孫海迪 張磊 邵晶

【摘要】目的：分析臨床病案室護理管理過程中應(yīng)用不良事件報告系統(tǒng)的作用。方法：隨機選取2019年5月至 2021年5月本院病案室中的80例樣本數(shù)據(jù)，將其分為常規(guī)管理組（40例）和安全管理組（40例）。常規(guī)管理組患者采用一般性管理模式，安全管理組在護理管理過程中應(yīng)用不良事件報告系統(tǒng)，對兩組不良事件率（包括資料不完整、資料丟失、病案缺頁）、科室滿意率（包括管理效率、管理質(zhì)量、管理技能）進行對比分析。結(jié)果：安全管理組中共計出現(xiàn)2例不良事件，包括1例資料不完整，1例資料丟失，無病案缺頁，不良事件率為5.0%;常規(guī)管理組中共計出現(xiàn)9例不良事件，包括3例資料不完整，3例資料丟失，3例病案缺頁，不良事件率為22.5%，安全管理組不良事件率明顯高于常規(guī)管理組（P<0.05）。安全管理組管理效率評分為（87.25±2.27）分、管理質(zhì)量評分為（90.94±2.24）分、管理技能評分為（81.35±1.27）分，常規(guī)管理組管理效率評分為（70.84±2.23）分、管理質(zhì)量評分為（82.97±2.25）分、管理技能評分為（73.64±2.21）分，安全管理組各評分明顯高于常規(guī)管理組（P<0.05）。結(jié)論：臨床病案室護理管理過程中應(yīng)用不良事件報告系統(tǒng)的作用較大，能顯著減少資料不完整、資料丟失、病案缺頁等不良事件的發(fā)生，提高管理效率、管理質(zhì)量、管理技能，適宜在臨床病案室護理管理中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】不良事件報告系統(tǒng);病案室;護理管理;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0164-03

病案室不屬于醫(yī)院直接的診療科室，其職責主要是整理、分類、收集、歸檔患者的病案資料，隨著醫(yī)療體系的不斷豐富及臨床病案的不斷增多，醫(yī)院病案室發(fā)揮著越來越重要的作用。臨床表明，規(guī)范化管理病案室能夠有效的完成醫(yī)學資料的科學歸納，更有利于幫助醫(yī)務(wù)人員全面、準確、詳細的認識疾病，從而提高疾病的診斷率，最終更好的預防疾病。與此同時，病案室管理也是一項非常冗雜、繁重的工作，這就導致了工作人員在進行管理期間很容易發(fā)生紕漏，如資料不全、遺漏等不良事件，從而導致了工作質(zhì)量降低，并降低了科室的滿意度。隨著如今互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展，大量的研究者表明[1]，通過引入不良事件報告系統(tǒng)能夠有效的預防多種風險因素，從而避免或減少病案資料整理不規(guī)范、藥物使用錯誤等不良實現(xiàn)。多位臨床研究者指出[2]，醫(yī)院檔案主要是指醫(yī)院醫(yī)師在日常診療工作中以及醫(yī)院在運行、發(fā)展、建設(shè)及匯總整理形成的各項文件檔案資料，傳統(tǒng)的檔案主要為手寫文字資料，隨著如今多媒體技術(shù)的發(fā)展，臨床檔案的內(nèi)容也更加豐富，包括圖表、聲像、圖片、文字等。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明[3-4]，在醫(yī)院運營發(fā)展期間，檔案具有非常重要的作用，是醫(yī)院運行事務(wù)的原始記載。為此，本文隨機選取2019年5月至2021年5月本院病案室中的80例樣本數(shù)據(jù)進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

