王靈芝

【摘要】目的：評價針對性護理干預(yù)在小兒肺炎護理中的應(yīng)用價值及效果。方法：選擇我院收治的78例小兒肺炎患兒，時間為2019年3月至2020年3月，運用電腦隨機分組法分成兩組，觀察組（n=39）實施針對性護理干預(yù)，對照組（n=39）實施常規(guī)護理干預(yù)，比較和分析兩組臨床癥狀消失時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及患兒治療依從性、患兒家屬護理滿意度。結(jié)果：觀察組退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、X線片陰影消散時間及住院時間較對照組明顯縮短，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒治療依從性對比，觀察組明顯更高，兩組治療依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒家屬護理滿意度對比，觀察組明顯更高，兩組護理滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒肺炎護理中實施針對性護理干預(yù)可有效改善患兒癥狀并減少相關(guān)不良反應(yīng)，能夠提高患兒治療依從性，可加快其康復(fù)速度并能夠有效提高患兒家屬滿意度。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎;針對性護理干預(yù);臨床癥狀;不良反應(yīng);依從性;滿意度

【中圖分類號】R473.72??? 【文獻標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0158-04

肺炎是兒科常見疾病，在學(xué)齡前兒童中尤其常見，由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，一旦發(fā)病不僅進展速度快、病情重，而且并發(fā)癥多，若治療不及時可能引發(fā)心力衰竭等惡性后果[1]。由于患兒年齡小、認知能力不足，無法準確有效地配合臨床工作，且家長在臨床治療中的作用也未充分發(fā)揮，因此需要在實施治療的同時配合科學(xué)的護理干預(yù)手段，規(guī)避患兒治療期間的風(fēng)險因素，推動患兒治療及康復(fù)過程順利進行，減少各類護理不良事件，幫助患兒更快、更好地恢復(fù)健康[2-3]。本次研究擬探究針對性護理干預(yù)的應(yīng)用價值，選擇2019年3月至2020年3月期間在我院住院治療的78例小兒肺炎患兒，現(xiàn)報告分析如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

本研究共選擇78例小兒肺炎患兒作為研究對象，選取時間為2019年3月至2020年3月。采取電腦隨機分組法將78例患兒進行分組，每組39例。觀察組：男20例、女19例，年齡8個月～6歲，平均年齡（3.11±0.86） 歲，病毒性肺炎22例、細菌性肺炎17例，肺炎程度：輕度肺炎22例、中重度肺炎17例，病程2～11 d，平均病程（5.47±0.21）d。對照組：男22例、女17例，年齡6個月～5歲，平均年齡（3.59±0.74）歲，病毒性肺炎20例細菌性肺炎19例，肺炎程度：輕度肺炎24例、中重度肺炎15例，病程2～13 d，平均病程（5.50±0.23）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比。

納入標(biāo)準：①綜合患兒臨床表現(xiàn)、肺部聽診、胸部X線片檢查及實驗室檢查結(jié)果等確診，患兒臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咽痛、頭痛等;②患兒家屬在研究同意書上簽字;③醫(yī)院倫理委員會批準研究方案。

排除標(biāo)準：①合并傳染性疾病患兒;②伴肝腎功能不全患兒;③合并其他感染性疾病患兒;④研究期間參與其他試驗患兒;⑤既往有藥物過敏史或者過敏體質(zhì)患兒;⑥合并嚴重酸堿失衡及水電解質(zhì)功能紊亂患兒。

1.2??? 方法

護理人員分別為對照組患兒及觀察組患兒提供常規(guī)護理及針對性護理干預(yù)，具體護理方法如下。

1.2.1常規(guī)護理：觀察患兒病情變化和進展，及時發(fā)現(xiàn)異常并反饋;嚴格控制病房內(nèi)溫濕度，避免過冷、過熱、過干、過濕等加重患兒不適感。為排痰困難患兒提供排痰護理，患兒休息時應(yīng)盡量避免進行護理操作，確?；純韩@得充足的休息。

