鐘依 徐亞紅 吳倩 錢丹 曹歡 郭君

摘要：本文主要報道某國際隔離酒店一名護(hù)士為隔離人員進(jìn)行末梢血糖監(jiān)測時發(fā)生針刺傷后的應(yīng)急處理個案，并進(jìn)行討論。以助醫(yī)務(wù)人員在抗議工作中更好的預(yù)防針刺傷的發(fā)生，加強(qiáng)對個人預(yù)防工作的認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：國際隔離酒店，護(hù)士，針刺傷;職業(yè)暴露;應(yīng)急處理

【中圖分類號】R245.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

自2019年12月起，湖北武漢出現(xiàn)不明原因肺炎，傳播速度非常快，從當(dāng)?shù)貍髦寥珖鱾€地方[1]，后來經(jīng)世界衛(wèi)生組織明確為新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）[2]。各地政府采取了多方向、多方式及多方法的防控措施，其中包括對疫情來源、病毒變異的分析、涉疫人員管控及防治措施;以及涉疫人員隔離時間的制定、不同隔離診治場所的建造等來遏制疫情的進(jìn)展，使疫情得到有效的控制[3]。其中隔離酒店作為COVID-19有效隔離場所，主要負(fù)責(zé)收治核心密接、密接及次密接等人員[4]。本文報道1例深圳灣區(qū)國際會展隔離酒店某護(hù)士在給隔離人員行血糖監(jiān)測時不慎被針尖刺傷后應(yīng)急處理個案，并進(jìn)行相應(yīng)討論。

1 病例概括

1.1 資料來源

①由深圳市南山區(qū)多個醫(yī)院抽調(diào)醫(yī)護(hù)人員共同組成的一個一線抗疫醫(yī)療團(tuán)隊;②具有醫(yī)師及護(hù)理工作執(zhí)照，有參與COVID-19抗疫的經(jīng)驗;③身體無不適，無其他病癥;④已按規(guī)范行隔離酒店崗前培訓(xùn);⑤進(jìn)入隔離酒店前一周新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）核酸檢測結(jié)果均為陰性，均已完成三針新冠疫苗接種，14天前均未離開深圳市。

1.2 暴露情況

某隔離酒店護(hù)士常規(guī)給酒店隔離人員行末梢血糖檢查操作，操作后未及時將采血針丟棄，在進(jìn)行二次垃圾分類時，采血針外漏導(dǎo)致刺穿防護(hù)手套，并出現(xiàn)明顯滲血。

1.3 暴露源情況

暴露源系未核心密接人員，既往有糖尿病及中風(fēng)病史。規(guī)律口服阿托伐他汀、波立維、阿卡波糖及達(dá)格列片等。

2 針刺傷原因分析

首先該護(hù)士物資準(zhǔn)備不充分，未準(zhǔn)備銳器盒，故在醫(yī)療垃圾處理流程中，未及時扔棄采血針。其次因該護(hù)士穿戴三層防護(hù)手套，且工作時間過長，容易致手指的靈敏度大大降低。此外防護(hù)面屏佩戴過程中會有水霧形成，導(dǎo)致視野清晰度降低，影響操作準(zhǔn)確度。

3 處理措施

3.1 針刺傷后處置

該護(hù)士被針尖刺傷后，立即手衛(wèi)生，后脫去防護(hù)手套，將滲血由近心端向遠(yuǎn)擠壓，并用流動水沖洗傷口，受傷部位按規(guī)范消毒后，更換雙層新手套，并迅速向該酒店感控督導(dǎo)員報備。

3.2 觀察及隔離

該酒店感控督導(dǎo)員在詳細(xì)了解此職業(yè)暴露事件后，將該護(hù)士送至隔離區(qū)，并詳細(xì)填寫職業(yè)暴露登記表，其中包括發(fā)生時間、地點、經(jīng)過、處理流程及處理經(jīng)過等。按不明血源性職業(yè)暴露，予暴露者及隔離人員行感染源篩查。同時進(jìn)行健康監(jiān)測，每日監(jiān)測體溫及SARS-CoV-2核酸檢測。通過電話及視頻等方式了解心理狀況。觀察期滿14天后如無不適癥狀后方可解除隔離。

四、結(jié)果

該護(hù)士隔離期滿14天均未出現(xiàn)不適癥狀，查急診感染篩查八項未見異常，予解除隔離。

四、討論

由于工作環(huán)境、工作強(qiáng)度的改變，隔離區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露時有發(fā)生。在調(diào)查職業(yè)暴露的發(fā)生率時，其中銳器傷是主要部分[5]。因此，在劃分新的隔離點時，對進(jìn)隔離點的各工作人員，進(jìn)行有效的相關(guān)培訓(xùn)是非常有必要的，能夠有效的降低職業(yè)暴露風(fēng)險[6]。而作為新冠職業(yè)暴露的高危人群，預(yù)防措施主要分為大環(huán)境預(yù)防及個人預(yù)防，二者都很重要。在大環(huán)境預(yù)防中重點需要關(guān)注的為管理控制及崗前培訓(xùn)，進(jìn)入紅區(qū)的工作人員需熟悉環(huán)境、物品、器械的使用方法及流程，保證各工作人員有充分的休息，同時隔離點本身做好環(huán)境、通道及通風(fēng)等方面控制[7]。個人預(yù)防需要注意正確穿戴防護(hù)用品，面屏可使用消手液噴灑或洗潔精涂抹可較好的延遲面屏起霧時間[8]，操作前物品準(zhǔn)備充分。

醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)沉著冷靜處理，不要驚慌，及時報告感控督導(dǎo)組，聽從其安排。感控督導(dǎo)組需立即啟動職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，職業(yè)暴露事件需全員參與進(jìn)行討論，從中學(xué)習(xí)到職業(yè)暴露的處置流程及應(yīng)對措施。日常工作中加強(qiáng)對防護(hù)措施的培訓(xùn)及考核，提高各人員的防護(hù)能力。讓已發(fā)生的職業(yè)暴露更有參考價值，有效的降低職業(yè)暴露的風(fēng)險程度[9]。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 譚彩霞，吳安華.醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎現(xiàn)狀、危險因素與關(guān)鍵防護(hù)措施[J].中國感染控制雜志，2021，20（10）：943-954.

[7] 黃璐璐，尹世玉，朱娟，汪暉.疫情期間發(fā)熱門診護(hù)理人員預(yù)防針刺傷的安全實踐[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（30）：4314-4316.

[8] 孔繁晶，李露池，厲曉玲等.幾種防霧方法在新冠隔離病房醫(yī)用護(hù)目鏡中的應(yīng)用效果[J].中國感染控制雜志，2020，19（03）：274-276.

[9] 奚岳芬，酈鈺超，顧美紅等.某三級醫(yī)院職業(yè)暴露的回顧性分析[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2021，32（09）：1177-1180.

△通信作者：徐亞紅， E-mail：xyh081024 @163.com