朱鳳英

摘要：目的 分析針灸溫通法對(duì)難治性抑郁癥（Treatment —resistant Depression，TRD）患者生活質(zhì)量的影響。方法 從本院收治的TRD患者中依據(jù)研究需求篩選106例，按照患者入院順序從早到晚依次排列，早入院的53例予以足量的抗抑郁藥物治療，編為常規(guī)組，后入院的53例在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸溫通法治療，編為針灸組，分析治療前、后患者生活質(zhì)量情況。結(jié)果 治療后，針灸組患者在生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分方面均優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論 對(duì)TRD的臨床治療中，在藥物治療的同時(shí)采取針灸溫通法治療，可顯著改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：針灸;溫通法;難治療性抑郁癥;生活質(zhì)量

引言：

據(jù)研究，全球的抑郁癥患者已經(jīng)高達(dá)3.5億，每天因抑郁癥而自殺的人高達(dá)3000例，而且這個(gè)數(shù)據(jù)還在呈增長趨勢。抑郁癥的主要癥狀表現(xiàn)為情緒低落、煩躁易怒、失眠健忘、自我評(píng)價(jià)低等，嚴(yán)重者會(huì)失去生活的信心與樂趣而導(dǎo)致自殺。臨床上治療抑郁癥最常用的方法是心理治療及藥物治療，大多數(shù)患者通過此類治療會(huì)取得明顯效果，但還有20%～30%的患者采取此類方法的療效有限，甚至無效，這部分患者就是TRD患者。中醫(yī)在疑難雜癥治療方面有獨(dú)特的見解與優(yōu)勢，本文探究了中醫(yī)針灸在TRD治療中的應(yīng)用及效果，具體如下。

1、資料與方法

1.1基本資料

所選106例TRD患者均于2020年1月至2022年1月在本院就診，根據(jù)《ICD-10精神與行為障礙分類》中對(duì)TRD的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為TRD，且患者的抑郁度評(píng)分（用漢密爾頓抑郁量表評(píng)價(jià)，即HAMD評(píng)分）>35分。同時(shí)，患者與家屬對(duì)此次研究目的、流程及要求等詳細(xì)知曉，自愿參與。排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、對(duì)此方案不耐受、伴其他精神疾病、患者年齡小于18周歲或處于妊娠期、哺乳期等因素。統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)間，按照從早到晚的順序排列，早入院的53例為常規(guī)組，含男24例、女29例，年齡25～70歲，平均（48.06±10.31）歲，病程2～15年，平均（8.09±2.16）年;晚入院的53例為針灸組，含男23例、女30例，年齡26～71歲，平均（48.15±10.27）歲，病程2.5～14年，平均（8.22±2.04）年。兩組的性別、均齡、均程等基本資料指標(biāo)差異均不顯著（p>0.05），分組可滿足研究需求。

1.2方法

醫(yī)生對(duì)患者的病史進(jìn)行全面的了解，并對(duì)其癥狀進(jìn)行觀察，分析其病情，予以所有患者SSRIs類抗抑郁藥物治療，比如帕羅西汀、氟西汀、米氮平等。若患者存在較嚴(yán)重的睡眠障礙，可在短期內(nèi)應(yīng)用適量的苯二氮卓類藥以鎮(zhèn)靜、催眠。對(duì)照組患者在醫(yī)生指導(dǎo)下僅應(yīng)用足量SSRIs類藥物治療，所謂足量用藥并不是恒定不變的，而是需、要結(jié)合患者的病情變化適當(dāng)調(diào)整，一般初始劑量較低，在治療14d后再持續(xù)增加劑量，連續(xù)用藥3個(gè)月。若患者在入院前使用過其他精神類藥物，需停藥7d，待藥物完全代謝后，再分析患者病情，酌情用藥[1]。針灸組在常規(guī)組療法基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸溫通法治療，患者在醫(yī)生指導(dǎo)下擺放仰臥位，針灸組在常規(guī)組療法基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)辨證論治選取相應(yīng)的穴位加百會(huì)、四神聰、神庭穴等穴位，取40mm×0.30mm規(guī)格的不銹鋼毫針，醫(yī)生一手持酒精燈，另只手持針，按照先針身后針尖的順序燒針，燒針后于穴位快速進(jìn)針，以點(diǎn)刺法施針，百會(huì)穴與四神聰穴分別留針10min后退針，連續(xù)治療8周，每周3次。

1.3觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）進(jìn)行調(diào)查，包括軀體、社會(huì)、心理三項(xiàng)功能指標(biāo)及物質(zhì)生活指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)的評(píng)分范圍為0～25分，評(píng)分越高指標(biāo)越優(yōu)異，說明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

保證研究過程規(guī)范、數(shù)據(jù)真實(shí)，整理數(shù)據(jù)后用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，評(píng)分指標(biāo)以（x±s）代表，t檢驗(yàn)，指標(biāo)評(píng)分差異顯著以p<0.05判斷。

2、結(jié)果

生活質(zhì)量：評(píng)價(jià)治療后的各組患者生活質(zhì)量，對(duì)比治療后組間生活質(zhì)量差異，針灸組明顯優(yōu)于常規(guī)組（p<0.05）。見表1。

3、討論

抑郁癥的發(fā)生與人們精神壓力過大、生活方式不健康、社會(huì)競爭力大等原因密切相關(guān)，而抑郁癥如果沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)、被治療，就可能發(fā)展為TRD。TRD患者的情緒消極，經(jīng)常習(xí)慣與社會(huì)隔離，甚至喪失工作技能，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。西醫(yī)治療TRD多是以藥物調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌指標(biāo)，以及用藥物干預(yù)患者神經(jīng)功能等，治標(biāo)不治本，停藥后易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)多。心理治療對(duì)輕、中度抑郁癥的療效更顯著一些，且見效較慢，一般與藥物治療聯(lián)合開展效果更好，只是TRD患者應(yīng)用藥物治療效果有限，因此可作為維持治療方法，卻不能治愈。從中醫(yī)角度分析抑郁癥，其屬“郁病”，即郁滯不通、情志失調(diào)等所致疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落、抑郁等[2]。TRD患者不喜熱鬧、不愿與人接觸，生活閉塞，長此以往會(huì)導(dǎo)致氣不流通，影響陽氣的發(fā)展，使郁于內(nèi)。另外，現(xiàn)代人生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等多不健康，容易導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生大量濕氣，濕氣聚集會(huì)使陽氣難以舒展。同時(shí)，生活節(jié)奏加快、人們精神緊張、壓力大等問題會(huì)持續(xù)的損耗機(jī)體元陽，導(dǎo)致TRD?；谥嗅t(yī)對(duì)TRD病理的認(rèn)知，可以針灸溫通法治療。針灸溫通法主要有火針、艾灸兩種，其是借助溫?zé)嶂︱?qū)寒，已達(dá)到疏通氣血的目的，而在溫?zé)嶂Ψ矫?，火針?yōu)于艾灸?；疳樖怯没馃樅罂焖俅倘胙ㄎ唬瑱C(jī)體的血?dú)庥鰷責(zé)岷罂杉铀倭魍?，使氣血通暢，以疏散損耗元陽的郁氣，改善患者情緒，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸溫通法可明顯改善TRD患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐雪嬌、李天英、田家華、李欣、劉俊麟、王晶、鄒香妮. 針灸治療抑郁癥研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2020， 17（23）：3.