張婷

摘要：目的：了解護(hù)生洗手的現(xiàn)狀并采取各種針對(duì)性有效措施提高護(hù)生手衛(wèi)生依從性，從而避免交叉感染，控制院內(nèi)感染。方法：通過(guò)對(duì)本院150名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)績(jī)考核進(jìn)行研究。結(jié)果：存在70%的護(hù)生未在進(jìn)行操作后及時(shí)洗手;主要原因分別是30%醫(yī)院的洗手設(shè)施不完善;10%的人認(rèn)為洗手液和快速手消毒對(duì)皮膚有刺激，易造成皮膚過(guò)敏等原因而沒(méi)有保持洗手、消毒的習(xí)慣。20%的人則認(rèn)為臨床工作繁忙，沒(méi)有時(shí)間洗手。33%的人對(duì)洗手指證和七步洗手法的有效性存在質(zhì)疑。7%的人則是由于科室老師對(duì)于手衛(wèi)生這方面沒(méi)有硬性要求而不能遵行七步洗手法。結(jié)論：對(duì)護(hù)生進(jìn)行院內(nèi)手衛(wèi)生培訓(xùn)，強(qiáng)化其手衛(wèi)生意識(shí)，完善醫(yī)院的洗手、消毒設(shè)施，促使護(hù)生養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生 ;依從性; 護(hù)生

在臨床護(hù)理工作中，有多種途徑可以導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染，如乙肝，丙肝，通過(guò)血液傳播;甲肝、戊肝通過(guò)消化道傳染。醫(yī)院護(hù)理人員在診療過(guò)程中擔(dān)任注射、輸液、醫(yī)療器械使用前準(zhǔn)備、使用后清洗消毒等工作，密切接觸病人血液、體液、嘔吐物、糞便、軀體、衣物、生活用品，成為醫(yī)源性感染的高危人群。如果護(hù)生缺乏相關(guān)保健措施及自我防護(hù)意識(shí)，在自身健康受到危害的同時(shí)勢(shì)必還會(huì)成為傳染源和傳播媒介，給其他患者帶來(lái)醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)，她們的職業(yè)安全問(wèn)題不僅涉及自身健康，在一定程度上也影響病人健康，可以將病原體傳播給免疫力低于一般性人群的病人，在醫(yī)院內(nèi)造成更大范圍的傳播。因此她們的職業(yè)安全防護(hù)一定要的到更多的重視。護(hù)理實(shí)習(xí)生作為臨床工作的新群體，在接觸臨床工作的初期對(duì)于自身的護(hù)理行為往往缺乏一定的規(guī)范性和自覺(jué)性，手衛(wèi)生的依從性不強(qiáng)。WHO指出，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染最重要，最簡(jiǎn)單，最行之有效的方法就是手衛(wèi)生[1];另一方面，對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)也是一種良好觀念的強(qiáng)化和反復(fù)，對(duì)于他們?cè)诮窈蟮淖o(hù)理生涯中也是有益處的。堅(jiān)持做到手衛(wèi)生也是對(duì)于自我的一種有效的保護(hù)措施。因此對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生依從性需要得到重視。手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的順從性，即醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定進(jìn)行手衛(wèi)生的執(zhí)行力。WHO指出手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染切實(shí)可行，行之有效的干預(yù)措施[2]。綜上現(xiàn)以問(wèn)卷調(diào)查的形式收集臨床信息，將報(bào)告整理如下。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2021年度在武漢協(xié)和醫(yī)院的實(shí)習(xí)生作為研究調(diào)查對(duì)象。

1.2方法 采用自制問(wèn)卷調(diào)查的方法，了解護(hù)生的手衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)護(hù)生是否知道洗手指征，以及手衛(wèi)生依從性低的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用百分率對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1對(duì)護(hù)生進(jìn)行洗手指征的提問(wèn)情況 見(jiàn)表1