隨機選取2019年5月至2021年5月本院病案室中的80例樣本數(shù)據(jù)，將其分為常規(guī)管理組（40例）和安全管理組（40例）。安全管理組中男性24例，女性16例，年齡33～85（52.71±2.49）歲;常規(guī)管理組中男性25例，女性15例，年齡34～86（53.27±2.66）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)管理組患者采用一般性管理模式。首先由?？漆t(yī)生詳細的核對病案格式、記錄、執(zhí)行情況、各項輔助檢查、診斷依據(jù)等信息，然后由主任詳細檢查并簽署審核意見，特別是重點分析一些危重病例、死亡案件、重大手術(shù)，在多次反復核對確定病案沒有錯誤之后將資料送至病案科，由管理人員對病案資料開展有序的整理和保管工作，依據(jù)所定的順序依次整理，再實施編頁和錄入等處理，根據(jù)患者的住院編號順序進行存檔。

安全管理組在護理管理過程中應(yīng)用不良事件報告系統(tǒng)，具體措施如下。首先由各個科室制定適宜的不良事件報告表格，本次所用的報告表格格式為醫(yī)院自行設(shè)計，充分結(jié)合醫(yī)院具體情況及科室習慣，表格內(nèi)容則涵蓋患者的姓名和病情等各個基本資料、錄入表格工作人員、各種不良事件的類型和數(shù)量等、引起不良事件的原因、不良事件發(fā)生發(fā)展過程、對于不良事件的處理辦法等。在完成表格的制作之后對病案科人員進行集中培訓講座，普及相關(guān)的專業(yè)知識，如表格的使用方法、應(yīng)用意義、注意事項、設(shè)計理念，最大程度的保障表格實施的有效性、全面性，確保病案室管理人員能夠熟練的掌握表格的使用;其次是在發(fā)生不良事件后，要求當事人及時詳細的匯報不良事件，詳細的講解不良事件發(fā)生原因、過程等各項信息，并對匯報表格認真、完整的填寫，科室管理人員需要及時的全面的分析不良事件發(fā)生的原因、管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題以及一些影響因素等疾病情況，同時要在第一時間開展調(diào)查分析，在明確不良事件發(fā)生原因之后制定科學有效的改進措施，同時借助于24 h書面匯報，在第一時間將相應(yīng)的處理結(jié)果向上級匯報;在科室出現(xiàn)不良事件的時候，相關(guān)人員應(yīng)在第一時間進行匯報，匯報的事項范圍不限，不僅包含自身的事件，也能夠匯報工作中觀察其他人員的事件，科室及時討論分析針不良事件，集中開會討論應(yīng)對策略，將最終的應(yīng)對方案應(yīng)用于實際，優(yōu)化日常管理工作，最大限度的提升管理質(zhì)量;最后是合理規(guī)劃不良事件的范圍，通常情況下，檔案管理的不良事件主要包含患者基本資料不全，操作中資料丟失，檔案資料不完整、缺頁，而這些不良事件均為人為造成，同時，這些不良事件也是工作中可以避免的不良事件，醫(yī)院針對這些經(jīng)常發(fā)生的不良事件，制定合適的改進措施，加強對病案資料的審核，進一步確保工作過程中各項措施更加規(guī)范，從而最大限度的減少不良事件的發(fā)生幾率。

1.3觀察指標

對兩組不良事件率（包括資料不完整、資料丟失、病案缺頁）、科室滿意率（包括管理效率、管理質(zhì)量、管理技能）進行對比分析[5]。科室滿意率根據(jù)醫(yī)院自制的護理質(zhì)量測評量表進行，單項評分滿分均為100分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料（管理效率、管理質(zhì)量、管理技能）采用 t 檢驗，以（±s）表示;計數(shù)資料（資料不完整、資料丟失、病案缺頁）采用χ2檢驗，以[ n（%）]表示。當 P<0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組科室滿意率評分對比

安全管理組管理效率評分、管理質(zhì)量評分、管理技能評分明顯高于常規(guī)管理組（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良事件率對比

