以循證為指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑在血液透析患者中的應(yīng)用

繆艷麗

摘要：目的：分析探討以循證為指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑在血液透析患者中的應(yīng)用效果與價值。方法：按照研究排除納入要求選取本院2021年1月-2022年1月內(nèi)收治的血液透析患者共計20例，采用電腦數(shù)字隨機(jī)分組辦法分為對照組與實驗組，各10例，對照組接受常規(guī)護(hù)理，實驗組接受循證臨床護(hù)理，對比護(hù)理效果。結(jié)果：實驗組患者健康知識掌握程度大于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組未出現(xiàn)感染發(fā)生情況。結(jié)論：循證為指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑在血液透析患者中的應(yīng)用能夠有效提高患者對于血液透析的健康知識掌握，降低輸液并發(fā)癥發(fā)生率，同時有效避免血液感染的嚴(yán)重情況發(fā)生，臨床效果好，有推廣使用價值。

關(guān)鍵詞：血液透析;循證護(hù)理;并發(fā)癥發(fā)生率;健康知識掌握;血液感染

血液透析治療是各種腎臟危重癥常見的治療技術(shù)，該治療技術(shù)主要機(jī)制是通過裝置將患者的血液引流導(dǎo)體外進(jìn)行性物質(zhì)交換，從而清除體內(nèi)代謝廢物，達(dá)到維持患者身體各項平衡的效果[1]。很多接受血液透析的患者由于缺乏足夠的健康知識，護(hù)理治療依從性較低，同時患者會出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒，影響治療效果，需要針對患者展開有效的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理是一種從問題出發(fā)的臨床護(hù)理方案，本研究探討該方案實際應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照研究排除納入要求選取本院2021年1月-2022年1月內(nèi)收治的血液透析患者共計20例，采用電腦數(shù)字隨機(jī)分組辦法分為對照組與實驗組，各10例。其中實驗組男女比例6/4，年齡39-74歲，平均年齡（64.2±11.5）歲。對照組男女比例7/3，患者年齡38-76歲，平均年齡（63.1±11.9）歲，組間對比一般資料可比，所有患者均接受維持性血液透析治療，知悉并同意本次研究開展，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，按照血液透析科室標(biāo)準(zhǔn)實施護(hù)理。

1.2.2 實驗組 實驗組學(xué)生接受循證護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.2.1 循證建立：首先成立循證護(hù)理小組，分析患者當(dāng)前病情，結(jié)合院內(nèi)治療基礎(chǔ)和護(hù)理水平進(jìn)行問題分析，討論并提出諸多問題，例如“影響患者血液透析效果的因素”等問題，隨后展開問題的總結(jié)與討論。

1.2.2.2 循證支持：組內(nèi)成立討論小組，充分結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗，尋找國內(nèi)外相關(guān)參考文獻(xiàn)，借助知網(wǎng)、掌橋科研、中華醫(yī)學(xué)會、萬方數(shù)據(jù)等多方面的參考文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，分析血液透析患者在治療中出現(xiàn)的病情監(jiān)測、心理問題、健康知識、機(jī)器管理、自我管理等問題的相關(guān)對策，制定護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2.3 循證護(hù)理實施：（1）透析機(jī)使用及管理加強(qiáng)：定期開展透析機(jī)操作規(guī)范培訓(xùn)，包括理論與時間操作，在培訓(xùn)會中梳理無菌理念，以持續(xù)質(zhì)量控制為管理思想，不斷整合日常護(hù)理管理中出現(xiàn)的問題，針對性制定解決策略，保證每一個護(hù)理人員都能夠面對并解決問題。（2）多樣化教育：采用集中小組將講解的方式集中向患者宣講關(guān)于疾病及血液透析治療的相關(guān)知識，隨后針對個人情況進(jìn)行一對一健康教育，告知患者治療的重要性，當(dāng)前疾病應(yīng)注意的事項等，總體提高患者健康知識儲備。告知日常治療中患者各項指標(biāo)的改善情況以及改善的意義，囑咐患者日常需要注意相關(guān)事項，根據(jù)指標(biāo)變化告知患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)遵循的一些規(guī)定，實現(xiàn)動態(tài)變化，動態(tài)宣教。（3）心理干預(yù)：分析患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒，針對性進(jìn)行心理干預(yù)，了解患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，及時進(jìn)行心理引導(dǎo)，為患者介紹治療成功的案例，鼓勵患者積極配合治療，達(dá)到消除負(fù)面情緒的目的。（4）藥物宣教：很多患者認(rèn)為光是血液透析治療已經(jīng)足夠，服藥依從性并不理想，告知患者用藥的重要性，確保患者對血液透析治療的同時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理日常用藥，介紹用藥用法用量，觀察用藥效果，如有不適、不良反應(yīng)及時進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康知識掌握：觀察患者在血液透析治療、藥物、疾病、日常生活等多方面的健康知識掌握情況，滿分100分。

（2）并發(fā)癥：內(nèi)痿堵塞、留置導(dǎo)管感染、高血鉀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者健康知識掌握程度大于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)對比：實驗組健康知識掌握評分（92.7±2.2）分，對照組（81.4±6.7）分，（t=5.067，P=0.003）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率0例，對照組4例（40.0%），（χ2=5.000，P=0.025）。

3.討論

血液透析是當(dāng)前用于治療重癥腎疾病最有效的辦法之一，而在血液透析過程中，由于患者缺乏足夠健康知識，加上對于疾病治療期望較高，導(dǎo)致出現(xiàn)負(fù)面情緒，治療及護(hù)理依從性降低。而治療效果除了與方法本身有關(guān)之外，還和治療、護(hù)理工作的質(zhì)量息息相關(guān)，鑒于透析治療中可能出現(xiàn)的情況較多，需要采用有效的護(hù)理方式以減少透析治療中出現(xiàn)的不良事件[2]。循證護(hù)理是一種從問題出發(fā)的護(hù)理方式，與常規(guī)護(hù)理方式不同，循證護(hù)理首先分析問題，從問題出發(fā)去尋求解決方案，利用醫(yī)院內(nèi)外的資源來進(jìn)行綜合性、科學(xué)性的護(hù)理內(nèi)容制定，圍繞患者血液透析情況以及影響血液透析效果的因素進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容制定[3]。本研究中，實驗組患者健康知識掌握程度大于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組未出現(xiàn)感染發(fā)生情況。

綜上所述，循證為指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑在血液透析患者中的應(yīng)用能夠有效提高患者對于血液透析的健康知識掌握，降低輸液并發(fā)癥發(fā)生率，同時有效避免血液感染的嚴(yán)重情況發(fā)生，臨床效果好，有推廣使用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張小鋒， 白瑜， 常瑾. 以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的臨床護(hù)理路徑對鼻出血患者的影響[J]. 中國藥物與臨床， 2021， 21（16）：4.

[2] 彭印印， 熊藝穎， 汪晶，等. 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教學(xué)在血液內(nèi)科臨床實習(xí)中的教學(xué)實踐研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2021，3（11）：2.

[3] 張宇寧， 王軍升， 羅曉燕. 以循證為指導(dǎo)的臨床護(hù)理路徑在血液透析患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2021， 27（9）：3.