2.2對(duì)手衛(wèi)生依從性不高的原因統(tǒng)計(jì) ?見(jiàn)表2

3.結(jié)論

3.1現(xiàn)狀分析

3.1.1醫(yī)院院感控制力度不均勻，對(duì)于重點(diǎn)高感染風(fēng)險(xiǎn)的科室沒(méi)有加強(qiáng)重點(diǎn)考核，護(hù)理人員一旦預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)淡薄對(duì)自身的職業(yè)安全在很大程度上構(gòu)成了威脅。肝炎病區(qū)護(hù)士的職業(yè)安全構(gòu)成一定威脅。尤其是對(duì)于初次進(jìn)入科室的護(hù)理實(shí)習(xí)生，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)感染還了解不多。臨床護(hù)士自我保健意識(shí)防御措施不到位是目前存在的主要問(wèn)題，現(xiàn)針對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生在日常工作中的關(guān)于手衛(wèi)生情況存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，為提高臨床護(hù)生健康水平，提出針對(duì)性的改善措施提供科學(xué)依據(jù)針對(duì)感染科的專(zhuān)科疾病特點(diǎn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示，所有的護(hù)理學(xué)生都知道乙型肝炎和丙型肝炎是通過(guò)血液傳播的，但是還是存在少部分護(hù)理實(shí)習(xí)生不知道甲型肝炎和戊型肝炎是通過(guò)糞口傳播的。他們?cè)诮佑|患者或者患者物品之后就會(huì)忽略洗手，認(rèn)為手上沒(méi)有可見(jiàn)的污漬手就是干凈的，所以大部分人只選擇在接觸到患者的血液、體液、和分泌物之后才會(huì)用洗手液洗手。這表明護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于所在科室的專(zhuān)科性疾病的不了解，缺乏自我保護(hù)和預(yù)防交叉感染的意識(shí)。標(biāo)準(zhǔn)洗手的方法， 能使醫(yī)務(wù)人員手的菌落符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)要求。如果手衛(wèi)生不良， 即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，改善手衛(wèi)生現(xiàn)狀是醫(yī)院感染管理工作中的當(dāng)務(wù)之急 。[4]

3.1.2臨床實(shí)習(xí)生對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知：實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏必要的職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)， 護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置存在明顯缺陷。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全衛(wèi)生知識(shí)的教育， 以減少護(hù)生實(shí)習(xí)中發(fā)生職業(yè)損傷?！?】護(hù)理實(shí)習(xí)生是一群剛剛從校園步入臨床的學(xué)生，對(duì)于臨床工作充滿了熱情，在忙碌工作學(xué)習(xí)的同時(shí)，往往不會(huì)重視洗手這件事情，認(rèn)為時(shí)間應(yīng)該用在有意義的地方例如給病人進(jìn)行穿刺，等一系列護(hù)理操作中。還有部分人存在戴了手套進(jìn)行操作后沒(méi)有洗手的必要的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，忽視了在接觸不同患者之間和對(duì)同一個(gè)患者進(jìn)行無(wú)菌操作和非無(wú)菌操作之間要更換手套的重要性是為了防止交叉感染。而認(rèn)為戴了手套就不用洗手的錯(cuò)誤觀念只做到了對(duì)護(hù)理人員自身的保護(hù)而沒(méi)有達(dá)到控制醫(yī)院感染的要求。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（standard precautions，SP）是近年來(lái)WHO在全球推行的衛(wèi)生行動(dòng)。它的基本觀點(diǎn)是：認(rèn)定血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，無(wú)論何時(shí)接觸以上物質(zhì)都必須采取相應(yīng)的隔離防護(hù)措施。[6]樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的牢固理念，具體包括：操作前后洗手或手消毒;接觸血液、分泌物應(yīng)戴手套、口罩，必要時(shí)穿防護(hù)衣、 戴護(hù)目鏡;安全注射;對(duì)銳刺器具的處理;正確處理醫(yī)療廢物;針對(duì)不同危險(xiǎn)程度采取不同防護(hù)措施等。因此，護(hù)理實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生意識(shí)普遍處于低認(rèn)識(shí)，低依從性的層次。

