宋小潔
摘要:目的 探討改良踏板凳聯(lián)合早期坐位訓(xùn)練在氣管切開(kāi)患者中的影響。方法 選擇氣管切開(kāi)術(shù)后Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定0分的住院患者60例,對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)士執(zhí)行常規(guī)的治療護(hù)理及康復(fù)干預(yù)措施,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行踏板凳聯(lián)合早期坐位訓(xùn)練,比較兩組目測(cè)法進(jìn)行坐位Ⅲ級(jí)平衡定性評(píng)定及墜積性肺炎、足下垂的干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組目測(cè)法進(jìn)行坐位Ⅲ級(jí)平衡定性評(píng)定高于對(duì)照組(P<0.05),墜積性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),足下垂發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行自制踏板凳聯(lián)合早期坐位訓(xùn)練,能提高患者的坐位平衡功能,可以降低墜積性肺炎、足下垂發(fā)生率,改善患者的預(yù)后。
關(guān)鍵詞:氣管切開(kāi);坐位平衡訓(xùn)練;踏板凳;平衡功能;
【中圖分類號(hào)】 R562.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)09--01
氣管切開(kāi)后,氣道解剖結(jié)構(gòu)與生理功能發(fā)生變化,防御系統(tǒng)遭受破壞,護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致痰液難以排出,誘發(fā)肺部感染,延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)【1】。早期康復(fù)訓(xùn)練是一種康復(fù)訓(xùn)練理念,強(qiáng)調(diào)盡可能地在病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,而不是進(jìn)入康復(fù)期再進(jìn)行訓(xùn)練,但是目前早期康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展并不理想,許多患者及其家屬對(duì)此仍存在顧慮,認(rèn)為大病之后需要靜養(yǎng)【2】。為促進(jìn)患者早期離床活動(dòng),提高生存質(zhì)量,我科自主改良了一種踏板凳用于患者康復(fù)訓(xùn)練用,取得良好效果,報(bào)導(dǎo)如下:
1? 資料與方法
1.1 一般資料? 選取欽州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科2020年10月至2021年4月間共60例患者進(jìn)行研究。其中2020年10月至2021年1月間30例患者為對(duì)照組,腦外傷 15 例,腦出血 15 例;年齡在42~74歲(58.27±9.50),2021年2月至4月間30例患者為觀察組,觀察組腦外傷 17例,腦出血 13 例,年齡在43~85歲(58.43±10.46),兩組患者在年齡、性別、病程等方面相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 均 > 0. 05) ,具有可比性,且研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。
1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)Fugl-Meyer 平衡功 能評(píng)定評(píng)分0分的患者(2)初次發(fā)?。?)神志清醒并氣管切開(kāi)未堵管患者(4)病情穩(wěn)定,且發(fā)病時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)(5)無(wú)坐位禁忌癥;
1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非首次發(fā)病的氣管切開(kāi)患者;(2)生命體征不穩(wěn)定, 病程大于 3個(gè)月(3)神志不清且需絕對(duì)臥床的患者;(4)Fugl-Meyer 平衡功 能評(píng)定評(píng)分不是 0分的患者。(5)有骨折、壓瘡等不適合坐位患者。
1.4? 方法
1.4.1 對(duì)照組:護(hù)士執(zhí)行常規(guī)的治療護(hù)理及康復(fù)干預(yù)措施,如:抗痙攣體位擺放、踝泵訓(xùn)練、健康宣教為主,醫(yī)師、治療師進(jìn)行常規(guī)的床上肢體康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)電刺激、針灸、Bobath技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)等。
1.4.2? 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由分管責(zé)任護(hù)士向家屬進(jìn)行宣教,需要家屬的配合,協(xié)助坐起訓(xùn)練,每天早晚2次,每次20分鐘。 當(dāng)患者良好適應(yīng)第一步坐位時(shí),可開(kāi)始下一步坐位訓(xùn)練。首先入院后告知家屬根據(jù)輪椅處方購(gòu)買(mǎi)適合患者的輪椅備用;具體如下:(1)第一步:床上坐起訓(xùn)練:搖高床頭從60o開(kāi)始,3天后逐漸過(guò)渡到~90o坐位,將患者雙肩及雙上肢分別用軟枕墊起,,將患者雙上肢放置在床上餐板處,膝下墊以軟墊,使膝關(guān)節(jié)屈曲,保持下肢松弛。(2)第二步:床邊坐位:由2名家屬協(xié)助患者坐于床邊,雙腿下垂,將患者雙裸足置于改良的鵝卵石踏板凳上,高度可根據(jù)患者小腿長(zhǎng)度調(diào)節(jié),使患者屈髖屈膝90o,增加患者坐位的安全性,責(zé)任護(hù)士站于患者前面將患者雙腿夾住,使患者腰部力量增強(qiáng),一手托扶患者頸后部,另一只手掌呈杯狀在患者后背扣拍;(3)第三步:責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者行輪椅轉(zhuǎn)移坐位訓(xùn)練,同時(shí)將患者雙裸足置于改良的鵝卵石踏板凳上。以上訓(xùn)練均要求指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,訓(xùn)練時(shí)間從10分鐘開(kāi)始,每日2次,循序漸進(jìn),逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間,防止體位性低血壓。
