韋安猛

老年肺炎具有與較高的發(fā)病率與致死率，老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能明顯降低，呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，使呼吸道的防御能力下降，導(dǎo)致心肺等器官功能異常，甚至引發(fā)多種慢性疾病。老年肺炎早期臨床癥狀不明顯，容易被患者所忽略，從而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。那么，引發(fā)老年肺炎的原因是什么？臨床表現(xiàn)是什么呢？有何臨床特征呢？又如何進(jìn)行治療？因此，本文特針對(duì)老年肺炎，向公眾進(jìn)行科普，提高其認(rèn)知程度，從而在疾病發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)治療，保障患者的生命安全。

一、老年肺炎發(fā)病原因是什么？

老年患者年齡不斷增長(zhǎng)，機(jī)體抵抗力逐漸減弱，其口咽部存留的真菌、厭氧菌等增多，可引發(fā)老年肺炎的發(fā)生，同時(shí)革蘭陰性菌、多種病原體所致的混合感染以及耐藥菌的增多，均可導(dǎo)致老年肺炎的發(fā)生。

二、老年肺炎癥狀體征有哪些？

老年臨床癥狀不具有典型性，大部分患者在疾病發(fā)生發(fā)展階段不存在發(fā)熱、胸痛以及咯血等癥狀。老年肺炎患者多表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐以及食欲減退等癥狀，也可伴有心慌、氣促、表情淡漠、嗜睡、譫妄以及意識(shí)障礙等精神癥狀。

老年患者臨床體征不明顯，常出現(xiàn)脈速、呼吸快、呼吸音減弱等癥狀，在聽診檢查中，可在肺底聞及濕啰音，由于臨床體征不明顯，因此常易于慢性支氣管炎、心力衰竭等癥狀相混淆，從而引起誤診、漏診的發(fā)生，使患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。老年患者在罹患肺炎后，由于其機(jī)體功能明顯下降，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，諸如電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭等疾病，進(jìn)一步使患者病情加重，從而危及患者的生命。

三、老年肺炎常見類型有哪些？

（一）吸入性肺炎

老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，口腔、咽喉黏膜逐漸萎縮、變薄，咽縮肌功能下降，導(dǎo)致吞咽功能出現(xiàn)障礙，老年患者在進(jìn)食后，會(huì)使食物殘?jiān)约把屎聿康募?xì)菌進(jìn)入下呼吸道，從而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。吸入性肺炎臨床癥狀不明顯，大部分患者多以消化道疾病為主要特征，在對(duì)疾病的診治過程中具有較高的誤診、漏診率。

（二）革蘭氏陰性菌肺炎

革蘭氏陰性菌肺炎在院內(nèi)感染中占據(jù)較大比重，引起疾病的主要病菌為大腸桿菌、綠膿桿菌以及變形桿菌等。以院內(nèi)獲得性肺炎為主，多由內(nèi)源性感染所致。

（三）支原體肺炎

支原體肺炎臨床表現(xiàn)為刺激性干咳、發(fā)熱、頭痛以及胸悶等癥狀，在老年肺炎中占比20%。臨床癥狀常與病毒或細(xì)菌感染相混淆，使誤診率增高，因此在臨床上，在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，還應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行血清支原體抗體檢查。

（四）終末期肺炎

終末期肺炎是指患者在臨終前出現(xiàn)的疾病，臨床癥狀不明顯，并隨著病情的加重可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、低血壓等癥狀，嚴(yán)重情況下還可出現(xiàn)昏迷、膿血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成威脅。

（五）醫(yī)院獲得性肺炎

是指患者在住院期間，受細(xì)菌、病毒、支原體等病菌的侵?jǐn)_而獲得的肺部炎癥，在老年患者中具有較高的發(fā)病率，且病原菌多見革蘭氏陰性菌。

四、老年肺炎怎樣治療？

（一）控制感染

患者在確診肺炎后，首先需要進(jìn)行血常規(guī)檢查、痰菌培養(yǎng)試驗(yàn)等，并根據(jù)患者的病情以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。在抗生素選擇方面，對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌引起的社區(qū)獲得性肺炎，給予青霉素治療，青霉素過敏患者可選用紅霉素、羅紅霉素等進(jìn)行替代;對(duì)于革蘭陰性菌引起的醫(yī)院獲得性肺炎，首選廣譜抗生素，諸如頭孢菌素類藥物，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，必要時(shí)可給予聯(lián)合用藥;對(duì)于吸入性肺炎，可給予甲硝唑等藥物進(jìn)行治療。

