)行預(yù)測，提前采取相應(yīng)干預(yù)對策，預(yù)防各種不良事件及意外的發(fā)生，提升整體護(hù)理質(zhì)量[6]。預(yù)見性護(hù)理小組的成立能夠增強(qiáng)護(hù)理工作規(guī)范性、全面性，通過整合護(hù)理人員既往經(jīng)驗(yàn)和患者詳細(xì)資料，達(dá)成預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)、商討對策的目的，對組員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠提升其專業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)一步提升護(hù)理工作質(zhì)量[7-8]。維持性血液透析患者飲食狀況不佳，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，且飲食習(xí)慣不當(dāng)易影響透析效果，飲食護(hù)理能夠幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使其獲取充足的營養(yǎng)，糾正不良飲食習(xí)慣，預(yù)防營養(yǎng)不良、浮腫等并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]?？鼓巹┝坎划?dāng)、血管通路不良等因素均可導(dǎo)致凝血，密切關(guān)注患者凝血狀況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血風(fēng)險(xiǎn)，并通過調(diào)節(jié)抗凝藥劑量等方式來消除風(fēng)險(xiǎn)[11]。維持性血液透析屬于侵入性治療，若消毒滅菌工作不到位，易造成穿刺部位感染，抗感染護(hù)理能夠有效避免此類情況。血壓護(hù)理可有效規(guī)避低血壓風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者安全。心理護(hù)理能夠避免負(fù)性情緒影響其治療積極性，使患者積極配合治療[12]。

從本研究結(jié)果可知，在透析器凝血發(fā)生率上， A 組與B組比較，前者明顯更低，究其原因是由于預(yù)見性護(hù)理注重對導(dǎo)管通暢和患者凝血狀況的檢查，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血風(fēng)險(xiǎn)，并通過調(diào)整抗凝藥劑量來降低透析器凝血發(fā)生率。 TP、Alb、PA、TRF均為反映機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，維持性血液透析患者多存在蛋白質(zhì)合成障礙，且體內(nèi)的氨基酸可從透析液中丟失，易引起營養(yǎng)不良，營養(yǎng)指標(biāo)水平下降。本研究中，在TP、 Alb、PA、TRF水平上， A組與B組比較，前者明顯更高，究其原因是由于上述干預(yù)方式可為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，在改變不良飲食習(xí)慣的同時(shí)保障其營養(yǎng)供給，從而改善營養(yǎng)狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，在SF-36評分上， A組與B 組比較，前者明顯更高，究其原因是由于上述干預(yù)方式能夠盡早消除潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低感染、低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的生命體征及機(jī)體狀況進(jìn)行密切監(jiān)測與觀察，積極采取針對性的干預(yù)對策，通過轉(zhuǎn)移注意力或鎮(zhèn)痛措施患者疼痛;通過詳細(xì)講述疾病的相關(guān)知識及血液透析的流程及注意事項(xiàng)，使患者了解疾病及治療方法，積極配合治療，進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量。此外，在護(hù)理總滿意率上， A 組與B組比較，前者明顯更高，究其原因是由于上述干預(yù)方式能夠改善患者心理狀況，給予其充分的關(guān)懷和疏導(dǎo)，建立和諧友好的護(hù)患關(guān)系，而且能夠?qū)Ω鞣N不良事件的發(fā)生率起到降低作用，最終提升患者護(hù)理滿意率。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于維持性血液透析患者中，對透析器凝血發(fā)生率有顯著降低作用，對營養(yǎng)指標(biāo)的改善、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量的提高具有重要意義，應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-11-22）