1.2.2針對性護理：①心理護理：患兒認知能力低，心智尚未成熟，心理狀態(tài)差，容易對治療產(chǎn)生抵觸情緒，故護理人員需要耐心與患兒溝通，取得其信任。若患兒哭鬧不止或情緒異常焦躁，可以在治療間隙與患兒交流，播放動畫片轉(zhuǎn)移注意力，及時安撫患兒情緒。護理人員應(yīng)多與患兒接觸以拉近與患兒的距離，減輕患兒對醫(yī)護人員的陌生感和疏離感，可緩解其緊張情緒，有利于提高其治療配合度和積極性。②病情評估與護理：小兒肺炎容易出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、營養(yǎng)不良等嚴重后果，護理人員需仔細評估患兒病情，及時發(fā)現(xiàn)癥狀體征變化，包括患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化，觀察有無腹脹、腸鳴音減弱消失、嘔吐等反應(yīng)，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)采取相應(yīng)措施。若患兒呼吸不暢或通氣困難，需要遵醫(yī)囑進行鼻導(dǎo)管給氧或面罩吸氧，改善患兒通氣狀況，及時清除患兒口腔內(nèi)的分泌物，指導(dǎo)患兒咳痰以促使痰液排出。定時測量體溫并記錄，掌握患兒體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)體溫上升的情況，若有發(fā)熱癥狀需及時采取降溫措施，同時指導(dǎo)家長嚴密照護患兒，及時更換被浸濕的衣服，保持皮膚干燥清潔。若患兒病情突然加重，劇烈咳嗽且呼吸困難明顯，提示有膿胸、膿氣胸發(fā)生，需要及時報告醫(yī)生協(xié)助處理。③飲食護理：小兒肺炎患兒容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，應(yīng)多給予富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，必要時可進行靜脈營養(yǎng)治療。叮囑患兒多飲水以加快身體代謝廢物排出。飲食應(yīng)遵循多餐少食的原則，嚴禁暴食暴飲，不可食用刺激性食物，鼓勵患兒家屬為患兒提供營養(yǎng)豐富的食物，每日需食用適量新鮮蔬菜和水果。根據(jù)患兒身高、體重以及營養(yǎng)狀況為其制定個體化營養(yǎng)干預(yù)方案，避免患兒出現(xiàn)貧血等現(xiàn)象。④用藥護理：若患兒口腔內(nèi)有黏液，用藥前應(yīng)適量飲水。喂藥時應(yīng)協(xié)助或者指導(dǎo)患兒稍抬高頭部，防止患兒出現(xiàn)嗆咳等現(xiàn)象?？人曰純悍弥箍忍菨{后不可立即飲水。叮囑患兒家屬不可私自用藥或者隨意更改用藥時間和劑量等，以免影響臨床療效及患兒用藥安全性。⑤開展健康宣教：小兒肺炎容易反復(fù)發(fā)作，患兒日常飲食、生活環(huán)境中的不良因素都有可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此對小兒肺炎需要重視日常護理，為使患兒得到全方位、科學(xué)的照料，應(yīng)當(dāng)對患兒家長進行健康宣教，讓家長掌握正確的護理方法，包括服藥方法、叩背排痰、飲食方案等，教會家長正確護理呼吸道、處理呼吸道感染的方法，使患兒出院后能夠得到持續(xù)細致的護理，從而防止疾病復(fù)發(fā)。

1.3??? 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒臨床癥狀改善時間（退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、X線片陰影消散時間）及住院時間。②統(tǒng)計兩組患兒治療期間不良反應(yīng)情況，包括腹痛、惡心、嘔吐、皮疹。③調(diào)查患兒治療依從性，評價標(biāo)準如下：非常依從：患兒非常積極主動地配合各項治療及檢查;依從：患兒治療及檢查配合度較高，基本不存在哭鬧等抵觸行為，無需醫(yī)護人員進行安慰和勸解;部分依從：患兒存在哭鬧等行為，經(jīng)醫(yī)護人員安慰后基本能夠配合臨床進行相關(guān)操作;不依從：患兒對治療、檢查等存在強烈的抵觸，經(jīng)勸導(dǎo)后配合度仍較差?？傄缽男?（部分依從例數(shù)+依從例數(shù)+ 非常依從例數(shù)）/總例數(shù)x 100%。④患兒出院時將護理滿意度調(diào)查表發(fā)給患兒家屬并指導(dǎo)家屬自主填寫，調(diào)查內(nèi)容包括護理技術(shù)、護理安全、身心舒適度、護患溝通、情感支持、信息傳遞、尊重和關(guān)愛、基礎(chǔ)護理、解疑答惑、轉(zhuǎn)診及出院護理共計10個項目，采用百分制評分法，將滿意程度分為不滿意（<60分）、基本滿意（≥60～<80分）及滿意（≥80分）?？倽M意度=（基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4??? 統(tǒng)計學(xué)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較

