許曉玲

摘要：目的 分析在腦梗死合并呼吸衰竭的臨床治療中，應(yīng)用高流量吸氧濕化儀的療效以及應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效。方法 從本院中選擇70例腦梗死合并呼吸衰竭患者資料，對(duì)其治療情況進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案分組，將應(yīng)用高流量吸氧濕化儀治療的35例歸為流量組，將應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的35例歸為呼吸機(jī)組，觀察效果。結(jié)果 血?dú)庵笜?biāo)方面，兩組的血二氧化碳分壓（PaCO2）無(wú)明顯差異（p>0.05），而流量組的血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）明顯高于呼吸機(jī)組（p<0.05）。同時(shí)，流量組的氣管插管率、不良反應(yīng)率等均明顯低于呼吸機(jī)組（p<0.05）。結(jié)論 無(wú)論是高流量吸氧濕化儀，還是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，均能夠有效的改善腦梗死合并呼吸衰竭患者的呼吸情況，其中應(yīng)用高流量吸氧濕化儀時(shí)的舒適度更高，對(duì)呼吸道的刺激小，不良反應(yīng)少，可有效減少氣管插管率，促進(jìn)患者病情的改善，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦梗死合并呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);高流量吸氧濕化儀

引言

腦梗死常常會(huì)導(dǎo)致患者肢體麻木、偏癱，言語(yǔ)障礙等并發(fā)癥，一般不會(huì)引起呼吸衰竭，但是梗死部位在小腦、腦干等附近區(qū)域的患者，或者出現(xiàn)昏迷且昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的患者等，發(fā)生呼吸衰竭的幾率就比較高。對(duì)腦梗死合并呼吸衰竭患者的治療中，及時(shí)改善患者呼吸狀態(tài)是搶救的關(guān)鍵，而高流量濕化給氧、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助等都是臨床常用的治療呼吸衰竭的方法。

1、資料與方法

1.1基本資料

此次納入研究的70例患者均于2021年2月至2022年2月間在本院進(jìn)行診治，經(jīng)臨床檢查與病狀分析等確診為腦梗死合并呼吸衰竭。根據(jù)患者采取的治療方案將其分組，流量組的35例含男16例、女19例，年齡45～73歲，平均（57.63±3.24），病程1～5d，平均（4.06±0.55）d;呼吸機(jī)組的35例含男17例、女18，例年齡46～74歲，平均（57.74±3.19）歲，病程2～6d，平均（4.22±0.50）d。所有患者的臨床資料均完整，且患者與家屬對(duì)此次研究的程序和要求均全面知曉，愿意參與，臨床指征能滿足治療方案開(kāi)展要求。排除精神類疾病、多臟器衰竭、未全程參與研究等因素?；举Y料所含各項(xiàng)指標(biāo)的組間對(duì)比顯示差異性并不明顯（P>0.05），分組適宜。

1.2方法

醫(yī)生對(duì)兩組患者均結(jié)合具體的病情開(kāi)展常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，流量組應(yīng)用高流量吸氧濕化儀，先幫助患者擺放合適的體位，安裝、佩戴好濕化儀，經(jīng)口、鼻予以高流量濕化吸氧。合理設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，氧流量設(shè)置為60L/min，氧氣濃度調(diào)整為100%，維持約93%的SaO2，每天持續(xù)濕化的時(shí)間不低于5h，濕化吸氧的速度控制在4～6mL/h，最大為10mL/h，總治療時(shí)間不低于2d。觀察患者的病情，若病情好轉(zhuǎn)，可逐步降低氧流量值、氧濃度值，當(dāng)氧流量降至40L/min，氧濃度降至40%時(shí)，可將吸氧方式轉(zhuǎn)為常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，若病情未好轉(zhuǎn)或加重，需及時(shí)開(kāi)展氣管插管。呼吸機(jī)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，幫助患者擺放好體位并安裝好呼吸機(jī)后，適當(dāng)調(diào)節(jié)吸氣、呼氣相壓力，使患者潮氣量保持在7～10mL/kg范圍，SaO2不低于93%，每次使用呼吸機(jī)治療的時(shí)間不低于1h，每天治療時(shí)間約8h，總治療時(shí)間不低于2d。觀察患者病情變化，若病情有所改善，可逐步降低呼氣、吸氣相壓力值，當(dāng)其分別達(dá)到4cmH2O、8cmH2O時(shí)，可采取常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，若病情未改善或加重，則及時(shí)進(jìn)行氣管插管治療。

1.3觀察指標(biāo)

血?dú)夥治觯褐委熀蟮腜aCO2、PaO2、SaO2;氣管插管率;不良反應(yīng)率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

整理數(shù)據(jù)，審核無(wú)誤后，用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，體征指標(biāo)、血?dú)夥治鲆裕▁±s）表示，t檢驗(yàn)，率以（%）表示，x2檢驗(yàn)，p<0.05表示差異明顯。

2、結(jié)果

2.1血?dú)夥治觯簝山M的PaCO2指標(biāo)差異不明顯（p>0.05），流量組PaO2、SaO2二項(xiàng)指標(biāo)明顯高于呼吸機(jī)組（p<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2氣管插管與不良反應(yīng)：流量組氣管插管率為5.71%（2/35），不良反應(yīng)率為8.57%（3/35），與呼吸組的相比，流量組的這兩項(xiàng)指標(biāo)明顯更低（p<0.05）。見(jiàn)表2。

3、討論

腦梗死合并呼吸衰竭主要是兩方面原因?qū)е?，其一是梗死部位在腦干等部位，影響了控制呼吸功能的中樞神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸障礙;其二是腦梗死患者易出現(xiàn)昏迷，而昏迷狀態(tài)下，患者口腔、咽喉部以及肺部分泌物及痰液等不能及時(shí)自主排出，易導(dǎo)致呼吸道被阻塞，使患者出現(xiàn)呼吸衰竭[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是利用鼻導(dǎo)管、面罩等通過(guò)雙水平氣道正壓通氣技術(shù)來(lái)提高肺泡內(nèi)壓，同時(shí)縮小毛細(xì)血管滲出與通氣彌散的交換距離，增加通氣效率，以改善患者呼吸情況，這種方法的短期療效顯著，但是，易對(duì)呼吸道造成刺激，且易傷害臉部皮膚。高流量吸氧濕化儀除了有無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相同的功能外，還應(yīng)用了濕化技術(shù)，能夠有效的減少因通氣所致肺內(nèi)水氣的流失，提高通氣效率。此外，氣體被濕化后，氣道對(duì)其的敏感度降低，減小了通氣時(shí)對(duì)氣道的刺激性以及換氣阻力，可長(zhǎng)期使用。

綜上所述，在腦梗死合并呼吸衰竭的治療中，相比無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，高流量吸氧濕化儀除了能明顯改善患者呼吸狀況，還可以減少氣管插管率及不良反應(yīng)，耐受度好、舒適度高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李健， 李嚴(yán)， 陳冬旭. 經(jīng)鼻高流量氧療與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)重癥肺炎所致急性呼吸窘迫綜合征患者的療效對(duì)比[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2021， 5（22）：4.