安全管理組中共計出現(xiàn)2例不良事件，不良事件率為5.0%;常規(guī)管理組中共計出現(xiàn)9例不良事件，不良事件率為22.5%，安全管理組不良事件率明顯高于常規(guī)管理組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前在各個醫(yī)院均設(shè)立了專門的病案管理科室，各醫(yī)院在目前已經(jīng)配備了專門的病案管理人員，對于人員管理的要求、考核等方面均制定了較為完善的規(guī)章制度，從而有效的確保了醫(yī)院檔案管理秩序穩(wěn)定、管理規(guī)范。與此同時，也有少部分醫(yī)院設(shè)置的檔案管理人員身兼數(shù)職，這就導致了其在檔案管理工作中出現(xiàn)精力不足的現(xiàn)狀;另一方面，也有一些管理人員未能引起對檔案管理的重視，在檔案管理工作中缺乏責任意識、細心程度不夠，使得在檔案管理工作開展中出現(xiàn)失誤;各個醫(yī)院均按照相關(guān)規(guī)定并結(jié)合當?shù)貙嶋H情況建立了較為完善的檔案管理制度，并將其認真貫徹落實到了實際工作中，實施情況和效果均較為良好。有極個別的醫(yī)院在制度落實上缺乏詳細的內(nèi)容安排和日程安排，而其余大部分醫(yī)院則制定了全面詳細的內(nèi)容和日常安排;就日常管理資料方面，各個工作室均制定了較為完備的收集、保存、存檔管理制度，患者治療過程中所形成的病歷資料未出現(xiàn)遺漏等現(xiàn)象[6]。

病案室資料的完整保存則具有至關(guān)重要的作用。因此，各個醫(yī)院也針對于該項工作進行了不斷的完善和分析，制定相應(yīng)的措施。一些病案管理室緊跟時代步伐，積極運用互聯(lián)網(wǎng)思維，充分利用了網(wǎng)絡(luò)平臺、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的便利和優(yōu)勢，借助于微信、公眾號、小程序、網(wǎng)站等方式，積極發(fā)表了多種形式的藥學知識與日常生活科普知識，使得醫(yī)藥檔案不僅發(fā)揮了其傳承的作用，更在現(xiàn)時發(fā)揮了重要的宣傳的作用，借助于網(wǎng)絡(luò)平臺積極與其他學者、單位進行臨床專業(yè)知識及學術(shù)交流，這種方式對于推動醫(yī)藥專家診療思想的發(fā)展和傳承發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[7-10]。同時，臨床檔案的管理為臨床人才的培養(yǎng)也提供了重要價值。

在病案室管理中積極引入先進的管理模式，不良事件報告系統(tǒng)便是在這種背景下應(yīng)用的一種管理模式，由于病案室檔案管理是一項非常冗雜、繁重的工作，這就導致了不良事件在醫(yī)院中具有很高的發(fā)生率，一旦發(fā)生不良事件，便容易影響到醫(yī)院的工作甚至正常運營，所以在病案室檔案管理上除了要加強體系構(gòu)建、制度完善、人員管理等，還要重點加強不良事件的預防，最大限度的減少不良事件發(fā)生率。雖然病案室并未直接參與臨床診療，但在醫(yī)院管理科室中占據(jù)了至關(guān)重要的作用，所有患者就診的病案資料全部整理收集在病案室，在日常查閱病案資料、評估患者病情、發(fā)揮了重要的作用，所以，規(guī)范的管理病案資料非常必要，而不良事件報告系統(tǒng)正是基于這一背景而應(yīng)用的管理措施;大量的案例表明[11-14]，眾多醫(yī)院在實施不良事件報告系統(tǒng)之后，在控制不良事件方面有效的從被動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥鲃訝顟B(tài)，有效的提高了工作人員對不良事件的防范意識，在日常工作中一旦出現(xiàn)不良事件的時候則能夠第一時間主動反應(yīng);在應(yīng)用不良事件報告系統(tǒng)過程中通過建立良好的安全防范機制，并定期組織人員進行不良事件的檢查工作，大大增強了護理人員的綜合素養(yǎng)以及對于風險的控制意識，并掌握了多種分析不良事件的方法。在日常工作第一時間發(fā)現(xiàn)和處理不良事件，并能夠采取更加科學、合理的處理措施，按照不良事件報告系統(tǒng)的流程，在不良事件發(fā)生之后會進一步完善不良事件管理流程，最大限度的提升管理工作的規(guī)范性，充分確?？剖夜芾砉ぷ黜樌_展，加強病案的審核工作，增加科室對于病案室的認可度。