觀察組退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、X線片陰影消散時間及住院時間較對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 患兒依從性對比

兩組患兒治療依從性對比，觀察組明顯更高，兩組治療依從性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4??? 患兒家屬護理滿意度對比

兩組患兒家屬護理滿意度對比，觀察組明顯更高， 兩組護理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3??? 討論

小兒肺炎已被世衛(wèi)組織列為全球三大重要兒科疾病之一，我國也將其納入兒保防治范疇。流行病學(xué)資料顯示全球每年有數(shù)百萬5歲以下患兒死于肺炎，而且以嬰幼兒居多，嚴重危害廣大兒童健康[4]。小兒肺炎一年四季均可發(fā)病，冬季發(fā)病率較高，一旦發(fā)病將迅速進展惡化，增加治療難度[5]。小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，呼吸道管腔狹小，組織發(fā)育不健全，纖毛活動能力差，肺泡數(shù)量少，病毒入侵后，患兒呼吸道內(nèi)分泌物會明顯增多，導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫，從而引發(fā)呼吸困難，為肺部感染埋下隱患[6-7]。

現(xiàn)階段臨床對小兒肺炎多采取藥物保守治療，例如口服、注射針對病原體的抗生素等，但是這些藥物長期使用會對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等造成嚴重傷害，損傷肝腎功能，甚至阻礙患兒生長發(fā)育[8-9]。單純使用抗病毒藥物存在較高的醫(yī)療風(fēng)險，我們認為對于小兒肺炎應(yīng)當(dāng)遵循一定的治療原則，首先需要嚴格控制感染，根據(jù)病原菌準確選擇敏感藥物，加強聯(lián)合用藥，保證用量適宜、療程足，重癥患兒需要靜脈給藥，其次，要盡快改善患兒通氣功能，采取對癥治療措施，預(yù)防和治療并發(fā)癥。有報道[10]指出配合相應(yīng)的護理措施可以減輕藥物副反應(yīng)，促進用藥依從性提升，進而提高藥物治療效果，同時能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥，保證患兒安全。本次研究共收集78例小兒肺炎患兒的臨床資料開展隨機對照試驗研究，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示觀察組經(jīng)過針對性護理干預(yù)后，發(fā)熱、咳嗽癥狀消失時間明顯短于對照組，而且不良癥狀發(fā)生率低于對照組，兩組間差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明針對性護理干預(yù)可促進發(fā)熱、咳嗽等癥狀快速緩解，從而加快患兒康復(fù)，縮短住院時間，與此同時能夠減少不良癥狀發(fā)生風(fēng)險，改善患兒預(yù)后質(zhì)量。對小兒肺炎實施臨床治療和護理的目標(biāo)是改善患兒氣促、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，順利咳出痰液，保持呼吸道通暢，使呼吸平穩(wěn)正常，同時使患兒得到充足的營養(yǎng)支持，避免營養(yǎng)不良的出現(xiàn)，不發(fā)生并發(fā)癥或在并發(fā)癥發(fā)生初期得到及時處置。實施針對性護理干預(yù)能夠使患兒在較短的時間內(nèi)退熱，且咳嗽癥狀消失，住院時間縮短，不良癥狀也得到有效控制，符合以上護理目標(biāo)，表明針對性護理干預(yù)具有顯著臨床價值。

