陳燕 周洪琴

摘要：目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)技術在甲狀腺手術中的護理。方法 回顧性分析2007—2009年腹腔鏡甲狀腺手術患者的護理臨床資料。結果 術前教育、心理護理、完善術前檢查、體位訓練是保證手術順利進行的基礎;術后嚴密觀察病情變化，正確飲食和活動指導，及時處理并發(fā)癥是病人康復的關鍵。結論 良好的圍手術期護理，是保證腹腔鏡甲狀腺手術成功的關鍵。

關鍵詞：腹腔鏡 甲狀腺手術 圍手術期護理

甲狀腺疾病的主要治療措施是外科手術治療，傳統的手術頸部留有明顯的手術疤痕，影響美容。為此，學者們對腹腔鏡甲狀腺手術進行了探討。腹腔鏡甲狀腺手術首先由Huscher于1997年介紹，在最近幾年得到快速發(fā)展，其好處在于充分發(fā)揮了腔鏡手術遠距離操作的特點，將手術切口微小化并隱藏起來，從而達到手術疤痕不外露的最佳美容效果，頸部無切口，胸部疤痕微小，部位隱藏，可被內衣掩蓋，符合現代著裝的審美觀。我科自2007—2009年起開展腹腔鏡甲狀腺手術共33例，現將圍手術期護理要點總結如下。

1 一般資料

1.1一般資料 本組患者年齡24～55歲，平均年齡39歲，男6例，女27例，其中甲狀腺濾泡性腺瘤3例，結節(jié)性甲狀腺腫24例，甲狀腺癌6例。其中有1例術后出現聲音低沉，經使用藥物治療，休息3個月后逐漸恢復。還有1例患者出現皮下氣腫，經紅外線和對癥處理后康復出院。

1.2手術方法 本組腹腔鏡甲狀腺手術均經乳暈入路，氣管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm處作一長12mm的小切口深達筋膜淺層，用專用無損傷穿刺棒多次穿刺、分離皮下，建立置管通道及部分空間，注入CO2至6mmHg。然后在左右乳暈上緣各切一10mm和5mm的切口，經皮下疏松結締組織向甲狀腺方向分別置入套管鞘，用于插入抓持器械及超聲刀。在直視下用超聲刀分離皮下疏松結締組織，可見到甲狀腺，將甲狀腺或結節(jié)切除，將切除的標本放在標本袋中，從中間的切口取出。術中常規(guī)送冰凍切片，將一根剪有側孔的引流管插入甲狀腺切面處，再將引流管從左側乳暈切口引出。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 術前教育 患者入院后，護士應積極熱情接待病人及家屬，向其介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生及主管護士，詳細詢問病情，及時了解病人的需要，給予關心和幫助。

2.1.2心理護理 護士應具備完整的腹腔鏡手術理論知識，耐心向患者講解腹腔鏡手術的特點，說明該手術的先進性、安全性和優(yōu)越性;介紹以往成功的手術病例，使患者解除心理壓力，消除顧慮和恐懼，以良好的身心狀態(tài)接受手術。

2.1.3完善術前檢查 耐心向患者及家屬說明術前檢查的目的、意義和重要性，講解檢查的方法和注意事項。

2.1.4術前患者準備 術前3天訓練患者頭頸過伸位，指導患者進行有效的深呼吸，有效咳嗽訓練，學會咳嗽時更好地保護傷口。講解手術后早期活動的必要性，讓患者掌握手術后頸部活動的技巧。術前備皮和藥物過敏試驗。

2.2術后護理

2.2.1體位護理 全麻未清醒者應去枕平臥，頭偏向一側。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)可取半坐臥位，以利于減少頸部充血。

2.2.2 生命體征觀察 術后每30’測量生命體征一次，共4次，血壓平穩(wěn)后每4小時測量一次，如有異常及時處理。

2.2.3 保證充分的氧氣吸入 術后持續(xù)中流量吸氧，可提高氧分壓，防止高碳酸血癥。

2.2.4引流管的護理 注意觀察引流液顏色和量，妥善固定引流管，避免牽拉引起疼痛，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、堵塞，發(fā)現特殊情況及時報告醫(yī)生處理。

2.2.5術后并發(fā)癥的護理 術后注意觀察頸部情況，是否腫脹。胸部切口有無滲血，有無皮下氣腫及青紫。

2.2.6活動指導 麻醉清醒后，護士應在患者身邊親切告訴之手術非常成功，囑其注意休息，不應過多活動頸部，勿過多講話，保持頭頸部于舒適位置，在床上變換體位、起床、咳嗽時可用手托住頸部后面，以減少頸部活動，減輕病人不適。

2.2.7飲食指導 先給予少量溫或涼開水，無嗆咳或誤咽等不適，可進食流質或半流質，以后逐步過渡到普食。注意食物要溫涼，細嚼慢咽，避免進食辛辣或過硬的食物，勿飲用刺激性飲料，戒煙、戒酒。

3 出院指導

指導患者正確服用出院藥，適當活動頸部，學會控制自我情緒，保持心情舒暢。注意保暖，預防上呼吸道感染。教會患者自查頸部情況，術后3個月回院復查。

4 護理討論

腹腔鏡下甲狀腺手術，護理上必須高度重視，多與患者溝通，消除患者顧慮和恐懼，保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術，確保手術順利完成。術后密切觀察病情，發(fā)現異常情況及時處理。做好康復指導，使患者迅速康復，讓患者樂意接受腹腔鏡下手術。

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