1.5? 評(píng)價(jià)指標(biāo)? (1) 用目測(cè)法進(jìn)行坐位靜態(tài)平衡和坐位自我動(dòng)態(tài)平衡和坐位他人動(dòng)態(tài)平衡定性評(píng)定【3】,平衡一般分為靜態(tài)平衡(Ⅰ 級(jí)平衡)、自我動(dòng)態(tài)平衡(Ⅱ級(jí)平衡)和他人動(dòng)態(tài)平衡(Ⅲ級(jí) 平衡)。
(2)墜積性肺炎 是臨床重癥患者嚴(yán)重而致命的并發(fā)癥。其診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】 : 長(zhǎng)期臥床重癥患者,出現(xiàn)發(fā)熱,氣促,咳嗽,咳痰等癥狀,或原有呼 吸困難癥狀加重,肺部有啰音,胸部影像檢查可見(jiàn)滲出實(shí)變影,可確診墜積性肺炎通過(guò)影像學(xué)觀察墜積性肺炎。
(3)足下垂發(fā)生率? 足下垂是指踝關(guān)節(jié)背伸無(wú)力,常伴有足趾伸展和足外翻的無(wú)力,表現(xiàn)為行走時(shí)拖拽患足或?qū)⒒甲闾Ц?、足尖先落地,即“跨閾步態(tài)”,部分患者可有小腿外側(cè)及足背部感覺(jué)障礙【5】。
1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(f±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,比較采用Y2檢驗(yàn)。 P<O.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者墜積性肺炎、足下垂并發(fā)癥比較
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P < 0.05),見(jiàn)表 1。
2.2? 目測(cè)法對(duì)坐位平衡功能進(jìn)行平衡定性評(píng)定
比較兩組患者訓(xùn)練干預(yù)前和干預(yù)后達(dá)到Ⅲ級(jí)坐位平衡的例數(shù),觀察組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)見(jiàn)表 2
3? 討論
長(zhǎng)期臥床會(huì)造成氣血運(yùn)行不暢,人體虛弱,導(dǎo)致患者無(wú)力將 小氣管中淤積的分泌物排出,呼吸功能受阻,給細(xì)菌營(yíng)造了生長(zhǎng)和繁殖的環(huán)境條件,極易誘發(fā)肺部炎癥,其中墜積性肺炎是老年長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)并發(fā)癥【6】,坐位鍛煉時(shí)膈肌下降促進(jìn)肺通氣與氧合,提高肺功 能【7】;改善腹直肌、腹斜肌等核心肌肉群力量有助于穩(wěn)定脊柱;雙腿下垂改善下肢血液循環(huán)及舒適度【8】,通過(guò)自制的踏板凳,用于坐位康復(fù)訓(xùn)練,給身體做了支撐,保持身體平衡,雙腿負(fù)重平踏防止足下垂;固定板上腳踩鵝卵石可刺激患者足底對(duì)感覺(jué)的輸入,按摩腳底,調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò),符合現(xiàn)代人養(yǎng)生的理念;雙足反復(fù)地在鵝卵石上摩擦,可鍛煉踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng);促進(jìn)患者鍛煉的積極性。
因此,本文研究中自制的踏板凳聯(lián)合早期坐位訓(xùn)練,使干預(yù)后患者坐位平衡能力優(yōu)于干預(yù)前,并發(fā)癥的發(fā)生率低于干預(yù)前,綜上所述,采取改良踏板凳聯(lián)合早期坐位訓(xùn)練在氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用能有效地改善患者平衡功能,降低并發(fā)癥的一種康復(fù)治療護(hù)理手段。
參考文獻(xiàn):
【1】張舞紅,何小妹,何偉燕,等“. 6S”管理法在預(yù)防重度顱腦外傷氣管 切開(kāi)術(shù)后患者墜積性肺炎中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2019,25 (14):131-133.
【2】任小南.神經(jīng)內(nèi)科床邊早期康復(fù)介入對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)療裝備,2019,32(16):162-163.
【3】王詩(shī)忠,張泓. 康復(fù)評(píng)定學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:77-93
【4】蘇廣布,蘇建生,謝盛祺,等. 墜積性肺炎影像診斷的思路與臨床[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(23):129-130.
【5】 Weiss JM, Weiss LD, Silver JK. 潘華,譯 . 輕松學(xué)習(xí)肌電圖: 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和肌電圖操作指南[M]. 2 版 . 北京: 北京大學(xué) 醫(yī)學(xué)出版社,2017.
【6】劉霞. 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者墜積性肺炎發(fā)生的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18):32-34.
【7】 周燕,胡玉琴,陳娟麗,等.體位干預(yù)在老年胸腔鏡術(shù)后全 麻氣管導(dǎo)管拔除后復(fù)蘇的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2018, 33(33):1230-1232.
【8】 季建紅,吳小麗,祁峰,等.多功能腳踏車(chē)在重癥病人下肢 早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)中的應(yīng)用效果 [J].護(hù) 理 研 究,201 9,33 (20):3630-3633.
中國(guó)藥學(xué)藥品知識(shí)倉(cāng)庫(kù)2022年9期