在小兒肺炎針對性護理干預(yù)過程中，應(yīng)當(dāng)做好護理評估，準確掌握患兒實際情況及病情，包括病史、身體狀況、心理和家長情況等，同時要重視呼吸道管理，改善通氣狀況，警惕心力衰竭、中毒性腦病等潛在并發(fā)癥。小兒肺炎發(fā)病后氣體交換受損，呼吸道分泌物增多，容易出現(xiàn)呼吸困難，而且發(fā)熱、營養(yǎng)失調(diào)、并發(fā)癥等情況普遍存在，結(jié)合當(dāng)前小兒肺炎常見的護理問題，在護理實踐中，需要從以下幾點著手開展臨床護理工作：①盡快改善呼吸功能和患兒通氣狀況。對于可能影響和干擾患兒呼吸、通氣的因素需要謹慎處置，病房內(nèi)溫度、濕度分別控制在18℃～ 20℃、50%～60%之間，為保證患兒有充足的休息時間需將護理集中進行，保持病房內(nèi)安靜。遵醫(yī)囑進行鼻導(dǎo)管給氧時應(yīng)當(dāng)注意調(diào)節(jié)氧流量，缺氧嚴重者需進行面罩給氧，患兒宜采取半臥位或高枕臥位。為保持呼吸道通暢，應(yīng)當(dāng)及時清除患兒口鼻內(nèi)的分泌物，指導(dǎo)患兒有效咳嗽，輔助排痰、轉(zhuǎn)換體位等促進痰液排出，若咳痰困難需給予吸痰，但不能過頻[11]。②保持體溫正常。在治療期間需要密切關(guān)注患兒體溫變化，每隔4 h測量一次并準確記錄，若發(fā)現(xiàn)高熱者需縮短測量間隔時間，當(dāng)體溫超過38.5℃時需進行物理降溫。指導(dǎo)家長科學(xué)照護患兒，使用溫水擦浴保持皮膚清潔衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)衣物被汗液浸濕盡快更換。③注意營養(yǎng)補充。小兒肺炎屬于消耗性疾病，當(dāng)體內(nèi)消耗能量過多時就會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，免疫功能下降，容易發(fā)生二重感染及其他臟器衰竭，因此需要重視營養(yǎng)支持，飲食中給予足量蛋白質(zhì)和維生素，在喂食時將患兒頭部抬高避免嗆咳，鼓勵患兒多飲水以保持呼吸道粘膜濕潤，若患兒病情較重?zé)o法自主進食應(yīng)當(dāng)采取靜脈營養(yǎng)[12]。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間均更短，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，患兒治療依從性及患兒家屬護理總滿意度均更高，兩組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過對比和分析各項指標(biāo)可知，為小兒肺炎患兒提供針對性護理干預(yù)對于促進其臨床癥狀改善可發(fā)揮重要的推動作用，同時還能夠有效控制各類不良反應(yīng)，提高患兒的舒適度和治療依從性，加快其病情改善并縮短其住院時間，有效減輕患兒家屬的精神負擔(dān)以及經(jīng)濟壓力，有利于提高家屬對護理服務(wù)的滿意度。綜上所述，針對性護理干預(yù)在小兒肺炎護理中的應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王婷.個體化護理在降低小兒肺炎治療期間并發(fā)癥風(fēng)險中的應(yīng)用效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019， 23（8）： 1166-1167.

[2]王亞靜.觀察針對性護理在小兒肺炎護理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019， 19（22）： 294， 298.

[3]陳金定.布地奈德聯(lián)用硫酸特布他林霧化吸入治療小兒呼吸道感染后咳嗽的療效觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志，2019， 12（11）： 93-94.

[4]竇永芬，李娜.針對性護理應(yīng)用于小兒支原體感染性肺炎臨床護理中的效果觀察[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2019， 26（7）： 101-103.

[5]于婷，張陽，朱湘紅.針對性護理在小兒肺炎護理中的效果及對護理滿意度的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019， 26（16）： 161.

[6]張海燕.小兒肺炎支原體感染實施個性化護理干預(yù)對患兒肺功能指標(biāo)、不良反應(yīng)的應(yīng)用價值分析[J].國際護理學(xué)雜志，2019， 38（4）： 515-518.

[7]張詩黛.優(yōu)質(zhì)護理在小兒肺炎中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021， 28（1）： 226-228.

[8]關(guān)春香.優(yōu)質(zhì)護理用于小兒肺炎患兒護理的效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準管理，2021， 12（2）： 142-144.

[9]蔚德梅.個性化護理在小兒肺炎支原體感染中的應(yīng)用效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2021，28（5）： 151-152.

[10]蒙玉芬.優(yōu)質(zhì)護理在小兒肺炎護理中的應(yīng)用及效果觀察[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021， 19（7）： 238-239.

[11]盧蕭，陳琳.優(yōu)質(zhì)護理對小兒肺炎患兒體溫恢復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（3）： 337-339.

[12]張小媚.針對性護理模式應(yīng)用于小兒肺炎患者對康復(fù)的研究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021， 19（11）： 140-141.