在致病菌以及藥敏選藥方面，流感桿菌、肺炎桿菌選用氨芐西林或第二、三代頭孢菌素;綠膿桿菌、大腸桿菌等選用頭孢菌素或喹諾酮類藥物，可聯(lián)合用藥治療;軍團(tuán)肺炎菌首選紅霉素治療;支原體或衣原體則選用紅霉素或環(huán)丙沙星;厭氧菌則應(yīng)用青霉素或廣譜抗生素聯(lián)合甲硝唑進(jìn)行治療。

在用藥選擇方面，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情、藥物適應(yīng)癥、藥動(dòng)力學(xué)等情況進(jìn)行具體分析，合理使用抗生素，減少對(duì)抗生素的濫用，降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。老年患者胃腸道功能減弱，對(duì)抗生素等藥物的吸收較慢，不利于藥效發(fā)揮，因此，在用藥3-5日后臨床癥狀仍沒有緩解，則需要更改給藥方式，通過靜脈進(jìn)行給藥，待患者病情明顯好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)口服治療。在治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生情況，減輕患者痛苦。

（二）促進(jìn)排痰

老年患者肺功能下降，咳嗽無力，痰液黏稠無法排出，從而導(dǎo)致支氣管阻塞，使感染增加。首先需要指導(dǎo)患者多飲水，稀釋痰液，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，對(duì)其進(jìn)行叩背，加快痰液排出，可給予平喘、濕化氣道的藥物或超聲霧化吸入，解除支氣管痙攣，使呼吸暢通，從而改善痰液形狀，使其順利排出。對(duì)于排痰效果不理想的患者，可通過機(jī)器輔助進(jìn)行排痰。

（三）糾正缺氧

老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，在治療期間，會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，因此需要通過鼻導(dǎo)管或者面罩給予低流量高濃度持續(xù)性給氧。

（四）呼吸道管理

對(duì)于吸入性肺炎，應(yīng)當(dāng)使頭部抬高，減少誤吸。對(duì)于吞咽困難患者，可給予鼻飼，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少感染的發(fā)生。老年肺炎患者應(yīng)當(dāng)給予常規(guī)吸氧，避免使用鎮(zhèn)咳劑，并在治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者的血氧情況。

（五）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

老年患者需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食清淡易消化，根據(jù)患者的病情，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，促使痰液稀釋，加快痰液排出。在治療的期間，患者需要戒煙酒，避免食用生冷刺激性食物，減少咳嗽的發(fā)生。老年肺炎患者應(yīng)當(dāng)以高熱量、高蛋白、高纖維素飲食為主，同時(shí)多食新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充微量元素，提高機(jī)體免疫力，保護(hù)呼吸道黏膜。對(duì)于便秘嚴(yán)重患者，可將香蕉搗爛煮熟加鹽給予患者服用，能夠使便秘癥狀得到有效緩解。雪梨、黑豆、燕窩、銀耳等均可文火煮熟給患者服下，豬肺加甜杏仁、川貝以及生姜等煮熟，指導(dǎo)患者連湯服用。

（六）防治并發(fā)癥

老年肺炎患者在疾病發(fā)生后，易引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因此應(yīng)當(dāng)采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。老年患者腎臟功能受損嚴(yán)重，體液總量以及細(xì)胞內(nèi)液明顯減少，腎小管的重吸收功能出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)脫水以及心律失常等癥狀，因此針對(duì)這一現(xiàn)象需要加強(qiáng)靜脈補(bǔ)液，并根據(jù)老年患者的心功能情況，控制補(bǔ)液速度，為避免在補(bǔ)液過程中出現(xiàn)肺水腫的情況，需要酌情使用強(qiáng)心劑。對(duì)于呼吸衰竭患者，可給予呼吸興奮劑、機(jī)械通氣治療，減少腦水腫的發(fā)生，從而降低肺循環(huán)阻力，減輕心臟負(fù)荷、增加腎臟血流量，從而提高患者的生存質(zhì)量。