3.1.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求做到七步洗手法，才能達(dá)到有效除菌的目的，因此正確的洗手方法是保證手衛(wèi)生的前提。調(diào)查發(fā)現(xiàn)85%的學(xué)生雖然知道七步洗手法完整步驟，但在實(shí)際操作過(guò)程中執(zhí)行率并不高.其原因主要集中在一下兩點(diǎn)：1.對(duì)于七步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生的有效性存在疑慮，認(rèn)為就算采取了七步洗手法洗手，也不能保證手是衛(wèi)生的;2.對(duì)于實(shí)習(xí)生來(lái)講，科室老師的行為習(xí)慣也在一定程度上影響著護(hù)生，就手衛(wèi)生在正式工作的護(hù)理人員當(dāng)中來(lái)講，執(zhí)行率普遍處于較低的水平，長(zhǎng)期繁忙的工作使得他們對(duì)于七步洗手法的實(shí)用性存在質(zhì)疑和忽視。護(hù)理實(shí)習(xí)生從而也接受到了不好的帶頭作用。此外還有15%的人表示不知道七步洗手法的完整步驟。對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)講，帶教老師以及可是其他護(hù)理工作人員的行為對(duì)他們有一種潛移默化的影響。在臨床工作多年的護(hù)理人員往往對(duì)于七步洗手法更加不重視，因此在一定程度上對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的洗手行為起著負(fù)面的作用。

3.1.4 調(diào)查顯示有一部分導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性不高的原因是洗手設(shè)施的不完善。例如洗手設(shè)施少，當(dāng)護(hù)理人員集中在一起洗手的時(shí)候，為了節(jié)約時(shí)間就采取放棄正規(guī)的洗手方法而隨便沖洗;還有的同學(xué)表示，科室沒(méi)有專(zhuān)門(mén)配備干手紙，洗干凈的手往往等不及自然晾干就要投入到下一個(gè)工作當(dāng)中，在這個(gè)時(shí)候，大部分人選擇在自己的工作服上擦干手，久而久之就養(yǎng)成了這樣的陋習(xí);有同學(xué)表示洗手液對(duì)皮膚刺激性大，長(zhǎng)期使用洗手液洗手對(duì)皮膚不好，因此能不用盡量不用。

3.1.5有的同學(xué)表示，在工作中并沒(méi)有要求嚴(yán)格的洗手制度，帶教老師往往重視的是對(duì)學(xué)生操作能力的訓(xùn)練;雖然所有的洗手設(shè)施旁邊都會(huì)張貼七步洗手法的示意圖，但是在沒(méi)有接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的控制醫(yī)院感染的宣教的前提下，護(hù)理學(xué)生也很難自覺(jué)有效地執(zhí)行。

3.2處理對(duì)策

3.2.1隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高以及大眾群體對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的逐步加深，醫(yī)院管理和控制措施也在不斷地完善，職業(yè)防護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)，消毒措施也不斷更新，重點(diǎn)預(yù)防科室的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和院感控制，主要可以從環(huán)境污染情況，獲知影響空氣質(zhì)量的微生物數(shù)量，針對(duì)性的選擇有效、安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的空氣消毒方法，并根據(jù)各種類(lèi)型空氣消毒儀器、設(shè)備的特點(diǎn)和性能，針對(duì)不同部門(mén)情況選擇適宜的消毒滅菌方法;此外加強(qiáng)監(jiān)測(cè)物體表面、手衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)，關(guān)注條件致病菌對(duì)醫(yī)院感染的影響。對(duì)第一天入科的護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行集中統(tǒng)一接待，并講解專(zhuān)科疾病的相關(guān)知識(shí)和進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括各型肝炎病毒的傳播途徑，以及為何進(jìn)行手衛(wèi)生教育，手是如何受到污染的，在哪些情況下需要進(jìn)行洗手和衛(wèi)生手消毒，講解并于現(xiàn)場(chǎng)演示七步洗手法，并對(duì)接受健康教育的護(hù)生進(jìn)行關(guān)于手衛(wèi)生的考核，以及對(duì)于專(zhuān)科疾病知識(shí)的摸底考試。講解臨床使用速干手消毒液的有效性和優(yōu)缺點(diǎn)，教會(huì)護(hù)生在合適的時(shí)機(jī)選擇不同的洗手方式，并合理選擇使用快速手消液進(jìn)行七步洗手法洗手防止交叉感染造成醫(yī)院內(nèi)感染。