通過本次研究結(jié)果可以看出，不良事件報告系統(tǒng)在病案室護理管理中具有良好的應(yīng)用效果，能顯著減少資料不完整、資料丟失、病案缺頁等不良事件的發(fā)生，提高管理效率、管理質(zhì)量、管理技能，在病案室護理管理中能夠發(fā)揮較大的作用，適宜在臨床病案室護理管理中大力的進行推廣。

參考文獻

[1]? 陳參參，胡艷麗，魏萬宏，等.護士的患者安全文化感知與護理實踐環(huán)境及不良事件報告障礙關(guān)系研究[J].中國實用護理雜志，2019，32（4）：250-254.

[2] 余虎，劉昌闊，王振宇.構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療差錯及不良事件報告系統(tǒng)的研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（30）：266，276.

[3]? 鄭璐，王辰昳，祝清清，等.護理不良事件自愿報告系統(tǒng)在泌尿外科中的應(yīng)用效果分析[C].//2013中國中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科專業(yè)委員會第11次全國學術(shù)年會論文集.2019（9）：195-195，196.

[4]? 邢曉紅.非懲罰性護理不良事件報告制度在傳染病護理管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019（a5）：208.

[5]? 甘秋萍，鄒鳳娥，伍夢妃，等.自主設(shè)計全程向?qū)阶o理不良事件信息化管理平臺的應(yīng)用效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2021，39（8）：969-971.

[6] 章小慶 . 護理不良事件主動上報制度在護理安全管理中的應(yīng)用 [C]. // 全國“新一輪醫(yī)院評審新思路”研討會暨第 4 屆全國自然災(zāi)害護理研討會論文集 . 2021，23（23）：169-170.

[7] 郭禮 . 護理不良事件低報告現(xiàn)象的原因綜述 [C]. // 河南省護理管理創(chuàng)新論壇暨護士長培訓班 - 護理部主任大會暨推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)學術(shù)研討會資料匯編 .2021，19（10）：1585-1586.

[8] 喬建萍，譚玉玲，駱翠媚，等 . 基于非懲罰報告制度下護理不良事件報告系統(tǒng)的實踐與改進 [J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，25（22）：138-140.

[9] 盧媛媛，李夢楠，孫蓓，等 . 基于休哈特質(zhì)量控制圖的安全預警系統(tǒng)對護理安全不良事件的管理效果 [J]. 解放軍護理雜志，2019，33（1）：64-67.

[10] 黃華玲，朱海華，馬蕾，等 . 信息系統(tǒng)支持下 26 例小兒患者相關(guān)護理不良事件分析及管理對策 [J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2019，8（21）：162-164.

[11] 王冬雪，黃秋燕，羅智娟 . 病案室編碼人員對終末住院病案的質(zhì)量控制分析 [J]. 醫(yī)學食療與健康，2019，17（5）：199.

[12] 郭玲 . 電子病歷在病案管理過程中的優(yōu)勢與作用 [J]. 醫(yī)學食療與健康，2019，17（6）：230.

[13] 劉可新 . 醫(yī)院病案檔案數(shù)字化建設(shè)的組織管理應(yīng)用 [J].醫(yī)學食療與健康，2021，19（15）：201，208.

[14] 許晶晶 . 基于新醫(yī)改視角下強化醫(yī)院檔案管理工作的規(guī)范化的思考 [J]. 醫(yī)學食療與健康，2019，17（14）：226.

（收稿日期：2021-08-07）