3.2.2在管理措施中不但要提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手重要性的認(rèn)識(shí) ， 還要重視醫(yī)院感染管理人員對(duì)手衛(wèi)生的關(guān)注程度 ，管理者的重視與引導(dǎo)行為可以直接影響到各個(gè)科室規(guī)范洗手的落實(shí)情況。[7]感染管理專(zhuān)職人員分批對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院級(jí)層面的醫(yī)院感染，特別是手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn); 同時(shí)各臨床科室利用每周、每月的科務(wù)會(huì)進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能講座; 在洗手池上方張貼七步洗手法標(biāo)識(shí); 完善手衛(wèi)生設(shè)施、裝置、快速手消毒劑和干手護(hù)手用品。醫(yī)院感控人員定期對(duì)護(hù)理人員包括護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行各種形式的宣傳教育，使護(hù)理人員了解洗手的必要性及重要性，提高保護(hù)自己，保護(hù)病人的意識(shí)，形成洗手的自覺(jué)性。采用不定期隨機(jī)抽查的方式對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生進(jìn)行調(diào)查和問(wèn)題分析，觀察護(hù)理人員在實(shí)際操作過(guò)程中存在的問(wèn)題，加以指出，并與科室考核掛鉤，督促護(hù)理人員，包括實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)七步洗手法的實(shí)際應(yīng)用模式。只有提高了整體護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)，才能營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍，給護(hù)生起到一個(gè)積極帶頭和指導(dǎo)的作用。

3.2.3完善手衛(wèi)生的設(shè)施： 配備觸摸式或腳踏式水龍頭，增加洗手池的數(shù)量，從行動(dòng)上養(yǎng)成執(zhí)行手衛(wèi)生的習(xí)慣，提高手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性。根據(jù)科室人員分布情況合理增加洗手池的數(shù)量和分布位置，盡可能的方便多個(gè)護(hù)理人員同時(shí)洗手，不影響科室秩序和護(hù)理日常。給護(hù)理人員提供具有保濕護(hù)膚的護(hù)手霜，從人文關(guān)懷的角度，給予護(hù)理人員充分的理解和關(guān)愛(ài)，以提高護(hù)理人員對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行的依從性。在治療車(chē)上配備快速手消毒，創(chuàng)造一切便利條件，達(dá)到洗手便捷的要求，避免因洗手消耗過(guò)多的時(shí)間，加重工作負(fù)擔(dān)。

3.2.4由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職感控人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)手衛(wèi)生觀察。對(duì)醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后洗手情況認(rèn)真觀察和記錄，以保證被調(diào)查人員手衛(wèi)生執(zhí)行率數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可信度。基線調(diào)查過(guò)程中，采用現(xiàn)場(chǎng)盲法觀察，不提醒、不告之、不向醫(yī)護(hù)人員提供與手衛(wèi)生行為相關(guān)的反饋信息; 進(jìn)行第二階段干預(yù)中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為存在的主要問(wèn)題進(jìn)行告知、提醒、督導(dǎo)并將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行反饋。此外醫(yī)院感控科定期與不定期下科室監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，考核手衛(wèi)生知識(shí)和六步洗手法。每月對(duì)各科室護(hù)理人員的手進(jìn)行抽樣監(jiān)測(cè)并進(jìn)行公開(kāi)通報(bào)。促使護(hù)理人員自覺(jué)規(guī)范和落實(shí)手衛(wèi)生，強(qiáng)化化手衛(wèi)生依從性。同時(shí)將手衛(wèi)生用品消耗量，作為手衛(wèi)生執(zhí)行評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)以上一系列管理促進(jìn)方法的實(shí)施影響全體護(hù)理人員，科室負(fù)責(zé)人也會(huì)更加重視對(duì)科室全體護(hù)理人員包括對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生教育，通過(guò)從大環(huán)境的改變影響護(hù)理實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生行為，提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的危機(jī)意識(shí)從而改善實(shí)習(xí)生群體的手衛(wèi)生依從性。

4.小結(jié)

本次研究的主要目的是提高護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床的手衛(wèi)生意識(shí)，培養(yǎng)他們正確的無(wú)菌防護(hù)觀念，防止遭受醫(yī)源性暴露，通過(guò)各方面的改善使護(hù)理實(shí)習(xí)生明確對(duì)臨床醫(yī)院感染控制的要求。

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